Skånelistan 2018 för apotekspersonal

Transkript

1 Skånelistan 2018 för apotekspersonal Agenda: Kort introduktion Läkemedelskostnader Skåne Skånelistan - förändringar och budskap 2018 utvalda områden Frågor/diskussion Apotekare Emma Brogård Emma Kolbus

2 Område läkemedel Region Skånes regionala läkemedelsenhet Område läkemedel har till uppdrag att utveckla och stödja hälso- och sjukvården och dess patienter med kunskap och tjänster som främjar en ansvarsfull läkemedelsanvändning

3 Område läkemedel vad gör vi? Läkemedels säkerhet Vara den regionala läkemedels arenan Nutrition Ordnat införande

4 Uppsökande verksamhet Läkemedelsenheten bedriver uppsökande verksamhet hos förskrivare i Skåne, både inom primärvård och inom slutenvård såväl offentlig som privat. Under dessa besök redovisas/diskuteras medicinsk evidens integrerat med data om aktuell enhets förskrivningsmönster. Detta är en viktigt verktyg att påverka den enskilde förskrivarens val av läkemedel.

5 Nu kommer 2018-års upplaga: ny rekommendationslista uppdaterat bakgrundsmaterial

6

7 Lite om läkemedelskostnader i Region Skåne

8

9

10 Pregabalin generika till Lyrica nu tillgängliga Indikationer: Epilepsi, Generaliserat ångestsyndrom och Neuropatisk smärta Byts ej på apotek förskrivaren måste aktivt förskriva pregabalin-generika Subventioneras vid: 1) epilepsi. 2) generellt ångestsyndrom endast för de patienter som inte nått behandlingsmålet med antingen SSRI eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. 3) neuropatisk smärta enbart till de patienter som inte nått behandlingsmålet med vare sig ett tricykliskt antidepressivt läkemedel eller gabapentin.

11 Att räkna individer istället för pengar och piller Individdata ger oss nya möjligheter att analysera läkemedelsanvändning (receptläkemedel) 66 procent av alla skåningar hämtade under 2017 ut något receptförskrivet läkemedel. 74 procent av alla skånska kvinnor respektive 58 procent av alla skånska män hämtade ut något receptförskrivet läkemedel. Under Var femte skåning får antibiotika - Var tionde skåning får blodfettsänkande - Var tionde skåning får betablockad

12 Paracetamol är det läkemedel som flest skåningar får på recept skåningar fick Alvedon 665 mg under 2017

13 Alvedon 665 mg dras tillbaka från marknaden 1 juni 2018 Läkemedelsverket 22 februari 2017 EMAs säkerhetskommitté PRAC har granskat paracetamol med modifierad frisättning, t ex Alvedon 665 mg, p g a svårhanterliga överdoseringar. PRAC s rekommendation om att dessa läkemedel ska dras tillbaka från marknaden fick bifall. Skälet är svårigheter att minimera risker vid förgiftning. Formellt bindande beslut är nu tagit av EU-kommissionen - försäljningen av Alvedon 665 i Sverige kommer att stoppas från och med 1 juni, detta berör inte övriga läkemedel med paracetamol. Praktisk info till förskrivare: Förskrivare bör redan nu planera övergång till alternativ behandling för patienter vilka är ordinerade Alvedon 665 och i behov av fortsatt smärtlindring. Obs! Patienter med dosdispenserade läkemedel kan kort tid efter indragningen stå utan smärtlindring om inte byte sker till alternativ behandling.

14

15 ENDOKRINOLOGI

16 ENDOKRINOLOGI Insulin lispro Sanofi rekommenderas vid nyinsättning men byte kan även ske efter samråd med patienten Ny Ny Ny Ny

17 Nytillkomna vägledande dokument 2017

18 Läkemedelsbehandling för glukoskontroll vid typ 2-diabetes Läkemedelsverket 2017 Huvudbudskap Behandla nydiagnostiserad typ 2-diabetes intensivt Intervention av levnadsvanor utgo r grunden fo r behandling av typ 2-diabetes Den glukossa nkande la kemedelsbehandlingen ska vara individualiserad och ha nsyn tas till patientens fo rutsa ttningar och samsjuklighet Ma let fo r glukoskontroll anpassas efter a lder, diabetesduration och eventuell samsjuklighet. Ett individualiserat ma lva rde fo r HbA1c sa tts i samra d med patienten Metformin utgo r grunden vid farmakologisk behandling av typ 2-diabetes och bo r i regel inledas i anslutning till diagnos, samt fortga sa la nge kontraindikationer saknas

19 SU/repaglinid har låg kostnad och har liksom insulin hög prioritet enligt Socialstyrelsens riktlinjer. Vid etablerad hjärtkärlsjukdom rekommenderas SGLT2- hämmare Jardiance/Invokana eller GLP1- analog Victoza. Vid njurinsufficiens kan insulin och DPP4- hämmare ges. Vid uttalad fetma (BMI över 35) har GLP-1 analog, SGLT2- hämmare och till viss del DPP4- hämmare fördelar.

