Functional Family Therapy Parenting competence Communication competence Problem solving competence Conflict resolution ability.

Transkript

1 FFT- DAG 6

2 Change mechanisms Change mechanisms improved Functional Family Therapy Parenting competence Communication competence Problem solving competence Conflict resolution ability Engagement Clinical Model Behavior Change Relapse prevention Generalizing competence Multisystemic system support/ Use/involvement/linking Generalization Goal-Skills Assessment Goal-Skills Intervention Goal- Skills Motivation Behavior Change Generalization Change mechanisms Early Middle Alliance acceptance & engagement Negativity/blaming reduction interpersonal processes Reattribution (problem, intention, emotion) Late

3 FFT EN FASTERAPI Bedömning Terapiprocess Generalisering - Stödja förändringen -Hålla förändringen vid liv -Återfallsprevention

4 STÖDJA FÖRÄNDRINGENF Lämpligt stöd för: -Sociala aktiviteter -Uppsikt/kännedom Generaliseringsfasen Funktionell familjeterapi -Skolåtgärder -Matchning av familjen Tillägg av behandling: -Individualterapi Föräldrautbildning Ilskekontroll

5 HÅLLA FÖRÄNDRINGEN F VID LIV Förändringsprocesser går g r upp och ner: - När r det går g r ner känns k ofta som ett misslyckande. - Målet är r att omformulera det som normalt i en förändringsprocess. - Målet trots aktuellt misslyckande/modlöshet, shet, är r att börja b beteendeförändringen ndringen igen. Hjälpa familjen lita påp sin förmf rmåga till förändring f igen genom: - Beskriv familjen i termer av förändringf - Svara påp händelser som familjen berättar om genom att fokusera påp återfallsprevention.

6 ÅTERFALLSPREVENTION 1. Identifiera situationer där d r problem brukar visa sig. 2. Lyft fram strategier som familjen kan använda. nda. 3. Förutsäg g att problemet kommer igen.

7 STÖD D FÖRÄNDRING F RESURSER I SAMHÄLLET Familjer ingår r i många m system: - Kontexten inverkar påp möjligheten att fåf stöd d påp lång sikt. Stöd d för f r förändring f har som mål: m - att familjen själv ska kunna använda nda sig av relevant socialt stöd - att familjen ska ha utvecklat ny kompetens för f r att handskas med sin livssituation Exempel: - Föräldrautbildning - Individualterapi - Inhyrning av hjälp - Skolåtg tgärder Mål: FåF familjen att göra g det terapeuten leder dem.

8 STÖD D FÖRÄNDRING F SAMORDNARE FÖR F R FAMILJEN FFT-TERAPEUTENS TERAPEUTENS ROLL = SAMORDNARE FÖR F R FAMILJEN 1. Ha lokalkännedom - om socialtjänstens möjliga m stödinsatser - kommunikationer - skolor - aktuell lagstiftning

9 FFT-TERAPEUTENS TERAPEUTENS ROLL = SAMORDNARE FÖR F R FAMILJEN (forts.) 2. Utveckla kontakter: - etablera kontakter i skolan, psykiatrin, socialtjänsten etc. 3. Terapeutens etiska ståndpunkt: - tystnadsplikten - anmälningsplikten

10 FFT:S FÖRÄNDRINGSFASERF Engagemang/motivation Beteendeförändring Generalisering - Skapa terapeutisk allians - Minska negativitet och hopplöshet - Relationer & relationsbehov -Känslor & syndabockstänkande Mål i de olika faserna - Individualiserad - Korta & långsiktiga förändringar: beteende, syndabock, känslomässiga reaktioner Bedömningsfokus -Värderingar - Beteenden - Sekvenser - Förmågor & oförmågor - Håll förändringen vid liv & generalisera positiva förändringar - Länka till och använd socialt stöd - Länkning till samhället - Risker utanför familjen - Skyddsfaktorer

11 FFT:S FÖRÄNDRINGSFASER F (forts.) Engagemang/motivation Beteendeförändring Generalisering RELATIONISTISK STRUKTURERANDE SAMORDNANDE VIKTIGA FOKUS OCH METODER - Terapeuten anpassar sig till familjens stil -Positiv omformulering - Icke-klandrande teman - Relationsfokus - Hantera klander - Kartläggning -Styr, lär ut, var förebild - Kommunikationsträning - Föräldrautbildning - Konflikthantering - Relationsförmågor -Problemlösning -Samordnare - Länka till socialt stöd - Förebygg återfall - Repetera nya förmågor för framtiden

12 ÄRENDEPLANERING Vad jag vet om familjemedlemmarna, familjerelationer, risk- och skyddsfaktorer, hur matcha? Individualiserad förändringsplanering f som matchar relationsbehov, problem och kontext.

