Kjell Hansson, Professor, Lund University. Socionom, psykolog, Leg psykoterapeut, handledare Per Johansson, BUP. Växjö, Leg psykoterapeut handledare

Transkript

1 Kjell Hansson, Professor, Lund University. Socionom, psykolog, Leg psykoterapeut, handledare Per Johansson, BUP. Växjö, Leg psykoterapeut handledare Reg. Varumärke: nr

2 FFT - -SVERIGE AB THE GOAL IS TO DISSIMINATE AND IMPLEMENT FFT IN SWEDEN. OFFER A FORMAL TRAINING IN FFT. CAREFUL MONITOR ADHERENCE AND AND THE RESULTS OF THE TREATMENT.

3 BAKGRUND

4 FFT - -UTVECKLING I SVERIGE 1989 BESÖK I SALT LAKE CITY (KH) 1992 RANDOMISERAD STUDIE STARTAS I LUND ( SNABBA INSATSER ) 1994 LUNDASTUDIEN AVSLUTAS 1995 FFT STUDIE STARTAS I VÄXJÖ 1997 ARTIKEL I SOCIALVETENSKAPLIG TIDSKRIFT ( SNABBA INSATSER ) 2000 ARTIKEL I NORDISK PSYKOLOGI 2011 MINST 25 OLIKA ORGANISATIONER ÄR VERKSAMMA FFT SITER ELLER UNDER UTBILDNING I FFT (Uppsala, Sollefteå, Ljungaskog, Malmö, Norrköping, Helsingborg, Mölndal, Lunds kommun Familjeforum Stockholm, Familjeforum Lund, Västerås Lerum, Göteborg, Linköping, Jönköping, Gotland, Umeå BUP Stockholm, BUP Landskrona, BUP Lund m.fl.)

5 KLINISKA INSATSER 3 % HÖG RISK 7 % RISK MÅLINRIKTADE INSATSER Förebyggande insatser 90 % LÅG RISK

6 Risk Factors Domains Protec4ve Factors Early Aggressive Behavior Individual Self Control Lack of Parental Supervision Family Parental Involvement Parent Substance Abuse Peer Academic Competence Drug Availability School An4 drug Use Policies Poverty Community Strong Neighborhood A>achment Cellular to Social Context Adapted from NIH Publication No (A) Second Edition October 2003

7 NIVÅER FÖR EVIDENSBASERAT ARBETE BEFORSKADE MANUALISERADE METODER MED POSITIVT RESULTAT EVIDENSINFORMERADE BEHANDLINGSMODELLER Behandlingen styrs av 0llgänglig forskning TEORIBASERADE METODER Man följer en viss teori i behandlingen HiSe på terapier Man har varken evidens eller teori

8 Global Foot Print 1. In over 270 sites and 8 countries USA Netherlands Sweden Norway England New Zealand Belgium Chile 2. Services provided by over 1500 Therapists 3. 30,000 families served per year

9 FFT Replication Standards 1. Working group of 3 to 8 clinicians 2. Meet weekly in consulta4on on FFT cases provided by trained supervisor/consultant (when qualified consulta2on removed, outcomes deteriorate) 3. Full 4me therapists work 10 at any given 4me. (learning/ adherence occurs in combina2on with training, consult and actual work with families) 4. Rigorous training and support (training, follow ups and on going case consulta4on) 5. Individual therapist and group receiving level of supervision, consult and training appropriate to degree of adherence and competency 6. CSS to assist with staying on model, track family and aggregate outcomes

10 1989 First contact with FFT and James Alexander 1993 Started first FFT RCT study in Sweden Swedish FFT Trainers 92 cer`fied FFT Therapists, 5 cer`fied FFT Teams, 34 ongoing sites. 15 visits of master trainers from USA from FFT is the most widely implemented Blueprints model in Sweden Homepage hsp:// sverige.se/

11 TANKAR KRING BEHANDLING Orsaker till Asocialitet Anknytning Familjestress Uppfostringsbrister Individfaktorer Genetiskt arv Orsaker till hälsa Intelligens Socialt stöd Bra familjerelationer Sociala kompisar Bra skolgång Riskfaktorer Skydds- faktorer FÖREBYGGA HINDRA UNDANRÖJA UPPTÄCKA SKAPA STÖDJA Behandling

