MBT i London. Mentaliseringsbaserad terapi. MBT i London. MBT i Huddinge. MBT i Huddinge. Day-hospital programme: Intensive out-patient programme:

Transkript

1 MBT i London Mentaliseringsbaserad terapi Niki Sundström leg psykolog leg psykoterapeut MBT-teamet Huddinge Day-hospital programme: Gruppterapi i liten grupp, 3 timmar/vecka Gruppterapi i stor grupp, 2 timmar/vecka Expressiv terapi, 4 timmar/vecka Self harm group, 1 timme/vecka m.m MBT-teamet 2 MONDAY LARGE SUPERVISIO N TUESDAY WEDNESDAY THURSDAY 9.00 AM - O P E N I N G AM S CASE CONFERENC E STAFF S L U N C H S SUPERVISIO N POTTERY FRIDAY POLICY LARGE DEPARTMEN TAL BUSINESS MBT i London Intensive out-patient programme: Gruppterapi i liten grupp, 1 timme/vecka ART DRAMA AND ACTIVITY A.I.M.S WRITING COMMUNITY 3.00 CLOSE 4.30 PM - C L O S E PM SOCIAL MBT-teamet MBT-teamet 4 MBT i Huddinge Personlighetsstörningsprojekt Två (nästan) evidensbaserade behandlingar för svåra personlighetsstörningar: DBT och MBT. Studiebesök på Halliwick i London Lobbyarbete MBT-teamet startar våren Vi börjar behandlingen i augusti MBT i Huddinge MBT (1,5 år): Gruppterapi i liten grupp, 2 timmar/vecka Psykopedagogiskgrupp 12 gånger Ev. läkemedelsbehandling Regelbundna vårdplaneringsmöten Möjlighet till telefonkontakt Inläggning vid behov Uppföljning MBT-teamet MBT-teamet 6 1

2 Varför utredning? Innan behandlingen börjar utredning och bedömning Passar patienten hos oss? Ge patienten möjlighet att ta ställning till behandlingen. Hjälp i det kliniska arbetet Forskning Anknytning MBT-teamet MBT-teamet 8 Utredning Axel I-diagnostik med MINI m.m. Axel II-diagnostik med SCID-II m.m. Neuropsykiatrisk utredning med WAIS-III m.m. Personlighetskartläggning med NEO-PI och SASB Ca 15 formulär och skattningsskalor för kartläggning av ADHD, Asperger, missbruk, alexitymi, dissociation, självskadande m.m. Att ge terapeuterna möjlighet till mentalisering Hela teamet är engagerat i alla patienter och vet vad som händer med alla patienter. Täta teamdiskussioner, bl.a. efter alla grupptillfällen. Alla större behandlingsbeslut tas av hela teamet. Två terapeuter (minst) i grupperna. Mycket handledning MBT-teamet MBT-teamet 10 Att ge patienterna möjlighet till mentalisering Tydliga, konsekventa och pålitliga ramar och regler. Flexibilitet och lyhördhet. Tydlighet och öppenhet med hur vi tänker om patienterna, borderline, behandlingen o.s.v. Tillgänglighet. Individualterapi Aktiv terapeut. Möjlighet att reflektera kring vad som händer i grupperna. Stöd att våga ta upp svåra saker i grupperna MBT-teamet MBT-teamet 12 2

3 Gruppterapi 6-8 patienter + 2 terapeuter. Aktiva terapeuter. Att överleva i en grupp. Att se likheter och skillnader. Att få stöd från andra. Att stödja andra. 12 tillfällen. Inleds med föreläsningar om mentalisering och agentskap Praktiska övningar. Ett syfte är att träna sig i att vara i ett större socialt sammanhang och kunna smälta in och behålla sin integritet MBT-teamet 13 Beskriv en situation Tänk på en situation i en relation, som du har eller har haft med någon. Beskriv denna situation till det yttre, vad som hände, vad du och han/hon sa. De andra ska sedan fundera på dels vad du kan ha upplevt för känslor som ledde till det du sa och gjorde, dels vad den andre kan ha upplevt. Som att sitta i en bekväm fåtölj, som ibland kan vara vinglig och ostadig. Som att vara i en trafikskola, med en trygg trafiklärare,som varnar innan man kraschar. Man lär sig hantera olika väglag, men man vet att körskolan tar slut. När man har körkort vet man att man måste öva själv för att ha kvar kunskaperna. Som att komma till ett varmt hem en kall vinterdag, till en välkomnande famn och en varm kopp te. Läkemedelsbehandling Minska onödig medicinering. Dessa patienter har prövat det mesta, mycket samtidigt. Pröva medicinering under pågående behandling. Antabus. Patienterna får sköta sin medicin själva i möjligaste mån. Uppföljande behandling Ca 6 mån Litet glesare kontakt med individualterapeuten PAL-skap MBT-teamet MBT-teamet 18 3

4 Initialfas Engagemang i terapin. Mellanfas Hårt arbete Upprätthålla den terapeutiska alliansen. Avslutningsfas Avslutning av den akuta behandlingen Uppföljning Upprätthålla mentaliseringsförmågan Stimulera ande rehabilitering Bedömning av mentaliseringsförmågn Diagnos. Psykoedukation. Genomgång av mediciner. Formulering Krisplan Upprätthålla teammoralen Individual-och gruppterapi Psykoterapeutiska tekniker Tolkande mentalisering Mentaliseraöverföringen Arbete med separation Planering Planering för evåterfall Formulering Mål kortsiktiga/långsiktiga Kort sammanfattning Riskbedömning Engagemang i terapin Aktuella bekymmer i relationella termer. Andra problemområden Positiva aspekter Självdestruktivt beteende Mentalisering Hur kan terapin påverkas Niki Sundström Niki Sundström 20 Grupp klarar jag inte av Gruppterapi - individualterapi Många patienter har en reducerad förmåga att ha kvar sig själv i tankarna och att förstå att andra har kvar dem i tankarna när de lyssnar på andras problem. Att utforska interpersonella relationer Att fördjupa arbetet Att arbeta med aktuellt material Att arbeta effektivt Hjälp att identifiera låtsasläge Det jag känner har inget med omvärlden att göra. 4

5 Agentskap Jag mådde så dåligt av att vara i gruppen. När jag kom hem hade jag så mycket ångest, så jag tog tabletter och skar mig Att som terapeut få växla fokus mellan individualterapi och grupp terapi Att arbeta i team Att få hjälp att hålla fokus på mentalisering Svårigheter Att som terapeut växla fokus mellan individualterapi och grupp terapi Att arbeta i team Under hela behandlingen är det viktigt med: Tydliga konsekventa ramar och regler. Flexibilitet och lyhördhet. Tydlighet och öppenhet med hur vi tänker om patienterna, borderline, behandlingen osv Tillgänglighet. Hela teamet är engagerat i alla patienter och vet vad som händer med alla patienter. Täta teamdiskussioner, bl.a. efter alla grupptillfällen. Alla större behandlingsbeslut tas av hela teamet. Två terapeuter i grupperna. Handledning. 5