MBT - MentaliseringsBaserad Terapi

Transkript

1 MBT - MentaliseringsBaserad Terapi MBT-teamet Psykiatrisk Öppenvårdsmottagning Solhem Solhem, Ing. 2, plan 2, SÄS Borås Tel:

2 MBT MentaliseringsBaserad Terapi Vad är MBT? MBT är en psykoterapeutisk behandlingsmetod som riktar sig främst till personer som fått diagnosen emotionellt instabil personlighetsstörning eller borderline personlighetsstörning som problematiken också kallas. Den handlar om en kombination av svårigheter i nära relationer, en skiftande uppfattning av sig själv och andra, humörsvängningar och svårigheter att hantera känslor. Impulsivt och kanske självdestruktivt beteende liksom ångest, nedstämdhet och övergående overklighetskänslor är också vanliga inslag. Behandlingsmetoden är utvecklad i England av Peter Fonagy och Anthony Bateman och har i forskning visat på goda behandlingsresultat. Här i Sverige är metoden relativt ny år 2005 startade det första MBT-teamet upp i Huddinge. Solhems MBT-team kom till år 2007 och består för närvarande av tre psykologer, en sjuksköterska och två arbetsterapeuter som har ett nära samarbete kring de patienter som ingår i behandlingsprogrammet. Vad är mentalisering? Att tänka om våra egna tankar och känslor och att sätta oss in i andras, liksom att se att vårt beteende styrs av detta inre liv kallas för att mentalisera. Det är i samvaron med känslomässigt betydelsefulla människor anknytningspersoner - som vår mentaliseringsförmåga utvecklas under livets gång. Hur vi har blivit bemötta i våra känslor, upplevelser och tankar i sådana relationer under uppväxten har betydelse för hur väl vår förmåga att mentalisera fungerar. Om relationerna av olika, ofta begripliga anledningar varit bristfälliga och/eller om vi upplevt traumatiska händelser har inte mentaliseringsförmågan fått möjlighet att utvecklas såsom i en trygg relation. Då kan man behöva hjälp genom behandling med att träna på detta inom ramen för en trygg behandlingsrelation. Under känslomässig stress och framför allt i känslomässigt betydelsefulla relationer sviktar mentaliseringsförmågan mer eller mindre för oss alla. Vid emotionellt instabil personlighetsproblematik sviktar den dock extra mycket, vilket lättare leder till missförstånd och konflikter i relationer liksom förhastade och ofta självdestruktiva lösningar som man kanske ångrar i efterhand och som i sin tur skapar ytterligare ångest som blir svår att hantera.

3 När mentaliseringsförmågan sviktar kan olika former av våld eller självskadebeteende vara ett desperat sätt att hantera ångest på i brist på andra sätt. I behandlingen tränar vi på att mentalisera kring aktuella situationer som varit känslomässigt svåra att hantera som ett sätt att träna upp mentaliseringsförmågan, eftersom denna förmåga hjälper oss att hantera känslor och relationer mer konstruktivt. Behandlingen Först sker en orienteringsfas där du får berätta om dig själv, din nu-situation och om dina svårigheter men även om din bakgrund och dina relationer. Genom samtal, intervju och frågeformulär bildar sig behandlaren en uppfattning om behandlingen är lämplig för dig. Under denna fas får du även information om MBT och får ta ställning till om du vill gå i behandling. Vi samverkar vid behov med personal som inte ingår i MBT-teamet men som arbetar på mottagningen t ex din patientansvariga läkare (PAL) när det gäller medicinering, sjukskrivning. Ibland kan stöttning genom medicindelning av sjuksköterska behövas. Vi kan även komma överens med dig om att bjuda in andra personer till nätverksträff vid behov. Det kan röra sig om anhöriga eller andra närstående eller t ex boendestödjare, socialsekreterare eller handläggare på Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. Vid akut behov av mer omfattande avdelningsvård samarbetar vi med den psykiatriska slutenvården på Södra Älvsborgs Sjukhus men strävar efter att göra alla inläggningar så korta som möjligt. I möjligaste mån fortsätter du att delta i behandlingen även om du är inlagd. Behandlingsprogrammet pågår i 18 månader och därefter görs en individuell behandlingsplanering tillsammans med din individualterapeut. Vad går behandlingen ut på? Målen med behandlingen är: Att minska symtom såsom ångest, nedstämdhet, självdestruktivitet Att bli bättre på att sortera bland dina känslor och hitta bättre sätt att handskas med känslorna Att du ska få ett bättre grepp om vem du är och öka din inre känsla av stabilitet och trygghet Att lära dig att hantera relationer bättre