12 Implementation Issues in Sweden 1. Implementa`on plan: First contact with local poli4cians and community stakeholders to establish willingness to start FFT (review of costs, staffing, and the availability of families. 2. FFT Training and Supervision: 6 days of training with the en4re working group days including video presenta4ons of the FFT work. Sites evaluate outcomes for each family using established measures 3. Cer`fica`on (Individual and Team) Therapists must meet a minimum of 80% adherence on independent ra4ngs For team cer4fica4on, evalua4ons before and a_er treatment are compleated for 20 consecu4ve families. For cer4fica4on, at least 50% of the families most improve at least 1 SD

13 BEHANDLINGSSTRATEGI PROAKTIV BEHANDLINGS INRIKTNING PROBLEM REAKTIV BEHANDLING INRIKTNING

14 Start för olika program (första publikation) PMTO 1971 FFT 1973 InC.Years 1983 MST 1986 ART 1978, 1987 MTFC 1990

15 BLUEPRINTS MODEL PROGRAMS Del Elliot Midwestern Prevention Project (MPP) Big Brothers Big Sisters of America (BBBS) Functional Family Therapy (FFT) Life Skills Training (LST) Multisystemic Therapy (MST) Nurse-Family Partnership (NFP) Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC) Olweus Bullying Prevention Program (BPP) Promoting Alternative THinking Strategies (PATHS) The Incredible Years: Parent, Teacher and Child Training Series (IYS) Project Towards No Drug Abuse (Project TND) BASICS (Brief Alcohol Screening and Intervention of College Students)

16 BLUEPRINTS PROMISING PROGRAMS BPP01 ATLAS (Athletes Training and Learning to Avoid Steroids) BPP02 Behavioral Monitoring and Reinforcement Program BPP03 Brief Strategic Family Therapy (BSFT) BPP04 CASASTART BPP05 FAST Track BPP06 Good Behavior Game (GBG) BPP07 Guiding Good Choices (GGC) BPP08 I Can Problem Solve (ICPS) BPP09 Linking the Interests of Families and Teachers (LIFT) BPP11 Perry Preschool Project BPP12 Preventive Treatment Program (PTP) BPP13 Project ALERT BPP14 Project Northland BPP16 School Transitional Environmental Program (STEP) BPP17 SOAR (Skills, Opportunities, and Recognition) BPP18 Strengthening Families Program For Parents and Youth 10-14

17 Strategier för insatser vid antisocialt och asocialt beteende hos barn och ungdom. Intensiteten i insatsen Multidimensional Treatment FosterCare (MTFC) Multisystemisk terapi(mst) Funktionell familjeterapi(fft) MARTE MEO Föräldrautbildning (TIY, Komet m.m.) ÅLDER

18 FEEDBACK VAL AV PATIENT- GRUPP RISK- FAKTORERINSATSER SKYDDS- FAKTORERINSATSER O R G A N I S A T I O N S E K V E N S E R I N G R E S U L T A T

19 HUVUDKOMPONENTER SOM TILLGODOSES I MOS Komponenter från Hai, 2009 med ES Teacher clarity,.75 Teacher student rela4onships,.72 MOS MARTE MEO OCH SAM ORDNING Teacher professional development,.62 Interac4ve video methods,.52 Classroom management,.52 Parent involvment,.51

20 TANKAR OM BEHANDLINGSUPPLÄGG VILKA BEHANDLINGSMODELLER HAR VI? PASSAR DESSA MODELLER VÅR MÅLGRUPP (EVIDENS)? FINNS TEORETISKA MOTSÄTTNINGAR MELLAN OLIKA MODELLER SOM TILLÄMPAS PÅ STÄLLET? VILKEN UTBILDNING HAR PERSONALEN? RÄCKER DENNA GRUNDUTBILDNING FÖR ATT LÄRA SIG DESSA BEHANDLINGSFORMER? KAN SAMORDNING SKE MELLAN LIKA ORGANISATIONER?

21 Generella hinder för implementering Ingen äger frågan Ingen lokal eldsjäl Modellerna får inga remisser Andra modeller startas under `den Byte av personal Byte av chefer Poli`ker kollar inte verkligheten Enskilda motståndsmän (eller kvinnor)

22 Vad underläsar implementering Motsatsen `ll det som nämnts Ekonomiska förutsäsningar Solidaritet med det projekt som startats under hela den `d projektet ska pågå Hållning as resultat ska värderas innan nya projekt startas

23 ÖNSKAT UTFALL AV EN BEHANDLINGSMETOD UPPNÅS BARA OM IMPLEMENTERINGEN VARIT LYCKAD

24 IMPLEMENTERING I BEHANDLINGSYSTEM KRÄVER BETEENDEFÖRÄNDRINGAR HOS KLINIKER/PRAKTIKER HANDLEDNING/COACHING OCH ADMINISTRATIVT STÖD

25 RELATION MELLAN FAMILJETERAPI OCH FFT DÅLIG FAMILJETERAPI BRA FAMOLJETERAPI DÅLIG FFT BÖR INTE FINNAS FINNS MEN DET ÄR INTE FFT BRA FFT SKA INTE KUNNA FINNAS CERTIFIERING

26 Om a> sä>a mål Alice träffade en katt. Vilken väg ska jag ta, frågade Alice. Det beror rätt mycket på vart du ska, svarade katten. Jag vet inte, sa Alice. Då gör det detsamma åt vilket håll du går, svarade katten. Ur Alice i Underlandet av Lewis Caroll.

27 UTVECKLING AV FFT FÖR OLIKA MÅLGRUPPER FFT OCH DBT VID SJÄLVSKADEBETEENDE FFT BETEENDEPROBLEM OCH MISSBRUK FFT SUPPORT PREVENTION FFT MISSBRUK FFT ANDRA TILLÄMPNINGAR

28 FFT - Lund Återfall i brott ett år efter behandlingens start (Registerdata) FFT Kontroll Totalt n % n % n % Återfall Ja Nej Total x 2 (df=1)=9.3 p =.0024 Återfall i brott två år efter behandlingens start FFT Kontroll Totalt n % n % n % Återfall Ja Nej Total x 2 (df=1)=15,2 p =.0001

29 Återfall i kriminalitet efter ca 18 månader enligt register för olika delgrupper, Växjö FFT TAGEN AV POLISEN BEDÖMNING AV SOC UNDERSÖKNINGSGRUPP ÅTGÄRD N=62 Återfall 44 % JÄMFÖRELSEGRUPP ÅTGÄRD N=17 Återfall 65 % BEHANDLINGSGRUPP ÅTGÄRD (FFT) N=45 Återfall 35 % BORTFALL UPPFÖLJNING N=9 (20%) Återfall 44 % FULLFÖLJT UPPFÖLJNING N=36 (80%) Återfall 33 % Figur 1. Återfall i kriminalitet efter ca 18 månader enligt register för olika delgrupper.

30 Tidigare studier Funktionell Familjeterapi Återfall i % Hansson & Cederblad 1997 (24 mån) Kontroll FFT Gordon et al 1995 (16 mån) Gordon et al 1995 (28 mån) Gordon et al 1988 (18 mån) Barton et al 1985 (15 mån) Barton et al 1985 (13 mån) Alexander et al 1973 (12 mån)

31 M1 M2 Effect size = M 1 - M 2 SD

32 Bedömning av effektstorlekar.20 liten effekt.50 måttlig effekt.80 stor effekt Lipsey, M.W. & Durlak, J.A. (1991). A Practioner s Guide to Metaanalysis. American Journal of Community Psychology, Vol 19, No. 3.

33 d (ES, Effect sizes) for the youth groups on the CBCL-MOTHERS and YSR, and for their mothers on the SCL-90 from different studies in Sweden. MST MST- TAU MTFC MTFC- TAU FFT Lund Växjö, Malmö, Uppsala CBCL n=79 n=77 n=20 n=15 n=115 Internalising Externalising Total Problems, YSR n=79 n=77 n=20 n=15 n=69 Internalising Externalising Total Problems SCL-90 n=79 n=77 n=20 n=15 n=107 GSI, Index

34 Research on FFT is done by Lund University, School for Social work. RCT demonstrated that FFT was associated with a 50% reduc4on of relapse both at 1 and 2 year follow up. Effect sizes (D) before and a_er treatment on varaïables for the child, mothers and the family data from Site CBCL-tot YSR-tot SCL-90 tot Family climate Closeness-M FFT Uppsala 1 (n=16-18) FFT Luleå (n=15-20) FFT Helsingborg (n=28-30) FFT Lerum (n=23-25) FFT Uppsala 2 (n=36-39) Family climate Chaos-M,82,76,54 87,55,81,44,27,58 1,05 1,07,81,90,78,88,92 1,0,68,71,67 1,14,96,49,75,69