13 SESSIONSPLANERING Fasens mål, m sätt s att nån dessa och matcha familjen samtidigt. Positiv omformulering för f r att bygga organiserande tema.

14 ANTECKNAR OM PLANERINGEN 1. Hur kan vi förstf rstå denna familj? AV ÄRENDET - Hur presenterar de problemen, möjliga m underliggande resurser och drivkrafter? - Risk- och skyddsfaktorer i familjen, den enskilde, kontexten. - Relationistisk förstf rståelse av familjen. 2. Vad har problemet för f r funktion i familjens relationssystem? 3. Vilka är r huvudsakliga teman/omformuleringar som organiserar terapin? 4. Individualiserad förändringsplan f.. Trovärdigt rdigt resultat. - Fokus för f r beteendeförändring. ndring. - Implementering av plan för f r beteendeförändring. ndring. 5. Vilka system runt familjen stödjer förändringen? f

15 SESSIONSPLANERING SKRIVER 1. Vilken fas? 2. Fasens mål? m NER DETTA OCKSÅ - Vilka mål m är r viktiga för f r denna session? - Vilka framsteg har gjorts mot målen? m - Vad behöver fokuseras påp processnivå?? (negativism/motstånd) nd) 3. Vad behöver jag värdera? v (bedömningsfokus för f r sessionen) 4. Vilket organiserande tema? - Vilken del behöver utvecklas? Vad behöver tilläggas? 5. Hur ska jag intervenera?.. Fokus för f r sessionen. - Vilka fasmål i denna session?

16 RELATIONISTISK FÖRMF RMÅGA HOS TERAPEUTEN Koppla ihop känsla k nsla och beteende för f r att visa förståelse för f r vad som pågår. p Vara uppmuntrande och stödjande djande gentemot samtliga. Visa värme, v rme, förstf rståelse och omtanke. Använd nd humor som hjälp för f r familjen att se sig själva påp ett nytt sätt. s Berätta sidor av sig själv och sin egen livssituation som hjälp att visa förstf rståelse.

17 STRUKTURERANDE FÖRMF RMÅGA HOS TERAPEUTEN Befinna sig i centrum för f r interaktionen för f r att leda samtalet, styra processen, ge direktiv och inte ge upp. Vara klar och specifik i sin kommunikation och ge tydliga bilder av det man ser. Visa sin professionalitet genom ett gott självf lvförtroende, att man har kunskap och att man inte backar för f r utmaningar.

18 FÖRMÅGA VARA SAMORDNARE SOM TERAPEUT God kunskap om samhället vi lever i och hur olika samhällsfunktioner fungerar. Utveckla goda kontakter med samarbetspartners i de olika samhällsfunktionerna. Kunna ingå i olika system samtidigt. Kunna länka l till andra personer i det sociala nätverket. n Vara neutral,, inte ta någons n parti eller agera i någon n parts speciella intresse. Förstå hur andra system influerar påp familjerelationerna och familjefunktionen. Värna om familjemedlemmarnas interpersonella behov vid samverkan med andra.

19 Terapeutisk allians i familjeterapi Robbins, M.S., Turner, C.W., Alexander,J.F. &Perez, G.A. (2003). Alliance and dropout in family therapyfor adolescents with behaviour problems: Individual and systemic effects. Journal of Family Psychology, vol 17, 4,

20 Man räknar med att barn och ungdomar som blir föremål för behandling startat eller fullföljer inte behandlingen i så hög utsträckning som %. (Kazdin,1990) Ungdomar med beteendeproblem är ännu svårare att engagera i behandling.

21 34 FAMILJER DÄR BARNET VAR BETEENDESTÖRT MAN UNDERSÖKTE FÖRSTA SESSIONEN DROPOUT: MINDRE ÄN 8 SESSIONER SAMT TERAPEUTEN BEDÖMT DET SOM DROPOUT (N = 14).

