Smärta och smärtlindring under nyföddhetsperioden. Smärta. Smärta - fysiologi. Smärta - karaktär. Smärta - upplevelse. Smärta - upplevelse

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Smärta och smärtlindring under nyföddhetsperioden. Smärta. Smärta - fysiologi. Smärta - karaktär. Smärta - upplevelse. Smärta - upplevelse"

Viktoria Berg
för 7 år sedan
Visningar:

1 Smärta och smärtlindring under nyföddhetsperioden Gunnar Sjörs, Smärta vs smärtupplevelse Smärta - fysiologi Nocioceptorer Smärtbanor Direktförmedlade reflexsvar Central tolkning Smärta - karaktär Akut vs kronisk Visceral vs skarp Diffus vs avgränsad Smärta - upplevelse Subjektiv Ökar när Ensam Otrygg Utsatt Övergiven Oförberedd Smärta - upplevelse Dämpas av Trygg och stabil Fysisk närhet Skyddad Förberedd 1

karaktär Akut vs kronisk Visceral vs skarp Diffus vs avgränsad Smärta - upplevelse Subjektiv Ökar när

2 Smärta vs stress Stress i neonatalvården Fortgående tillstånd Negativa effekter: Neurologiska Inflamation» ROP, BPD. Behandling Omvårdnad Smärta i neonatalvården Ökad känslighet och smärtupplevelse Vanlig förekomst av smärtsamma procedurer Minskad förmåga uttrycka smärtupplevelse Paradoxal smärtreaktion Negativa långtidseffekter Smärtbedömning Notoriskt svårt Uppskattad smärtupplevelse (NPASS) Subjektivt mått Svårt skilja smärta - stress Svårare vid lägre GA Smärtbehandling på neo Motverka och behandla stress Minimera och behandla episodsmärta Adekvat behandling vid och efter ingrepp Föräldranära vård Bas för hela vårdinsatsen Minskar/eliminerar fortlöpande stress 2

Paradoxal smärtreaktion Negativa långtidseffekter Smärtbedömning Notoriskt svårt Uppskattad smärtupplevelse (NPASS) Subjektivt mått Svårt skilja smärta - stress Svårare

3 Föräldranära vård Hud mot hud (KMC) Föräldranärvaro 24/7 Föräldrarna deltar aktivt i vården Stege för smärtbehandling Vårdteknik Beteende Farmakologi Glukos Paracetamol Opoid Additiva effekter Vårdteknik Låt bli Låt barnet styra tidpunkt Minimera antalet smärttillfällen Optimera förutsättningarna Var två Arbeta koncentrerat och effektivt Föräldramedverkan Beteendemedierad Ickeopioidmedierad smärtlindring trygg plats samlad kroppsposition hud-mot-hud non-nutritive sucking amning Farmaka Generellt restriktivt Oro för långtidseffekter Vulnerabelt CNS Historik: O 2, steroider. Farmakokinetik Avvikande, vanligen förlängd, metabolism och clearance Under- eller outvecklade smärtbanor Förändras med GA och/eller PNA 3

Föräldramedverkan Beteendemedierad Ickeopioidmedierad smärtlindring trygg plats samlad kroppsposition hud-mot-hud non-nutritive sucking amning Farmaka Generellt restriktivt Oro

4 Farmaka, steg1: Glukos Alternativt sackaros (möjligen ej laktos) God effekt på lindrig måttlig smärta Verkningsmekanism? sannolikt on/off mekanism via receptorer i slemhinnan både opoid och icke-opoid Smärtbehandling, inte tröst -metod Glukos - effekter kortare skriktid intensivare sugteknik kortare grimastid ev minskad tachycardi förbättrad smärtskattning, ca 20% ej effekt på SaO 2 Glukos - biverkningar NEC?» vid höga doser, gravt underburna Upprepade doser? Tillvänjning? Långsiktiga? Farmaka, steg 2: Paracetamol Perifier effekt analgetiskt antipyretiskt (antiinflammatoriskt) Central effekt pg-synteshämmare Paracetamol (2) Dokumentation saknas för behandling < 28 fgv Dosering anpassas enligt GA PNA administrationsväg Paracetamol (3) 1-2 timmar innan planerad procedur Om möjligt p.o. Fasta tider vid kontinuerlig behandling Reducera dosen 25% efter 3 dygn risk för leverskada Dokumentation börjar föreligga för propracetamol i.v. neonatalt 4

minskad tachycardi förbättrad smärtskattning, ca 20% ej effekt på SaO 2 Glukos - biverkningar NEC?» vid höga doser, gravt underburna Upprepade doser? Tillvänjning? Långsiktiga?