4 I början av din behandling får du även, tillsammans med din individualterapeut, formulera mer personliga delmål och mål som är viktiga just för dig i en vårdplan som ni kommer överens om och sedan utvärderar tillsammans med jämna mellanrum. I individualterapin arbetar du och din terapeut aktivt tillsammans med dina svårigheter genom att undersöka problemsituationer. Du får på så sätt övning i att identifiera vad som sker i dig, t.ex. att bli varse, skilja på och sätta ord på olika känslor liksom att undersöka i vilka sammanhang de väcks och hur de kan hanteras. Terapin handlar också om att få nya perspektiv på det som händer mellan dig och andra som du har relationer till både utanför och i terapin. Relationen mellan dig och din individualterapeut är viktig eftersom det krävs en trygg miljö för att kunna fundera över dig själv, dina relationer och för att våga känna de känslor som väcks. Här finns en träningsmöjlighet i en trygg miljö som du sedan kan generalisera till andra relationer utanför terapirummet. I din individualterapi får du även fundera över det som hänt i gruppterapin och hur du ska våga använda dig av gruppen på ett konstruktivt sätt. Sammantaget ökar detta arbetssätt på sikt din förmåga till mentalisering och därmed möjligheterna för dig att närma dig målen för behandlingen. Gruppterapin består av 6-8 deltagare och 2 gruppterapeuter. Här får du träna på att orka vara i en grupp, i att lyssna på andra och dela med dig av dina upplevelser i din egen takt. Du kan få uppleva samhörighet och stöd men även tydligare se och förstå mer av skillnaderna i hur vi uppfattar oss själva, varandra och det som händer och framför allt hur det påverkar vårt beteende. Många upplever osäkerhet inför att börja gå i grupp, men det som flertalet patienter beskrivit efter avslutade behandlingar är att det just är gruppen som varit mest lärorik. Forskning kring psykiatrisk behandling för personer med emotionellt instabil personlighetsstörningsproblematik visar att kombinerad individuell och gruppbehandling är mer verksam än bara antingen eller. Det har gjort att detta numera är en nationell riktlinje för psykiatrisk behandling av patientgruppen både i USA och i England. Regler och riktlinjer Det behövs regler och riktlinjer för att behandlingen ska fungera så bra som möjligt för alla.

5 Sekretess Terapeuterna är bundna av sekretesslagen i hälso- och sjukvårdslagen. Det innebär litet förenklat att information om en patient kan lämnas till berörd personal på psykiatriska kliniken Södra Älvsborgs sjukhus utan patientens tillstånd (det sker dock med försiktighet och eftertanke), men att patientens medgivande krävs i så gott som alla andra fall. På mottagningen utvärderar vi våra behandlingsmetoder och därför kommer du som patient att få fylla i olika frågeformulär i början och slutet av din behandling. Vissa frågeformulär kan återkomma även under behandlingens gång. Formulären avidentifieras i den forskning de används till. För att ständigt förbättra metoden och oss själva som terapeuter videofilmar vi sessionerna i handledningssyfte. Alla videofilmer raderas senast vid avslutad behandling om inget annat överenskommits. Terapeuterna i MBT-teamet berättar för varandra om vad som händer i individualterapierna och i grupperna. Detta är viktigt för att behandlingen ska fungera så bra som möjligt. De berättar däremot ingenting som rör en patient för de andra patienterna, utan patienterna uppmuntras att själva ta upp viktiga saker i gruppen. Patienterna uppmanas att inte avslöja varandras namn eller annat om varandra utanför behandlingen, s.k. moralisk tystnadsplikt. Närvaro och frånvaro Behandlingen utgör en helhet, och de olika delarna hänger ihop och förutsätter varandra, därför är det obligatorisk närvaro både i individualterapin och i gruppen. Relationer Vi avråder patienterna från att umgås privat under behandlingstiden då det kan ha negativa konsekvenser för behandlingen. Om privat umgänge ändå förekommer är det viktigt att det inte sker i hemlighet samt att betydelsen och effekten av umgänget tas upp och diskuteras i gruppterapin. Sexuella kontakter mellan patienter är inte tillåtna. Våld Varken verbalt eller fysiskt våld är tillåtet och inte heller att hota varandra. Om det ändå förekommer, så kan det leda till att den eller de skyldiga måste ta time out från behandlingen. Polisen kan bli inkopplad. Det är inte tillåtet att skada sig själv i mottagningens lokaler. Om någon förstör i lokalen, så leder det till ersättningsplikt och eventuellt också till att den skyldige måste ta time out.

6 Alkohol och narkotika Patienter som har med sig eller är påverkade av alkohol eller narkotika får inte vistas i mottagningens lokaler. Minst två av mottagningens personal måste vara överens om att en patient är påverkad av alkohol eller narkotika innan personen avvisas. Om någon form av missbruk finns med som en svårighet kan en överenskommelse om att lämna prover göras. Rökning Det är rökförbud i mottagningens lokaler och även i resten av huset. Den som vill röka måsta alltså gå ut till särskilt anvisad plats utanför entrén. Personliga tillhörigheter Var och en ansvarar själv för sina personliga tillhörigheter. I händelse av stöld så är det ägarens ansvar att göra polisanmälan, om han eller hon vill det. Vett och etikett För att alla i gruppen ska kunna känna sig trygga avråder vi från kroppskontakt under gruppterapitimmarna. Av samma skäl avråder vi från att gå runt i rummet under pågående gruppterapitimme. Mobiltelefoner hålls avstängda under sessionerna eventuella undantag diskuteras vid sessionsstart. Solhems MBT-team Kristiina Nyman, leg.psykolog, leg.psykoterapeut: Carl Johansson, leg.psykolog: Johanna Äng, leg.psykolog: Annelie Karlsson, leg.sjuksköterska: Susanna Niklasson, leg.arbetsterapeut: