FÖRÄLDRAARBETE. i mentaliseringsorienterad korttidspsykoterapi för barn Anders Schiöler

Transkript

1 FÖRÄLDRAARBETE i mentaliseringsorienterad korttidspsykoterapi för barn Anders Schiöler

2 Bedömningsperiod Nybesök med enbart föräldrar 1-2 ggr Föräldrar och barn 1 gång, ev dela upp sig 2-4 gånger separata föräldra- respektive barnsamtal Terapi Inledande besök föräldrar med barn, fokus presenteras. Därefter dela upp sig Ytterligare 11 separata föräldra- respektive barnsamtal. Eventuellt avsluta tillsammans sista delen av sista besöket. Efter gång sex och efter sista besöket träffas båda terapeuterna och föräldrarna. (Detta faller bort om det är en terapeut som har både föräldra- och barnkontakten) Uppföljningssamtal efter 6 månader, både gemensam och separat del

3 Mål med Mentaliseringsbaserad behandling generellt: Att förbättra och stabilisera patientens mentaliseringsförmåga I mentaliseringsbaserat föräldraarbete: Att förbättra föräldrarnas förmåga avseende parental reflective functioning (Slade) Fokus på barnet mentaliseringsstimulerande

4 Mentalisering i terapeutiskt arbete Mentaliseringsbaserat arbete handlar mer om behandlarens attityd till processen än om teknik Systematisering kontra empati

5 Mentalisering i terapeutiskt arbete, forts Mentalisering växer bäst i en trygg anknytningssituation Mentalisering leder till mentalisering och ickementalisering till icke-mentalisering

6 Föräldraarbete Skapande av ett lekutrymme Holding the parent in mind Mentalizing education Terapeuten är en modell för hur man kan ha en reflekterande hållning Förmedla nyfikenhet på barnets upplevelser Koppla ihop och skapa länkar mellan känslor och beteende hos barnet Skapa länkar mellan förälderns mentala tillstånd och barnets. Terapeuten är icke-vetande (experthållning psykisk ekvivalens) Terapeuten är aktiv Terapeuten hejdar föräldrarna vid oklarheter och söker klarhet (för att undvika låtsasläge)

7 Föräldraarbete, forts Terapeuten är en modell för hur man kan ha en reflekterande hållning, forts Terapeuten är uppmärksam på sprickor i alliansen och försöker reparera så fort de uppstår. Terapeuten bör erkänna uppenbara misstag för föräldrarna. Terapeuten svarar på frågor förutsatt att de är rimliga Terapeuten är öppen och tydlig med vad han känner Arbeta på en nivå som föräldern klarar

8 Reflekterande/mentaliseringsbaserat föräldraarbete är inte: individualterapi för föräldern parterapi för föräldrapar Fokus på relationen förälder-barn Familjeterapi

9 Prementaliserande tillstånd och motöverföringsreaktioner Pretend mode Uttråkad Det patienten uttrycker upplevs trivialt Upplever att man kopplat in autopiloten Ingen adekvat känslomässig kontakt Teleologiskt tänkande Önskan att göra något Göra listor Föreslå strategier och handlingsplaner Ge praktiska råd Psykisk ekvivalens Känna sig förbryllad Känna sig förvirrad Överdrivet nickande Inte veta vad man ska säga Känna sig arg/irriterad på patienten

10 Interventioner som påverkar mentalisering Stimulerar mentalisering Nyfiket, frågande förhållningssätt Erbjuda en trygg situation som stimulerar patientens undersökande av egna och andras mentala tillstånd Ett lagom tempererat emotionellt klimat Speglande och responsivt förhållningssätt Enkla och raka interventioner Upprätthålland av en balans mellan patientens undersökande av egna mentala tillstånd och av andras Engagera patienten i att se samspel och självupplevelser ur flera olika perspektiv Vara öppen med när man inte vet vad man ska säga eller göra och försöka få med patienten i att föra processen framåt

11 Interventioner som påverkar mentalisering, forts Stimulerar mentalisering, forts. Arbete med överföringen här och nu Bekräfta patientens upplevelse innan ett annat perspektiv förs in. Utmanande av patientens ogrundade antaganden om dina attityder, känslor eller åsikter Användande av omdömesfull self-disclosure avseende samspelet med patienten Berätta för patienten om dina tankar för att ge dem möjlighet att korrigera feltolkningar Var öppen med dina misslyckanden när det gäller att mentalisera och bemöda dig om att förstå missförstånden Erkänn och ta ansvar för misstag och försök reda ut hur dessa bidrar till patientens reaktioner

12 Interventioner som påverkar mentalisering, forts Motverkar mentalisering Strävan mot att framstå som duktig, brilliant och insiktsfull Göra komplicerade, längre interventioner Delta i utdraget resonerande i pretend mode Attribuera känslor, intentioner, etc., utifrån teoretiska antaganden, utan grundad koppling till situationen Presentera dina funderingar om patienten som sanningar eller med säkerhet Överdrivet fokus på innehåll snarare än process Beskriva patientens upplevelser utifrån generella mönster istället för att undersöka och förstå grunden för upplevelsen mer i detalj

13 Interventioner som påverkar mentalisering, forts Motverkar mentalisering, forts Använda överföringen för att undersöka hur tidigare beteende omedvetet upprepar sig Tillåta utdragna tystnader Uppmuntra fria associationer och fantasier om dig som terapeut Reagera på patienten med starka omarkerade känslouttryck

14 A: Varför blev du så besviken, tror du? B: Jag vet inte A: Men jag tycker det låter som att du blev besviken för att du hade planerat något som hon tycker är roligt, att hon skulle bli glad, och sedan vägrade hon. B: Jo, det är klart, det kändes inte bra. A: Fast samtidigt verkade du förstå att något hänt på dagis. Du försökte verkligen ta reda på vad det kunde vara. B: Jo, hon brukar ju älska att hälsa på farmor, men igår var det som om hon var inställd på att bråka. Har det hänt något, att hon inte fått vara med sin bästis Lisa så kan det ju bli så. A: Så ni tog det lugnt hemma istället, såg på barnprogrammet på TV tillsammans och sedan läste du för henne som hon tycker så mycket om. Hon blev glad och du blev också gladare. B: Jo