Rekommenderade Läkemedel regiongavleborg.se

Transkript

1 Rekommenderade Läkemedel

2 Nyheter i rek-listan Övergång till digitalt format, som app och på nätet. Kort- och långversionerna slås ihop. Fördelar: kan uppdateras kontinuerligt, möjlighet till push-notiser om till exempel restsituationer. Kortversionen är nu ännu mer kondenserad och finns i tryckt format och på hemsidan.

3 Större nyheter och ändringar Miljöaspekter har uppmärksammats mer i rekommendationerna. Tydligare instruktioner till terapigrupperna att motivera rekommendationerna, samt ange källhänvisningar där det är tillämpligt. Äldrekapitlet är ersatt av regiongemensamma listan Rekommenderade läkemedel för de mest sjuka äldre Infektionskapitlet är ersatt av Stramas rekommendationer för Region Gävleborg finns som app och på nätet.

4 Alla rek samlade i en app

5 Ladda ned appen! Sök efter Rekommenderade läkemedel i App Store eller Google play Om du har appen sedan tidigare och uppdaterat kan den på vissa mobiler krascha ibland efter nylanseringen. Avinstallera och installera om i så fall. Tips på Android: för att backa ett steg, klicka på pilen nere. Pilen uppe backar till startsidan. Ligger lokalt på mobilen så den funkar även om man inte har tillgång till internet. Söker automatiskt efter uppdatering varje gång du startar appen. Sökfunktion och feedback-knapp vi tar gärna emot återkoppling! Bokmärken där favoriter kan sparas för snabb åtkomst.

6

7

8

9 Barn - Nyheter Nya kapitel: Riklig menstruation Tranexamsyra vb D-vitaminbrist: 400 IE till alla barn < 2 år. Till barn 2 år och vuxna som ej äter fisk eller D-vitaminberikade produkter och/eller har mycket begränsad solexponering kan D-vitamintillskott vara aktuellt. Influensa Barn som tillhör riskgrupp bör vaccineras och antiviral postexpositionsprofylax kan övervägas.

10 Barn forts. Ändrat: Impetigo: Altargo utgått. Betoning på lokal rengöring, i andra hand fusidinsyra. Perianal streptokockinfektion ( stjärtfluss ): Cefadroxil ersätter PcV pga bättre effekt i den enda studie som gjorts Atopiskt eksem: kalcineurinhämmare (tex Protopic) har lagts till som möjlig behandling på känsliga ställen där grupp 1-steroid har otillräcklig effekt.

11 Barn forts. Akne: Tillägg att kombinerade p-piller kan vara ett alternativ Krupp: dosen betametason justeras ned från 0,5 mg/kg till 0,15 mg/kg (studier visat likvärdig effekt) Urinvägsinfektioner: Harmoniserats med de från Svensk barnnefrologisk förening.

12 Axplock av nyheter och ändringar

13 Gastroenterologi Nya rubriker: Dyspepsi Gaser Smärta vid IBS: receptfria växtpreparatet Iberogast rekommenderas i första hand. Vid hemorrojder har Scheriproct lagts till som alternativ till Xyloproct.

14 Diabetes

15 Hjärta och kretslopp Amlodipin rekommenderas framför felodipin vid hypertoni. Behandla gärna med flera läkemedel tidigt i förloppet vid hypertoni. Nytt kapitel Perifer artärsjukdom: Till samtliga: lipidsänkare, hypertonibehandling och blodsockerreglering. Om symtomgivande: trombocythämning (ASA, klopidogrel)

16 Hjärta och kretslopp forts. Hjärtsvikt delas in i HFrEF och HFpEF. Järnbehandling vid hjärtsvikt rekommenderas vid järnbrist hos patient med funktionsklass NYHA II eller sämre. Ferinject som rekvisitionsläkemedel rekommenderas. Monofer också upphandlat men i nuläget lägre evidensgrad vid hjärtsvikt.

17 HFrEF

18 HFpEF

19 Hjärta och kretslopp forts. Ny rubrik Frekvensreglering vid förmaksflimmer/-fladder. Som antikoagulantia vid flimmer rekommenderas NOAK före Waran vid nyinsättning, men behöver inte aktivt bytas ut. Hyperkolesterolemi: Tillagt andrahandsval rosuvastatin

20

21 Hud Ny rubrik: Hidroadenitis suppurativa: kronisk inflammatorisk sjukdom som drabbar hårfolliklar i områden med apokrina svettkörtlar. Rekommenderad behandling: Profylax: Azelinsyra Mild sjukdom: klindamycinkräm Vid behov: tetracyklin tabletter i 3 månader

22 Hud Ny rubrik Hyperhidros 1. Absolut torr 2. Oxybutynin tabletter (försiktighet till äldre antikolinergt) 3. Remiss hudkliniken

23 Gynekologi Nytt kapitel: Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Om läkemedelsbehandling bedöms vara indicerad rekommenderas i första hand SSRI i lågdos under lutealfas, alternativt kontinuerligt. Kombinerade p-piller kan ge bra effekt vid PMDS om antikonception önskas.

24 Urologi Undvik om möjligt diklofenak vid njurstenanfall. Alternativ: Ketorolak (Toradol injektionsvätska) Naproxen (Pronaxen supp) just nu tillhandahålls läkemedlet tyvärr inte, oklart om det kommer tillbaka till marknaden. Enda alternativet just nu Voltaren supp till vuxna patienter.

25 Rörelseapparaten Gikt Inga hinder att sätta in allopurinol under pågående giktanfall, men det kan behövas en samtidig inflammationshämmande behandling. Man ska dock inte dosjustera eller sätta ut allopurinol under pågående giktanfall. Probenicid och febuxostat är nytt som andrahandsval eller i kombination med allopurinol vid otillräcklig effekt.

26 Osteoporos Tridepos kombinationsförpackning rekommenderas i första hand istället för separat bisfosfonat och kalk/d-vitamin. Smidigt, mindre interaktionsrisk och faktiskt lite billigare. Observera att Tridepos inte kan dosdispenseras.

27 Smärta Förtydligande i vilken ordning läkemedlen ska väljas: 1. Icke-farmakologisk behandling 2. Andra hand: Vid nociceptiv smärta: paracetamol och/eller NSAID. OBS ej diklofenak av miljöskäl! Vid neuropatisk smärta: amitriptylin (1), gabapentin (2), pregabalin (3) Vid nociplastisk smärta (tex fibromyalgi): duloxetin, venlafaxin, gabapentin, pregabalin Cannabinoider rekommenderas inte vid neuropatisk smärta

28 Neurologi Gabapentin har lagts till som andrahandsval vid trigeminusneuralgi. I första hand alltjämt karbamazepin (OBS interaktionsbenäget).

29 Psykiatri Escitalopram rekommenderas som förstahandspreparat tillsammans med sertralin bland SSRI-preparaten Orsaken till att escitalopram nu rekommenderas före citalopram är något bättre effekt i studier samt att priset numera är likvärdigt. Sömnstörningar och Ångesttillstånd: undvik så långt som möjligt nyinsättning av narkotiska läkemedel. Utvärdera och ompröva stående behandlingar.

30 Astma/KOL

31 Inhalatorer Motiveringar till byten från föregående rek - Astma: LABA: tidigare Formatris Novolizer, nu Oxis TH pga Novolizer upplevs svårt att hålla ren och blir kladdig enl klinisk erfarenhet. ICS+LABA (pulver): tidigare pulverinhalator DuoResp. Vi väljer att enbart rekommendera Bufomix Easyhaler som har god sortimentsbredd. ICS+LABA (spray): tidigare sprayinhalator Flutiform. Nu Innovair pga att både astma och KOL-indikationerna finns. Inhalatorn är nu utrustad med räkneverk, vilket den inte hade tidigare.