20 Användning och dosering av diabetesläkemedel vid olika grader av njurinsufficiens Ny tabell

21 Behandlingsrekommendationer vid val av basinsulin vid typ 2-diabetes 1. NPH-insulin till natten, eller uppdelat i 2-dos 2. Vid nattliga hypoglykemier välj långverkande insulinanalog Abasaglar/ Toujeo 3. Vid kvarstående problem med nattliga hypoglykemier välj ultralångverkande Tresiba Observera att samtliga långverkande insulinanaloger har begränsad subvention vid typ 2-diabetes, endast kostnadseffektiva för patienter där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier.

22 Sammanfattning FreeStyle Libre Flash glukosmätningssystem, FGM Hjälpmedel som nu även kan erbjudas en liten patientgrupp med diabetes typ 2 och otillräcklig insulinbehandling vilket innebär: HBA1c över 70 mmol/mol, eller allvarliga hypoglykemier (som kräver hjälp från annan person) Bekostas av förskrivande/beställande enhet Svag evidens för patientnytta Restriktiv förskrivning - följ upp individuell nytta!

23 Diabetes- sammanfattning Vid typ 2-diabetes: Individualisera behandlingen- ny behandlingsalgoritm i Bakgrundsboken regelbundet kontrollera och ompröva insatt läkemedelsbehandling Förskriv NPH-insulin i första hand framför långverkande insulinanaloger Välj Abasaglar/Toujeo i första hand vid nyinsättning av långverkande insulinanalog Välj Insulin lispro Sanofi i första hand vid nyinsättning av snabbverkande insulinanalog Förskriv teststickor med förnuft Förbrukningsartiklar diabetes respektera aktuella riktlinjer samt aktuella avtal över upphandlade produkter/sortiment

24 Ny, UTAN konserveringsmedel ersätter Lecrolyn/Lomudal med konserveringsmedel

25 Lecrolyn sine Konserveringsfritt alternativ i flaska Ersätter Lecrolyn/Lomudal på Skånelistan Kan användas av kontaktlinsbärare Öppnad flaska hållbar i 8 veckor Lägre pris än Lecrolyn i endospipetter samt Livostin Finns receptfri (5 ml) och receptbelagd (10 ml) flaska

26 Vem ska betala egenvård eller recept? Policy från : Kortvarigt behov (2-3 månader) t ex kortvarig säsongsallergi egenvård Ej bakomliggande sjukdom t ex allmänt torr hud egenvård Kontinuerligt behov med bakomliggande sjukdom recept Bedömningen ska inte påverkas av om patienten har frikort att barn har gratis läkemedel inom förmånen på recept

27 Sedan 2016 har barn upp till 18 år helt fria läkemedel inom förmånen Ökning av mjukgörande krämer till barn Antal förpackningar mjukgörande krämer ökade med 68 % för barn jämfört med 2 % för vuxna år Volymökningen 2017 jämfört med 2016 var 21 % för barn respektive 2 % för vuxna, dvs volymen fortsätter att öka!

28 Astma KOL

29 Astma KOL GOLD A-D ersätts i Skånelistan av nedanstående indelning:

30 KOL huvudbudskap Samma inhalatorer rekommenderas även i år. Utvärdera och ompröva insatt behandling! Undvik att remittera för tidigt! KOL-klassificeringen GOLD A-D är borttagen från listan. Den s k KOL-gubben fra n Läkemedelsverket har ersatts av en modifierad variant. Val av läkemedel baseras på lungfunktion och symtom.