35 CBCL MAMMOR, T1 FFT LULEÅ, n=19 FFT UPPSALA, n=18 FFT LERUM, n=35 FFT HELSINGBORG, n=19 FFT SKARA. N=

36 VARFÖR ÄR EN MANUAL VIKTIG? EN KARTA SÅ MAN HITTAR I BEHANDLINGSLANDSKAPET Följer modellen, ADHERENCE Möjligt att upprepa behandlingen Så att man vet vad som lådan innehåller

37

38 EXEMPEL; FUNKTIONELL FAMILJETERAPI OMRÅDE KOMPONENT TEKNIK Anknytning Arbete för bättre relation Stärka positiva känslor Allians - kontakt Positiv omformulering Monitoring Intern locus of c. Föräldrautbildning Problemlösning Var noga med att följa familjens önskemål om behandlingen PMT Lära fam. Problemlösning. Kontrollera om det vi gör tillsammans är bra och önskat Impulskontroll Arbeta med coping Copingintervju

39 VAD PÅVERKAR BEHANDLINGSRESULTATET METODEN IMPLEMENTERING AKTUELL BEHANDLING BRA DÅLIG

40 Modelltrogenhet adherence Majoriteten (90 procent) av ART träningen motsvarar inte de krav som företrädare för metoden sas upp.

41 TERAPEUTISK HÅLLNING VID FFT I FÖRSTA FASEN INDIVIDORIENTERAD PRAKTISK RÅDGIVNING NEUTRAL HÅLLNING FFT RELATIONSORIENTERAD

42 KÄRNKOMPONENTER I FFT FAMILJEFOKUS PSYKOTERAPEUTISK FASORIENTERAD BETEENDEORIENTERAD METAKOMMENTARER REFRAMING/POS. OMFORMULERING HITTA TERAPEUTISKT TEMA

43 A phase based approach. E N G A G M E N T MOTIVATION Relational Assessment and Matching MOTIVATION BEHAVIOR CHANGE Pre Treatment SESSIONS Copyright 2010 FFT LLC Post Treatment

44 Func4onal Family Therapy Clinical Model Early Middl e Intervention Late Early Middle Late

45 Uninten4onal Injury Adolescent Mortality Homicide Suicide Cancer Heart Disease

46 Drug Use Teen Pregnancy Crime HIV risk behaviors School failure Accidental Death Homicide and suicide

47 Rela4onal Connectedness Autonomy Autonomy Midpointing 3 Copyright 2010 FFT LLC Contact

48 INNEHÅLL OCH PROCESS I FFT VAD? INNEHÅLL START PROCESS HUR?

49 METAKOMMENTAR FRÅN INNEHÅLL TILL PROCESS VAD? INNEHÅLL PROCESS HUR? METAKOMMENTAR FAMILJEPROCESS

50 Posi4v omformulering Beröm Positiv omformulering

51 Reframing Ge ett beteende, situation en ny kontext, sätta in det i en ny ram.

52 Washington stat FFT study IMPLEMENTING IN REAL LIFE 38 therapists Therapists educa`on very different Supervisors 1 3 years FFT training 917 families Youth years, 79% male Randomised between TAU and FFT Sexton, T., & Turner, C. W. (2010). The Effectiveness of Functional Family Therapy for Youth With Behavioral Problems in a Community Practice Setting. Journal of Family Psychology, Vol. 24, No. 3,

53 RECIDIVISM AFTER 12 MONTHS 22 % RECIDIVISM IN FFT THE GROUP (ALL THERAPISTS) 22 % RECIDIVISM IN TAU 14 % RECIDIVISM FOR HIGH ADHERENT THERAPISTS (P<.05, TAU) 28 % RECIDIVISM FOR LOW ADHERENT THERAPISTS (P<.008, HIGH) The high fidelity FFT therapists had more favorable outcomes (less recidivism) than low fidelity therapists, regardless of whether the families had high or low levels of risk or protec`ve factors. The findings suggest that a model like FFT must be delivered in a clinically specific and precise manner to produce posi`ve outcomes (p 346) Sexton, T., & Turner, C. W. (2010). The Effectiveness of Functional Family Therapy for Youth With Behavioral Problems in a Community Practice Setting Journal of Family Psychology, Vol. 24, No. 3,