32 Inhalatorer forts. Motiveringar till byten från föregående rek - KOL: LABA (spray): tillägg av Striverdi Respimat som sprayalternativ LABA/LAMA (pulver): tidigare Duaklir Genuair. Nu Ultibro Breezhaler in pga. bäst evidens som exacerbationsförebyggande av alla LABA/LAMA-inhalatorer. ICS/LABA (spray): tillägg av Innovair som sprayalternativ, den enda spraymodellen med KOL-indikation. Obs! Styrkan med KOL-indikation är 100/6 mkg med dosering 2x2. LAMA tillägg av Braltus för patienter som är i behov av kapselinhalator. Tillägg av inhalatormodell Ellipta (ICS/LABA, LAMA, LABA) alternativ för patienter med compliance problematik, tas en gång per dag.

33 GOLD Klassificerar vi våra KOL-patienter enligt GOLD? (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Eller skriver vi fortfarande endast stadium I-IV?

34 Combined COPD Assessment Kombinera svaren på symtom och risken för exacerbationer SVÅRIGHETSGRAD

35 LAMA + LABA LABA + ICS Överväg roflumilast om FEV1 < 50% pred och patienten har kronisk bronkit Överväg makrolidantibiotika (exrökare) I N D I V I D B A S E R A T Ytterligare exacerbationer LAMA Grönt = förstahandsalternativ Fortsätt, sluta eller prova alternativ klass av bronkvidgande Utvärdera effekt LAMA LAMA+ LABA+ICS LAMA + LABA LAMA + LABA LABA + ICS Långvariga symtom Bronkvidgande Långverkande bronkvidgande (LABA eller LAMA)

36 Lathund på hemsidan

37 Andel på ICS Hög användning av ICS vid KOL A B C D GOLD 2014 riskgrupp Högman M, Sulku J et al GOLD reclassifies half of COPD subjects to lower risk group. Int J COPD, 2018

38 Några principer vid inhalationsbehandling av KOL Ta reda på om patienten står på ICS! Är det motiverat enligt GOLD? ICS + LABA = ja! ICS ska alltid kombineras med LABA vid KOL. Förebygger exacerbationer. ICS + SABA = nej! Är effektmässigt som ICS monoterapi vi KOL, det vill säga icke-göra. ICS + LAMA förekommer, men rekommenderas inte. Är inte studerat. SAMA + LAMA = nej, aldrig tillsammans! Går på samma receptor. ICS = inhalationskortikosteriod, tex Giona LABA = långverkande beta-2-stimulerare, tex Onbrez, Striverdi SABA = kortverkande beta-2-stimulerare, tex Buventol, Ventoline LAMA = långverkande antikolinergikum, tex Spiriva, Eklira SAMA = kortverkande antikolinergikum, tex Atrovent ICS + LABA = kombinationsinhalator, tex Bufomix

39 Andningsbehållare Nebulisatorer

40 Spacer OptiChamber Diamond rekommenderad andningsbehållare i Region Gävleborg Mask förskrivs separat Handdiskas med diskmedel Synlig utandningsventil, möjligt att kontrollera att patienten inhalerar på ett korrekt sätt. Tjuter om patienten inhalerar för kraftigt 312 kr med mask (240 kr utan mask) Korrekt inhalationsteknik, se Medicininstruktioner

41 Förskrivning av spacer Elektronisk ordination på hjälpmedelskort. Kostnadsfritt för patienten OptiChamber Vnr Andningsbehållare Mask large (passar även Vortex) PMO 1) Öppna Hjälpmedel/Livsmedel 2) Tryck på Nytt hjälpmedel och sök på namnet eller vnr 3) Ange anvisningar i kommentarsrutan Melior 1) Öppna Aktuella ordinationer och fliken Handelsvaror 2) Tryck på Ny Ordination och sök på namnet eller vnr 3) Ange anvisningar i doseringsrutan Pascal 1) Sök på namnet eller vnr

42 Nebulisator OBS, endast i undantagsfall! Behandling med spray + spacer har lika god effekt, är enkel att använda och prisvärd. Nebulisator beställs direkt från leverantören och betalas av ordinerande enhet. Vid beställning anges leveransadress, faktureringsadress och kostnadsställe.

43 Öron-näsa-hals Extern otit Diprotit ersätter Diproderm Otinova öronspray kan ges som förebyggande behandling.