31 Målet med KOL- behandlingen Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Symtomreduktion: Minska dyspné, hosta och andra kliniska symtom Förbättra lungfunktion Öka ansträngningstolerans Öka hälsorelaterad livskvalitet Riskreduktion: Minska sjukdomsprogress Förebygga och behandla exacerbationer Minska mortalitet

32 Rekommenderat på Skånelistan Hur resonerar terapigruppen Allergi/Obstruktiv lungsjukdom Läkemedel indikation astma/kol dosering/ barndosering farmakologiska egenskaper biverkningar dokumentation Inhalator användarvänlighet brett sortiment partikelstorlek dosnoggrannhet miljö hur många olika inhalatorer klarar patienten? Pris

33

34 Rekommenderade inhalatorer på listan Easyhaler Buventol Giona Bufomix Novolizer Ventilastin Formatris Novopulmon Respimat Striverdi Spiriva Spiolto Genuair Eklira Duaklir Astma och KOL KOL

35 Finns nu även som App

36 HJÄRT- OCH KÄRLSJUKDOMAR

37 Vid nyinsättning av orala antikoagulantia till patienter med förmaksflimmer rekommenderas NOAK före warfarin på grund av visad lägre dödlighet och minskad risk för allvarliga blödningar, inkluderande hjärnblödning. Undantag är patienter med mekanisk klaff, minst måttlig mitralisstenos eller allvarligt nedsatt njurfunktion, där endast warfarin ska användas. Februari 2017

38 Nytt

39 Tabell II, ur Antikoagulantiabehandling som strokeprofylax vid förmaksflimmer behandlingsrekommendation - praktisk vägledning av faktorer som kan ha betydelse för val av läkemedel och dos. Pradaxa Xarelto Eliquis Lixiana OBS! Xarelto ska alltid tas tillsammans med mat - viktig info till patienter

40 Warfarin och NOAK Volym (DDD) och förmånskostnad över tid, Region Skåne

41 LIPIDRUBBNING

42 Man född 1940 Lantbrukare, fortfarande delvis yrkesverksam. Aldrig rökt, normalt blodtryck minor stroke, total regress. Utgångsvärden: TC 5,9 HDL 2,1 LDL 3,4 TG 1,4 (mmol/l) simvastatin 20 mg 1,7 atorvastatin 10 mg 1,7 Ezetrol 10 mg x 1 3,0 Ezetrol 10 mg x 1 + atorvastatin 10 mg 1 dag i veckan 1,9 muskelbiverkningar muskelbiverkningar

43 Goda råd är inte dyra Hjärta-kärl Följ rekommendationer på Skånelistan för blodfettssänkande läkemedel och utnyttja simvastatins och atorvastatins fulla behandlingspotential d v s gå upp i styrka enligt Skånelistans rekommendationer. Till högriskpatienter som inte uppnår sina målvärden med atorvastatin 80 mg komplettera med ezetimib 10 mg innan man överväger ett byte till rosuvastatin. Crestor (rosuvastatin) 20 eller 40 mg är att betrakta som tredjehandsval. Crestor i styrkan 10 mg behövs endast i undantagsfall, t ex enstaka patienter med svårigheter att tolerera atorvastatin i vanlig dosering.

44 INFEKTION

45

46 Infektion - Förändringar och budskap Infektion Ny standarddoseringsregim till vuxna: - Amoxicillin: 750 mg x 3 vid samtliga indikationer - Fucidin tablett: 250 mg 2 x 3 vid samtliga indikationer

47 Dosering av antibiotika FASS är inte den enda sanna källan till dosering. Våra rekommendationer (Antibiotikaval och Bakgrundsmaterial t ex) bygger på fler faktorer, t ex rådande resistensläge och ett bättre samlat kunskapsunderlag. Ex: Pneumoni; våra rekommendationer till barn är dubbel PcV-dos dvs 25 mg/kg mot FASS 12,5 mg/kg. i FASS

48 Tips att minska antibiotikaanvändning Överväg alltid om antibiotika verkligen är indicerat All provtagning vid misstänkt infektion skall ske på strikta indikationer, såväl urinprov som strep A ABU* är sällan indicerat att behandla. Hög andel på vårdboenden är koloniserade Glöm inte lokal östrogenterapi till kvinnor med upprepade urinvägsinfektioner Använd mindre antibiotika vid behandling av eksem samt för lokalbehandling vid akne * ABU= asymtomatisk bakteriuri

49 SMÄRTA

50 SMÄRTA Definitionen stark opioid borttagen Enligt behandlingsrekommendation från läkemedelsverket

51 Att tänka på till Äldre Behandling av nociceptiv smärta Överväg i första hand icke-farmakologisk behandling Paracetamol basen i läkemedelsbehandlingen Om paracetamol ej räcker till lågdos Dolcontin Glöm ej Laxantia! COX-hämmare ska ges med stor försiktighet p g a ökad risk för blödning, hjärtinfarkt, stroke, njur- och hjärtsvikt. Om mycket stark indikation ges kort kur med halverad maxdos av Naproxen alt ibuprofen Undvik tramadol och kodein Potentiellt olämpliga läkemedel till äldre och har ingen plats i smärtbehandlingen av äldre

