Aktuellt om läkemedel smarta byten och generikakunskap

Transkript

1 Aktuellt om läkemedel smarta byten och generikakunskap Linda Grahn apotekare Ordförande Läkemedelskommittén Vad är INTE utbytbart på apotek? EXEMPEL EJ BYTE aktiva substansen - snävt terapeutiskt intervall relativt små förändringar av halten av den aktiva substansen i blodet hos en enskild individ kan ha stor klinisk betydelse. t ex läkemedel med indikation epilepsi och läkemedel som ges efter en transplantation för att förhindra avstötning. bioekvivalens har inte visats mellan läkemedlen stora och viktiga skillnader i hanterbarhet, t ex läkemedel som kräver viss andningsteknik läkemedel för utvärtes bruk, särskilt salvor och krämer, där de ingående hjälpämnena skiljer sig mycket åt, t ex med avseende på fett- och vatteninnehåll läkemedel som speciellt riktar sig till barn och som har olika smak. t ex mintsmak är inte utbytbart mot fruktsmak men smaken behöver inte vara helt identisk, en hallonsmak kan vara utbytbar med en annan hallonsmak förskrivare markerat får ej bytas om medicinska skäl föreligger Läkemedlet ingår ej i förmånen Biosimilarer pregabalin och gabapentin ej fullt utbytbart på apotek På läkemedelsverkets hemsida finns information om vilka läkemedel som är utbytbara Prisuppgifter finns på TLV s hemsida 1

2 Pregabalin ej utbytbart på apotek Priser (SEK) per kapsel, TLV, Preparat 25 mg 50 mg 75 mg 100 mg 84 st 150 mg 225 mg 300 mg P. Orion 1,96 3,16 2,98 4,18 6,29 8,48 9,02 P. Krka 1,96 3,16 2,98 4,18 6,29 8,48 9,02 Lyrica 3,61 5,53 7,47 7,59 11,48 14,84 16,87 På Läkemedelsverkets hemsida finns information om vilka läkemedel som är utbytbara Prisuppgifter finns på TLV s hemsida Gabapentin ej utbytbart på apotek prisexempel TLV mg 100 st 400 mg 100 st 600 mg 100 st 800 mg 100 st G. 1A Farma 138:- 166:- 654:- 975:- G. Sandoz 138:- 165:- 652:- 975:- G. Accord 174:- 148:- 624:- 876:- G. Actavis 252:- 322:- - - G. Orifarm :- 626:- G. Orion :- 626:- G. Takeda 266:- 339:- - - G. Teva 192:- 242:- 432:- 626:- G. 2care :- 626:- Neurontin 254:- 338:- 761:- 1008:- På Läkemedelsverkets hemsida finns information om vilka läkemedel som är utbytbara Prisuppgifter finns på TLV s hemsida INHALATORER Symbicort vs Bufomix Kombination budesonid och formoterol Priser och prisskillnad (SEK/per förpackning) , TLV Styrka Antal doser/ förpackning SYMBICORT BUFOMIX Prisskillnad 160/4,5 µg/dos /9 µg/dos För prisjämförelser av förmånsläkemedel - 2

3 INHALATORER Braltus vs Spiriva tiotropiumbromid, kapselinhalatorer Priser och prisskillnad (SEK/per förpackning) , TLV Styrka Antal doser/ förpackning BRALTUS SPIRIVA Prisskillnad 10µg/dos µg levereras per dos samma för Spiriva och Braltus För prisjämförelser av förmånsläkemedel - Förskrivaren kan motsätta sig byte Förskrivaren har möjlighet att motsätta sig byte på medicinska grunder Förskrivaren anger då nej vid får ersättas i receptet Medicinsk grund ex) Allergi mot ett hjälpämne Patienter med särskilt behov av kontinuitet där det bedöms att patienten inte kan hantera läkemedel med olika namn och utseende. Patienten betalar då inget extra, även om förskriven vara inte är periodens vara (förutsatt att varan är förmånsberättigad) Utbyte på apotek läkarens val har betydelse Hantering på apotek Kostnad för patient 1) Byte från förskrivet till periodens vara all kostnad ingår i lm-förmånen (normalfallet) 2) Förskrivaren bedömer att utbyte av all kostnad ingår i lm-förmånen medicinska skäl inte skall ske (markeras får ej bytas rutan) 3) Patienten vill inte byta utan ha förskrivet lm merkostnaden (mellanskillnaden mellan förskrivet läkemedel och periodens vara) ingår inte i lm-förmånen 4) Patienten vill varken ha förskrivet eller periodens vara utan annat utbytbart läkemedel patienten betalar hela kostnaden för läkemedlet, kostnaden ingår inte i l m- förmånen 3

4 Generiskt utbyte på parenterala läkemedel Ändrade föreskrifter från 1 mars 2018 Utbyte av parenterala läkemedel på apotek Bl a injektions-, infusions- och implantatläkemedel Som ingår i läkemedelsförmånen + Har generisk konkurrens Rekommendation receptfria läkemedel Statistik tårsubstitut på recept jmf med riket Tårsubstitut, receptförskrivet, förmån exkl moms/tin Örebro Norrbotten Västmanland Dalarna Jönköping Uppsala Gävleborg Halland Värmland Västerbotten Skåne Kronoberg Riket pat Västernorrland Stockholm Jämtland Västra Götaland Kalmar Södermanland Gotland Östergötland Blekinge 2018-H H H1 0,00 500, , , , , , , , , ,00 4