54 CBCL MAMMOR, T1, FFT, SKARA

55 YSR vid T1, FFT

56 Spridning av YSR och CBCL VID T!, FFT

57 Spridning av YSR och KASAM vid T!, FFT.

58 RELATION MELLAN FAMILJETERAPI OCH FFT DÅLIG FAMILJETERAPI BRA FAMOLJETERAPI DÅLIG FFT BÖR INTE FINNAS FINNS MEN DET ÄR INTE FFT BRA FFT SKA INTE KUNNA FINNAS CERTIFIERING

59 SCL 90, MOTHERS GSI, FOR DIFFERENT GROUPS MTFC in Hässleholm 0,76 MTFC 12 m, Hässleholm 0,6 MTFC24 m, Hässleholm 0,36 MTFC in Lund 0,99 MTFC 12 m, Lund 0,61 MTFC 24 m, Lund 0,5 IHF 0,98 CLINICAL PSYCHIATRIC CHILD PSYCHIATRIC INPATIENT FFT CHILD PSYCHIATRIC OUTPATIENT MST 0,64 0,61 0,66 0,86 1,21 NORMAL GROUP 0,49 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Kjell Hansson & Cissi Green

60 CBCL TOT (MOTHERS) FOR DIFFERENT GROUPS MTFC HÄSSLEHOLM 24 M MTFC HÄSSLEHOLM 12 M MTFC HÄSSLEHOLM IN MTFC LUND 24 M MTFC LUND OUT, 12 M MTFC LUND 1N MST OUT MST IN MSF OUT HÄSSLEHOLM MSF IN HÄSSLEHOLM FFT UPPSALA OUT FFT UPPSALA IN CHILD PSYCHIATRIC INPATIENT CHILD PSYCHIATRIC OUTPATIENT NORMAL GROUP

61 MTFC, CBCL och YSR, Familjeforum + Hässleholm, T1.

62 MTFC, CBCL och YSR, Familjeforum + Hässleholm, T1 och T4.

63

64 FFT EN FASTERAPI Bedömning Terapiprocess Introduktion/ motivation Beteendeförändring Generalisering

65 FÖRMÅGA HOS TERAPEUTEN Relationell förmåga Strukturerande förmåga Förmåga vara manager Bedömning Terapiprocess Introduktion/ motivation Beteendeförändring Generalisering

66 Bakgrund Livssituation Yrkeserfarenhet Man/kvinna Ålder Unika karaktärsdrag och förmågor hos terapeuten ses genom FFT-linsen Ledstjärnor i modellen Faserna i modellen Terapeutiska överväganden och beslut (vad man väljer att göra i varje moment)

67 FFT - Växjö Patients coming from Social wellfare around the child guidence clinic in Växjö ( a small town in south of Sweden). The treatment team was lokated at the Child Guidence clinic. Inclusion period All patients have been referred to social wellfare from the police for different kind of criminal activity. The matched control group was patients close in age, the same sex, close in conviction time and type of criminal act coming from the same town.

68 FFT - Malmö As part on an family therapy teaching program the students learned FFT. Inclusion period Every student did three cases each. The treatment was at the patients home and the referrels come from Social wellfare. All hade been referred to Social wellfare from the polis because of criminal activity. This was a single group study.

69 How Do We Maintain the Appropriate Focus? As a First Step We View Families and Clinical Problems Through The FFT Lens INDIVIDUELL HISTORIA Andra modeller KÖN Klinisk erfarenhet och org. tradition KULTUR/ETNISITET Translated through the.. FFT Lens See families in relational, strength based, non-judgmental ways ÅLDER Förväntningar från Remitterande organ

70 Func4onal Family Therapy Clinical Model Reduce within family risk factors -negativity/blame -hopelessness -build engagement/ reduce dropout Build within family protective factors -behavior competencies -interaction change -that increase probability of - behavior Build family to context protective /reduce risk factors -peers/school/ community

71 FÖRMÅGA HOS TERAPEUTEN Relationell förmåga Strukturerande förmåga Förmåga vara manager Bedömning Terapiprocess Introduktion/ motivation Beteendeförändring Generalisering

72 Func4onal Family Therapy Clinical Model Change mechanisms Alliance acceptance & engagement Negativity/blaming reduction interpersonal processes Reattribution (problem, intention, emotion)