22 VANDERBILT TERAPEUTIC ALLIANCE SCALE GOD INTERNAL CONSISTENCY HOMOGENA FAKTORER HÖG ALPHA GOD INTERBEDÖMAR RELIABILITET

23 RESULTAT FAMILJEALLIANS INGET SAMBAND MED DROPOUT (DEN GENOMSNITTLIGA ALLIANSEN) SKILLNAD MELLAN ALLIANS MED FÖRÄLDRAR OCH UNGDOM (FÖRÄLDRAR HÖGRE, P<.01) STOR SKILLNAD I ALLIANS MELLAN FÖRÄLDRAR OCH UNGDOM SAMVARIERDE MED DROPOUT (P<.02). SÄ RSKILT VIKTIGT ÄR SKILLNADEN MELLAN ALLIANS MED PAPPA OCH UNGDOM

24 TERAPEUTISKA KONSEKVENSER DET ÄR VIKTIGT ATT TERAPEUTEN REDAN VID FÖRST SESSIONEN SKAPAR GOD ALLIANS MED ALLA I FAMILJEN. TERAPEUTEN VARIT ALLTFÖR POSITIV TILL FÖRÄLDRARNA OCH FÖR NEGATIV TILL UNGDOMEN.

25 Washington State Institute for Public Policy OUTCOME EVALUATION OF WASHINGTON STATE S RESEARCH-BASED PROGRAMS FOR JUVENILE OFFENDERS January 2004 Reports published by the Institute are available at For further information, contact Robert Barnoski, (360) , barney@wsipp.wa.gov; or Steve Aos (360) , saos@wsipp.wa.gov

26 The following four CJAA programs were selected by Washington s 33 juvenile courts: Functional Family Therapy (FFT) 14 juvenile courts Aggression Replacement Training (ART) 26 courts Coordination of Services (COS) 1 court Multi-Systemic Therapy (MST) 3 courts.

27 FFT Therapist Competence Ratings THERAPISTS FAMILIES FFT THERAPIST GROUPS Number Percentage Number Percentage Not Competent Borderline Total Not Competent Competent Highly Competent Total Competent Total Note: Four therapists are excluded because their competence was not known by the raters.

28 Adjusted 18-Month Recidivism Rates Control vs. FFT Therapist Groups STUDY GROUP MISDEMEANOR VIOLENT AND FELONY FELONY FELONY Control 49.6% 27.0% 5.5% Not Competent 51.2% 32.8% 10.7% Borderline 58.3% 29.9% 7.8% Total Not Competent 54.3% 31.5% 9.5%* Competent 49.1% 17.6%* 3.1% Highly Competent 37.3% 15.3%* 2.4% Total Competent 44.1% 16.7%* 2.8% All FFT Youth 49.6% 24.2% 6.2% *Statistically significant at the.05 probability level.

29 Adjusted Felony Recidivism Rates at 6-, 12-, and 18-Month Follow-up Periods % months 12 months 18 months FFT, Not competent Therapists Control group FFT, Competent Therapists

30 ART Evaluation Study Groups in 2000 NUMBER ART GROUP OF NUMBER OF YOUTH COURTS Control ART Total Not Competent Competent Highly Competent Total Competent Total

31 Adjusted 18-Month Recidivism Rates Control vs. ART Groups in 2000 STUDY GROUP YOUTH MISDEMEANOR VIOLENT AND FELONY FELONY FELONY Control % 24.8% 6.2% Not Competent % 6.5% 6.8% Competent % 20.3% 6.6% Highly Competent %* 12.9%* 6.4% Total Competent % 18.8%* 6.6% All ART Youth % 20.8% 6.6% * Statistically significant at the.05 probability level.

32 Adjusted Felony Recidivism Rates 6-,, 12-, % and 18-Month Follow-up Periods ART, not competent Control ART, competent month 12 month 18 month

33 Summary of Outcome Evaluation Findings Number of youth Adjusted 18-month Reduction Benefit to Felony recidivism in cost Control Program Control Program recidivism (2002 dollars) PROGRAM Functional Family Therapy: Competent % 16.7% -38.1%** +$10.69 Not Competent % 31.5% +16.7% -$4.18 Total % 24.2% -10.4% +$2.77 Aggression Replacement Training: Competent % 18.8% -24.2%** +$11.66 Not Competent % 26.5% +6.9% -$3.10 Total % 20.8% -16.1% +$6.71 Coordination of Services % 1.4% -57.6%* +$7.89