5 Tabletträknare, expeditionsintervall Hur mycket har patienten kvar av tidigare uthämtat lm? Vid uttag på apotek får patienten ut (inom förmånen) som mest läkemedel för tre månaders förbrukning. Patienten kan hämta på nytt (inom förmånen) när 2/3 av läkemedlet är förbrukat Patienten kan hämta mer läkemedel tidigare utan förmån Expeditionsintervall vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel PPI statistik PPI, DDD/TIN Kalmar Södermanland Gävleborg Norrbotten Östergötland Blekinge Kronoberg Jämtland Västmanland Värmland Dalarna Skåne Jönköping Halland Västernorrland Västra Götaland Riket pat Västerbotten Örebro Gotland Uppsala Stockholm 2018-H H H1 0, , , , , , , , ,00 H2-blockerare DDD/TIN, receptförskrivning H2-blockerare, DDD/TIN, receptförskrivning Gotland Blekinge Kalmar Östergötland Norrbotten Kronoberg Halland Stockholm Västerbotten Skåne Örebro Västernorrland Uppsala Västmanland Jönköping Västra Götaland Värmland Jämtland Södermanland Gävleborg Dalarna 2018-H H H1 0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00 5

6 Läkemedelsförteckningen information om uttag på apotek De läkemedel som en enskild person hämtat ut på recept under de senaste 15 månaderna Läkemedelsförteckningen innehåller uppgifter om datum för inköp, vara, mängd, dosering, namn och personnummer på patienten samt information om vem som förskrivit läkemedlen SAMTYCKE KRÄVS! -För ett tillfälle -Tillsvidare -Nödåtkomst Läkemedelsförteckningen uthämtat på alla apotek senaste 15 mån EXEMPEL Användningsområde I dialogen kring läkemedel med patienten Vid nyförskrivning Vid läkemedelsavstämningar Vid antibiotikaförskrivning för att undvika upprepade behandlingar Upptäcka över- eller dubbelförskrivning I akuta situationer När man behöver kontrollera att man är ensam förskrivare av narkotikaklassade läkemedel Som stöd om patienten går hos privatläkare/ kommer från andra län och inte själv kan svara för sin medicinlista 6

7 Finns läkemedlet i lager på apoteket? Möjlighet att i FASS se om ett specifikt läkemedel finns i lager på ett apotek Patientens kostnader för läkemedel? RECEPTFÖRSKRIVNING Läkemedel med förmån Möjlighet att söka på ATC-kod och få fram en prisjämförelse för generiska preparat. Patientens faktiska kostnad beror på var i högkostnadsskyddet de befinner sig Läkemedel utan förmån Priserna varierar mellan olika apotek Respektive apoteks hemsida Sammanfattning av tips vid förskrivning del 1 TIPS VID RECEPTFÖRSKRIVNING Kryssa inte i får ej bytas annat än om medicinska skäl finns Läkemedelsförteckningen Tabletträknare Expeditionsionstervall? Recept eller rekommendera receptfri användning? Mallar makulera tidigare recept, pat samtycker Symtom = biverkan? Finns läkemedlet i lager på apoteket? Förskriv det preparat som patienten önskar. Patienten kan då välja att betala mellanskillnaden på apoteket. Efterfråga samtycke från patienter om att få tillgång till läkemedelsförteckningen. Där finns information om uthämtade läkemedel på apotek de senaste 15 månaderna. SITHS-kort behövs för inloggning. Räknar ut när det är dags att förnya recept Vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel Vid sjukdomstillstånd av egenvårdskaraktär som beräknas gå över inom 1-2 månader med receptfri behandling bör recept ej utfärdas. Kan även bli aktuellt vid tillstånd som väntas sträcka sig över en längre period t ex torr hud eller torra ögon som inte har en sjukdom som orsak. Information i patientanvisning vid ändring av recept, ex. ändrad styrka på läkemedel. I Janusfönstret kan man under biverkningsknappen skriva in patientens symtom och få träff på om något av de läkemedel patienten har på sin läkemedelslista kan ge denna biverkan. I FASS finns information under Sök lagerstatus gällande om ett läkemedel finns på lager på närliggande apotek. 7

8 Nuvarande läkemedel Tips vid förskrivning del 2 Förslag - byte till Kommentar Lantus Abasaglar Biosimilarer apoteken byter ej. Abasaglar är % billigare. Lyrica Pregabalin generika Ej utbytbart på apotek. Generiska alternativ = lägre pris Symbicort turbuhaler Bufomix easyhaler Samma verksamma ämnen, men olika inhalatorer ej utbytbart på apotek Bufomix är 20-28% billigare än Symbicort turbuhaler Spiriva Braltus Generiskt alternativ, ej utbyte. Braltus 90 kapslar=750 kr Spiriva 90 kapslar=880 kr Paracetamol Mjukgörande Tårsubstitut Endast på recept om bakomliggande indikation finns. I annat fall rekommendera att köpa receptfritt. Omeprazol Omeprazol Ranitidin Finns indikationen kvar? Om vid behovs behandling kan ranitidin vara ett alternativ. Läkemedelskommitténs rekommendationer Janusfönster i VAS Läkemedelskommitténs hemsida intranätet 8

9 Läkemedelskommitténs hemsida Exempel Översikt inhalationsläkemedel TIPS! Se även För patienter och vårdpersonal 9

10 Recept/1000 invånare Gotland Skåne Stockholm Kronoberg Riket Kalmar Blekinge Värmland Västmanland Halland Norrbotten Östergötland Västra Götaland Södermanland Uppsala Jönköping Örebro Västernorrland Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten Antibiotika 250-målet Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (juli-juni) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare juli juni juli juni juli juni