5 Famaka, steg 3: Opioider Morfin (Petidin) Fentanyl ca ggr morfin hypotension muskelrigiditet Suffentanyl/remifentanyl Opioider (2) Bolusdoser ska ges sakta (mo 5-10 min) Avvakta effekt (mo:10-30 min) Vanligt med andningspåverkan: vid initial bolus apnéer efter utsatt dropp ssk för prematura Morfin Farmakokinetik varierar med ålder förlängd nedbrytning ~vuxennivå vid 2 v -2 mån ålder 5-10 min anslagstid max efter min duration 3-8 h Morfin Metabolism och utsöndring aktiva metaboliter mo-3-glucoronid» agonist mo-6-glucoronid» aktiv metabolit» analgetika» andningsdepression metaboliseras i levern utsöndras via njurar Rutiner i Uppsala Intubation Entydig evidens saknas Morfin Vanligast Anslagstiden! Ej evidensstöd effekt Coctail Opoid/atropin/muskelrelaxantia 5

ålder 5-10 min anslagstid max efter 10-30 min duration 3-8 h Morfin Metabolism och utsöndring aktiva metaboliter mo-3-glucoronid» agonist mo-6-glucoronid» aktiv metabolit» analgetika»

6 Vid intubation När infart finns Propofol 1-2,5 mg/kg, max x 2 1 studie Lever, CNS Postoperativt Infusion via kateter i såret Kateter med flera ändhål Läggs s.c. vid op Chirocain 0,2 mg/kg/h Infusion 1 ml/h under 72 h Bereds av narkosen >1,5 kg Morfin 0,1 mg/ml; µg/kg*h Kontinuerliga smärttillstånd Icke-farmakologisk behandling Paracetamol (dos enl PM) Morfin (0,1 mg/ml; µg/kg*h) Klonidin (1-2 µg/kg q6h) Midazolam (0,01-0,1 mg/kg*h) Under hypotermibehandling Paracetamol enl PM Morfin (0,1 mg/ml; µg/kg*h) Midazolam (0,01-0,1 mg/kg*h) Under respiratorvård Vanligen ingen sedering Adekvat ventilation (pco 2 /po 2 ; 60/min) Föräldranära NeoPain Ett barn med epidermilysis bullosa Paracetamol enl PM Morfin p.o. Catapressan Omläggning: Ketalar, morfin, NO 2 6

PM) Morfin (0,1 mg/ml; 10-25 µg/kg*h) Klonidin (1-2 µg/kg q6h) Midazolam (0,01-0,1 mg/kg*h) Under hypotermibehandling Paracetamol enl PM Morfin (0,1 mg/ml; 10-25 µg/kg*h) Midazolam (0,01-0,1

7 Glukos - dosering Tack för uppmärksamheten! Dos (glukos 300 mg/ml p.o.) < 2,5 kg max 0,5 ml >2,5 kg max 1,0 ml ge 2 minuter innan procedur upprepa v.b. efter 5 min admin: napp/ finger/ under tunga Paracetamol - dosering p.o. Paracetamol - dosering p.r. Dosering, oral admin: PMA Laddningsdos fgv 25 mg/kg fgv 25 mg/kg 37fgv-3 mån 25 mg/kg Underhållsbehandling 12 mg/kg q 12h 15 mg/kg q 8h 15 mg/kg q 6h Dosering, rektal admin: PMA Laddningsdos fgv 35 mg/kg fgv 35 mg/kg 37fgv-3 mån 35 mg/kg Underhållsbehandling 15 mg/kg q 12h 20 mg/kg q 8h 20 mg/kg q 6h Morfin -dosering iv inför procedur (intubation) (-200) µg/kg vid kontinuerlig infusion (-30) µg/kg*h intermittent enligt schema µg/kg 7

Relevanta dokument

ANELÄK Premedicinering till barn

1 (6) ANELÄK Premedicinering till barn Dosering enligt detta dokument får ske av sjuksköterska utan särskild ordination av narkosläkare när det gäller barn utan komplicerande sjukdom. Barn som fått premedicinering