34 Summary of Cost-Benefit Results Change in number of FFT ART COS felony convictions as Competent Not Competent Not a result of the program competent competent Per program participant Program costs per participant $2,100 $2,100 $745 $745 $400 Program benefits taxpayer benefits (avoided criminal justice costs) $9,003 -$3,521 $3,483 -$927 $1,462 Total taxpayer and crime victim costs avoided $22,448 -$8,779 $8,684 -$2,312 $3,155

35 The basic findings are these: When Functional Family Therapy (FFT) is delivered competently, the program reduces felony recidivism by 38 percent. The cost-benefit analyses find that FFT generates $2.77 in savings (avoided crime costs) for each taxpayer dollar spent on the program, regardless of therapist competence. For competent FFT therapists, the savings are greater $10.69 in benefits for each taxpayer dollar spent.

36 Change the viewing FÖRÄNDRING AV TEMPUS/TID FÖRÄNDRING AV TVINGANDE MOMENT FÖRÄNDRING AV GENERALISERING FÖRÄNDRING AV KOMPLEX EQVIVALENS A = B FÖRÄNDRING AV ORSAK-VERKAN A B M.M.

37 Change the doing VAD VILL MAN FÖRÄNDRA? ÄR DET MÖJLIGT ATT FÖRÄNDRA? VEM KAN GÖRA FÖRÄNDRING? NÄR KAN FÖRÄNDRING SKE? VILKA BETEENDEN KAN FÖRÄNDRAS? FÖRESLÅ EXPERIMENT FÖRESLÅ ANNAN TURTAGNING FÖRESLÅ SYSTEMISKA FÖRÄNDRINGAR MM

38 When competently delivered, Aggression Replacement Training (ART) has positive outcomes with estimated reductions in 18-month felony recidivism of 24 percent and a benefit to cost ratio of $ The Coordination of Services program achieved a decrease in 12-month felony recidivism, and the estimated benefit to cost ratio is $7.89. Because of problems implementing the Institute s evaluation design, no findings are associated with Multi-Systemic Therapy (MST). If the courts and the state wish to continue funding MST, the Institute recommends re-evaluating the program.

39 Functional Family Therapy Youth seen by competent therapists have an 18 percent felony recidivism rate compared 19 with 27 percent for the control group, 20 a statistically significant reduction of 38 percent (p=.01).

40 Aggression Replacement Training For the 21 courts rated as either competent or highly competent in delivering ART, the 18 month felony recidivism rate is 19 percent. This is a 24 percent reduction in felony recidivism compared with the control which is statistically significant (p=.03).

41 Fas II Beteendeförändringar ndringar inom FFT: Kommunikationsträningning Problemlösning, modell och träning Ordning och regler Familjeaktiviteter Andra beteendeförändringar ndringar: Planera för väntade förändringar Avslappningsövningarvningar - träning Handskas med negativa känslor

42 Problemlösning 1) Börja med en positiv hållning (Anslå ton) 2) Definiera problemet -ett enkelt problem -brief, neutral, concrete, behaviorally specific terms -användnd jag budskap -lyssna aktivt på alla 3) Lösningsförslag köra grönt nt (åtminstone 20 förslag) 4) Ta bort omöjliga förslag 5) Identifiera möjliga lösningar bli överens-kompromissa 6) Tillämpa lösningen (hur, när, var och vem) 7) Utvärdera lösningen -är problemet löst? Fortsätt tt med -behövs modifieringar? Gå tillbaka om det krävs

43 Fas III: Generalisering och avslutning Cessation/substantial reduction of adolescent substance use Resolution or reduction to acceptable limits of other problem behaviors Development of adaptive skills, interaction patterns, and problem solving by the adolescent and other family members Identifiera andra resursre i samhället som kan vara till hjälp

44 Funktionell Analys Av Återfall Orsaker till återfall (triggers) Baskrivning av återfall Positiva och negativa konsekvenser av återfall

45 Multi-Systemic Therapy The evaluation of MST, as implemented in Washington State, cannot conclusively indicate whether MST was able to reduce recidivism.