73 FFT implementering och flödesdiagram Före behandling Under sessionerna Resultat System stöd FFT Träning Family Moderators Terapeutens skicklighet Förberedande plannering Monitoring via Observa`on, Video, Audio Terapeutens beteende i sessionen Familjens nöjdhet Terapeutens adherence Monitoring via JD/adherence D R O P O U T TOM & COM F A M C L I N I C A L FÖRÄNDRING B E H S O T H E R F A M C L I N B H

74 RAM FÖR UTBILDNINGEN TEORETISK GRUNDUTBILDNING OCH TRÄNING UNDER 6 DAGAR. DÄREFTER HANDLEDNING DÄR MAN ARBETAR MED2 FAMILJER OM VISAS I HANDLEDNING VID MINST 3OLIKA TILLFÄLLEN PER FAMILJ. HANDLEDNINGEN KAN SKE ANTINGEN VIA VIDEO ELLER VIA DIREKTHANDLEDNING. HANDLEDNINGEN SKER I GRUPP MED MAX 8 DELTAGARE. VI FÖRUTSÄTTER ATT MAN ARBETAR I TEAM MED FFT. DELTAGARNA I DESSA TEAM ARBETAR MED FFT CA 50% AV SIN ARBETSTID. UNDER HANDLDNINGSTIDEN DOKUMENTERAS KLIENTARBETET FÖR ATT UNDERSÖKA OM KLIENTERNA BLIR BÄTTRE AV BEHANDLINGEN. UNDER HANDLEDNINGEN FÖLJES ARBETE VID OLIKA ADHERENCE SKALOR. EFTER AVSLUTAD OCH GODKÄND HANDLEDNING GES CERTIFIERING TILL TEAMET SOM VARAR I 2 ÅR VAREFTER NYTT GODKÄNNANDE SÖKS GÖR ATT MAN SKA KUNNA HÄVDA ATT MAN ARBETAR MED FFT.

75 TEORI OCH METOD FFT metodens utveckling och 4llämpning Forskningsanknytning Teore4ska grunder Metodträning Förberedelse för prak4sk 4llämpning Sammanlagt sex heldagar

76 PRAKTISK TILLÄMPNING Team om minst tre medarbetare formeras Förutsä>s arbeta med familjer där FFT är 4llämpligt Teammedlemmar startar arbete med FFT i familjer Start under teori och metodavsni>et

77 Skola Ecosystemets påverkan Samhället Kompisar Utvidgad familj Individuella Factorer & Processer FAMILJEN FÖRST How Does FFT approach these factors?

78 HANDLEDNING Teamhandledning om 3 8 personer Videoinspelade sessioner Två familjer följs under tre sessioner Omfa>ning: två dagar/deltagare + två dagar för gruppen

79 KVALITETSSÄKRING Mätning av modelltrohet (adherence) Adherence FFT.doc Mätning av behandlingseffekt Självsvarsformulär.doc

80 GODKÄNNANDE Närvaro i teori och metodavsni>et 80 % Genomfört kraven för handledning

81 Overview: FFT Phases of Change (1) MOTIVATION BEHAVIOR CHANGE GENERALIZATION Build Alliance, Reduce Negativity Create Hope P H A S E G O A L S : Individualized Maintain / Generalize Short / Long Term Positive Changes, Positive Changes: Connect to Positive Behavior, Attributions, Community Resources Emotional Reactions M A J O R A S S E S S M E N T F O C U S Relationships / Interpersonal Functions of Behaviors, Emotions / Attributions Behaviors, Sequences, Skills and Deficits Copyright 2010 FFT LLC Multiple System- Community Links, Extrafamilial Risk / Protective Factors

82 FFT Phases of Change (2) MOTIVATION: RELATIONAL BEHAVIOR CHANGE: GENERALIZATION: CASE STRUCTURING MANAGERIAL M A J O R C L I N I C A L F O C U S & T E C H N I Q U E S -Culturally Respectful -Relational Focus -Positive Reframing -Nonblaming Themes -Divert Blame -Sequencing - Direct, Teach, Model -Communication Training -Parenting Skills Training -Conflict Management -Relationship Skills -Problem Solving Copyright 2010 FFT LLC - Family Case Management -Community Resources Building -Relapse Prevention, -Rehearse of New Skills

83 Rela4onal Hierarchy Copyright 2010 FFT LLC