52 Riskabel NSAID-användning bland Skånes äldre befolkning - speciellt egenvård Kidney function and use of nonsteroidal antiinflammatory drugs among elderly people a cross-sectional study on potential hazards for an at risk population. Sara Modig, Sölve Elmståhl Int J Clin Pharm, 2018

53 Bakgrund till studien Många äldre har låg kunskap om risker med läkemedel. Njurfunktionen sjunker normalt i takt med åldrandet. Sjukdomar som diabetes och högt blodtryck gör att njurfunktionen sjunker än mer. NSAID (icke-steroida anti-inflammatoriska läkemedel; ibuprofen, diklofenak m.fl.) innebär en risk för såväl kronisk som akut njursvikt. Risken för magsår respektive hjärtsvikt av NSAID är också ökad hos äldre.

54 Resultat och slutsats 6% av äldre personer i Skåne använder NSAID regelbundet eller vid behov, varav nästan 8/10 köper NSAID receptfritt. Nästan hälften av dem som använder NSAID har en signifikant sänkt njurfunktion (grad 3). Sannolikt vet de äldre inte om att de har sänkt njurfunktion och känner heller inte till riskerna med NSAID. Eftersom NSAID kan orsaka akut njursvikt, kan även användning vid behov / kort tid vara riskabel speciellt för personer som står på njurfunktionsberoende läkemedel som metformin, digoxin, ACEhämmare eller kaliumsparande diuretika.

55 Resultat och slutsats - fortsättning NSAID användes oftare än paracetamol. Det finns en risk att försäljning av NSAID i dagligvaruaffärer signalerar att NSAID är mindre riskabelt. Fler kvinnor än män använde NSAID (känt sedan tidigare) Utbildningsnivå hade ingen betydelse för användningen. Lika ma nga a ldre äldre som yngre a ldre anva nde NSAID, vilket a r riskabelt da de a ldsta lo per störst risk för biverkningar.

56 Expediering av förskrivningsbara livsmedel - successiv omställning från apotekshantering till hantering i Region Skånes regi Från och med den 1 okt 2017 ska alla nya förskrivningar av livsmedel till barn och vuxna expedieras i Region Skånes egen regi Förskrivningar gjorda före detta datum har en giltighetstid på max 12 mån. Dessa ska expedieras på apotek tills giltighetstiden gått ut. Förskrivningar till personer utan stadigvarande adress eller skyddad identitet ska expedieras på apotek. Vill du veta mer? Regelverk läs här Regelverk maila frågan till hjalpmedelsguiden@skane.se Region Skånes avtal, leveranser mm maila frågan till sortimenthjm.hoh@skane.se

57

58 Viktigt! Fo r att förskrivningen ska kunna omfattas av Region Skånes särskilda subventioner, måste förskrivningsdokumentet respektive fakturaunderlaget omfatta specifik information. Det är mycket viktigt att på fakturaunderlaget ange arbetsplatskod och patientens folkbokföringsort Region Skåne betalar endast för förskrivningar som skett i enlighet med de regler som beskrivs i detta dokument. Det kan förekomma ett antal scenarier som leder till olika fakturamottagare, se tabell 1.

59

60

61 Preventivmedel mycket frågor från apotek Om flickan är under 18 år är alla läkemedel inom förmånen helt kostnadsfria för patienten (gäller sedan 1/1 2016). 18 till 21 år är preventivmedel inom förmånen helt kostnadsfria för patienten, (gäller sedan 1/1 2017). Från 21 och upp till och med 25 år fungerar den skånska landstingssubventionen för ungdomsrabatt.

62 Ungdomsrabatt för preventivmedel i Region Skåne I Region Skåne subventioneras läkemedel med indikation preventivmedel till enligt följande: Åldersgräns: t o m 25 år, d v s preventivmedlet expedieras på apotek före 26-årsdagen. Produkten ska ha av Läkemedelsverket godkänd indikation som preventivmedel och ingå i läkemedelsförmånen. Förmånsstatus vid expeditionstillfället avgör om produkten ingår i Ungdomsrabatten eller ej.

63 Frågor? Tack för er uppmärksamhet! Apotekare Emma Brogård Emma Kolbus