46 ART: WITH AND WITHOUT FAMILY TRAINING Condition Total N N Percentage Rearrested rearrested Youth ART and parent/sibling ART Youth ART ONLY Control Goldstein, A., & Glick, B. (1994) Aggression replacement training ;Corriculum and evaluation. Simulation and Gaming, 25, 9-26

47 Triangulering EN PROCESS MED EN BÖRJAN OCH ETT SLUT OFTAST KLARA BETEENDEN SOM UTGÖR STARTEN DET KRÄVS MINST TRE PERSONER SKIFTANDE ALLIANSER OCH KOALITIONER

48 VISSA PERSONER KAN INTE LEKA I EN GRUPP MED TRE PERSONER UTAN ATT MAN MÅSTE SYNAS SJÄLV PÅ NÅGOT SÄTT. TURTAGNING ANKNYTNINGSPROBLEM MAN MÅSTE VISA SIG FÖR DEN TREDJE PERSONEN PÅ NÅGOT SÄTT

49 VAD ÄR EN ALLIANS? Ett samgående mellan två personer VAD ÄR EN KOALITION? Ett samgående mellan två personer ofta mot en tredje person

50 VAD KAN STARTA EN TRIANGULERING? ÖNSKAN ATT VINNA FÖRDELAR TVÅ SLÅR DEN TREDJE GAMLA ÖVERGIVENHETSKÄNSLOR ANKNYTNINGSBRISTER SKAPA POSITIVA KÄNSLOR FRÅN NÅGON NÅGON ANNAN TAR MIN KAMP SJUKA BARN BRÅKIGA BARN MISSBRUK PARANOIDA FÖRESTÄLLNINGAR O.S.V.

51 OFTA UPPREPADE OCH VÄLETABLERADE MÖNSTER GAMMALT INLÄRT BETEENDE DYKER UPP I KRISSITUATIONER UNDERLÄTTAS AV DÅLIGT SAMVETE

52 3 2 1

53 3 2

54 RAM FÖR UTBILDNINGEN TEORETISK GRUNDUTBILDNING OCH TRÄNING UNDER 6 DAGAR. DÄREFTER HANDLEDNING DÄR MAN ARBETAR MED2 FAMILJER OM VISAS I HANDLEDNING VID MINST 3OLIKA TILLFÄLLEN PER FAMILJ. HANDLEDNINGEN KAN SKE ANTINGEN VIA VIDEO ELLER VIA DIREKTHANDLEDNING. HANDLEDNINGEN SKER I GRUPP MED MAX 8 DELTAGARE. VI FÖRUTSÄTTER ATT MAN ARBETAR I TEAM MED FFT. DELTAGARNA I DESSA TEAM ARBETAR MED FFT CA 50% AV SIN ARBETSTID. UNDER HANDLDNINGSTIDEN DOKUMENTERAS KLIENTARBETET FÖR ATT UNDERSÖKA OM KLIENTERNA BLIR BÄTTRE AV BEHANDLINGEN. UNDER HANDLEDNINGEN FÖLJES ARBETE VID OLIKA ADHERENCE SKALOR. EFTER AVSLUTAD OCH GODKÄND HANDLEDNING GES CERTIFIERING TILL TEAMET SOM VARAR I 2 ÅR VAREFTER NYTT GODKÄNNANDE SÖKS GÖR ATT MAN SKA KUNNA HÄVDA ATT MAN ARBETAR MED FFT.

55 HANDLEDNING Teamhandledning om personer Videoinspelade sessioner Två familjer följs f under tre sessioner Omfattning: två dagar/deltagare + två dagar för f r gruppen

56 KVALITETSSÄKRING KRING Mätning av modelltrohet (adherence( adherence) Adherence FFT.doc Mätning av behandlingseffekt Självsvarsformul lvsvarsformulär. r.doc

57 GODKÄNNANDE Närvaro i teori- och metodavsnittet 80 % Genomfört kraven för f r handledning Antal familjer Antal sessioner Följt och redovisat adherence Video som godkänts av 2 utbildare Genomfört utvärdering

58 RAM FÖR UTBILDNINGEN TEORETISK GRUNDUTBILDNING OCH TRÄNING UNDER 6 DAGAR. DÄREFTER HANDLEDNING DÄR MAN ARBETAR MED2 FAMILJER OM VISAS I HANDLEDNING VID MINST 3OLIKA TILLFÄLLEN PER FAMILJ. HANDLEDNINGEN KAN SKE ANTINGEN VIA VIDEO ELLER VIA DIREKTHANDLEDNING. HANDLEDNINGEN SKER I GRUPP MED MAX 8 DELTAGARE. VI FÖRUTSÄTTER ATT MAN ARBETAR I TEAM MED FFT. DELTAGARNA I DESSA TEAM ARBETAR MED FFT CA 50% AV SIN ARBETSTID. UNDER HANDLDNINGSTIDEN DOKUMENTERAS KLIENTARBETET FÖR ATT UNDERSÖKA OM KLIENTERNA BLIR BÄTTRE AV BEHANDLINGEN. UNDER HANDLEDNINGEN FÖLJES ARBETE VID OLIKA ADHERENCE SKALOR. EFTER AVSLUTAD OCH GODKÄND HANDLEDNING GES CERTIFIERING TILL TEAMET SOM VARAR I 2 ÅR VAREFTER NYTT GODKÄNNANDE SÖKS GÖR ATT MAN SKA KUNNA HÄVDA ATT MAN ARBETAR MED FFT.

59 Adherence modul för funktionell familjeterapi (FFT Sweden) Allmänna uppgifter om sessionen TERAPEUT Ort Datum Familj nr Antal familjemedlemmar Samtal nr Antal minuter för samtal Antal personer vid samtal

60 ALLMÄNNA FÄRDIGHETER HOS MIG SOM TERAPEUT 1 = Mycket dåligt, 2 = Dåligt, 3 = Det händer, 4 = Bra, 5 = Mycket bra Färdigheter i engagemangs- & motivationsfasen Kan jag skapa god kontakt i familjen? Kan jag skaffa den information som behövs? Kan jag skapa en balanserad relation till alla familjemedlemmar? Kan jag hålla en god struktur i samtalet? Kan jag dra in alla i samtalet? Kan jag återföra till det terapeutiska tema som avhandlas? Kan jag skapa ett relationistiskt tema? Kan jag använda positiv omformulering? Kan jag väva samman omformuleringarna till ett tema för familjen? Kan jag tillämpa omformuleringar så att de matchar varje familjs särskilda problembild? Kan jag ändra problemdefinitionen till "något mellan människor"? Kan jag tänka relationellt, snarare än att sätta en diagnostisk etikett på familjen? Kan jag reducera skuldbeläggning och negativitet? Klarar jag av FFT:s engagemangs- och motivationsfas inom FFT:s tidsram? Kan jag arbeta med kommunikation? Kan jag arbeta med enactment eller rollspel?

61 Färdigheter i beteendeförändringsfasen Kan jag göra bedömningar av närhet-distans behov? Kan jag utveckla förändringsmål som är specifika för familjen? Är "beteendeförändringsmålet" en liten, uppnåelig förändring? Fokuserar jag beteendeförändring på utveckling av specifika färdigheter? Tillämpar jag intervention för beteendeförändring som "matchar" relationsfunktionerna i familjen?

62 Färdigheter i generaliseringsfasen Börjar generalisering endast efter lyckad "beteendeförändring"? Fokuserar jag särskilt på att förebygga återfall? Fokuserar jag särskilt på generalisering inom andra områden? Tillämpar jag generalisering inom familjen på ett sätt som "matchar" familjen? Hänvisar jag familjen till andra insatser som "matchar" familjen?

63 Allmänna FFT-färdigheter Är jag flexibel i att erbjuda tjänster på ett sätt som passar familjens tidschema? Har jag en teoretisk förståelse av FFT-modellen? Tillämpar jag framgångsrikt min förståelse av relationella funktioner? Kan jag tänka på barn i ett utvecklingspsykologiskt perspektiv? Arbetar jag oförtrutet med familjen? Använder jag FFT-handledarens förslag och feedback? Visar jag följande egenskaper gentemot familjen: a. konsekvent terapeutiskt fokus b. värme c. icke-dömande d. icke-skuldbeläggande e. humor f. tillåtande, acceptans g. känslighet

64 SKATTNING AV HANDLEDAREN Tillämpar terapeuten konsekvent FFT-modellen för kliniska beslut? Klarar terapeuten av att konsekvent använda FFT-modellen för kliniska beslut? Behöver denna terapeut ytterligare åtgärder för att förbättra sin konsekventa tillämpning av FFT? Behöver denna terapeut ytterligare åtgärder för att förbättra sin allmänna kompetens (t.ex. utbildning)?