Producentobunden läkemedelsinfo

Transkript

1 Producentobunden läkemedelsinfo Namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

2 Innehåll

3 Barn Få ändringar av innehållet men flera ändringar lay out-mässigt. Barn - pyelonefrit Ceftibuten (Cedax) utgår eftersom det har avregistrerats och tillgängligheten av ersättningspreparat är oklar. Kontakt med Barnklinikens jour rekommenderas. Barn - smärta Naproxen tillkommer vid sidan av ibuprofen och diklofenak vid akut smärta från 6 månaders ålder.

4 Barn Barn - astma NY

5 Vid ordination av Airomir inhalationsspray till barn: Skriv ut och lämna info om spacer Länk: Föräldrarinformation OptiChamber Diamond

6 Andningsorganen - Astma Innan man går till steg 3 undersöks inhalationsteknik och följsamhet. Astma steg 3: långverkande beta-2-agonist: - Formoterol (Formatris Novolizer, Oxis Turbuhaler) utgår. Kombinationspreparat innehållande inhalationssteroid + långverkande beta-2-agonist är både enklare för patienten att använda och ekonomiskt mer fördelaktigt.

7 Andningsorganen Astma steg 3 + KOL stadium D (frekventa exacerbationer och betydande symtom) för regelbunden behandling: Symbicort Turbuhaler utgår från REK-listan. ÄNDRING

8 Underhållsbehandling av KOL Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom, okt 2015

9 Behandlingssteg vid underhållsbehandling av KOL Komihåg 1. Singelterapi LAMA eller LABA Spiriva eller Onbrez 2. Kombination av LAMA + LABA Spiolto eller Ultibro 3. Trippelbehandling LAMA+LABA+ICS Spiriva + Duoresp eller Spiolto + Novopulmon eller Ultibro + Novopulmon

10 Fall av dubbelmedicinering med LABA Kombinationspreparat LAMA + LABA: Spiolto Respimat (tiotropium + olodaterol) Ultibro Breezhaler (glykopyrron + indakaterol) Kombinationspreparat steroid + LABA: Duoresp Spiromax (budesonid + formoterol) Symbicort Turbuhaler (budesonid + formoterol) (ej rekommenderad) Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

11 Några nya inhalationsläkemedel Upptas inte på REK-lista 2017 Symbicort inhalationsspray 160 mikrogram/4,5 mikrogram/puff. Indikation: KOL hos vuxna. Innovair (beklometason/formoterol) är rekommenderad spray p.g.a. hög perifer deposition. Tiotropium (Braltus Zonda) generika till Spriva i ny inhalator. Ingen eller liten erfarenhet av inhalatorn varför preparatet inte rekommenderas idag. Källa: Fass.se, Expertgrupp Andningsorganen

12 Inhalerade kortikosteroider vid KOL och ökad risk för lunginflammation EMAs säkerhetskommitté har granskat den sedan tidigare kända risken för lunginflammation med inhalerade kortikosteroider då de används vid KOL. Risken bedöms föreligga för samtliga olika typer av inhalerade kortikosteroider. Otillräckligt stöd för att dra slutsats kring skillnad i risk mellan olika kortikosteroider. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverket , nyhet Granskning bekräftar känd risk för lunginflammation med inhalerade kortikosteroider vid KOL.

13 Inhalerade kortikosteroider vid KOL och ökad risk för lunginflammation Sjukvårdspersonal bör vara vaksamma på ev. utveckling av lunginflammation hos patienter med KOL. Patienter ska upplysas om att rapportera alla ökade andningssvårigheter eller andra symtom som tyder på infektion. Det finns visst stöd för att risken är dosberoende men detta har inte kunnat visas i samtliga studier. Poli, okt - nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverket , nyhet EMA avslutar granskning av inhalerade kortikosteroider vid KOL.

14 Inhalerade kortikosteroider vid KOL och ökad risk för lunginflammation Expertgrupp Andningsorganen: Utifrån tidigare data (bl.a PATHOS-studien, kanadensisk studie, Cochrane-rapport 2014) med ökad pneumoni- och exacerbationsrisk för flutikason, finns det fortfarande ett visst stöd i valet av budesonid som inhalationssteroid. Fortsatta diskussioner pågår. Poli, okt - nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

15 Endokrinologi: Hypertoni Inga nyheter vad gäller preparatval. Man har åter skrivit in behandlingsmål för vanliga hypertoniker : <140/90 diabetiker: <140/85 Lite påminnelser Lägg till det tredje blodtrycksläkemedlet på kvällen. (Se behandlingstrappan!) Spironolakton: Bra tilläggsalternativ vid terapiresistent hypertoni. (Obs kalium och kreatinin) Losartan är rekommenderad ARB vid hypertoni (billigast!) Kandesartan rekommenderas vid samtidig hjärtsvikt, båda finns med på REK-listan.

16 Hypertoni - behandlingstrappan På Lisa: Hypertoni läkemedelsrekommendation Losartan 50mg Losartan 100 mg Tid Losartan/hydroklortiazid 100mg/25mg 12 v + Amlodipin 5 mg Amlodipin 10 mg 20 v + Atenolol 50 mg 24 v + Spironolakton eller loopdiuretika 28 v + Alfareceptorblockerare Källa: Lisa, bakgrundsdokumentation till REK-lista Endokrinologi

17 Endokrinologi: Lipidrubbningar Nytt! Ezetrol (ezetimib) finns nu med i texten på REK-listan som tilläggsbehandling för patienter - med mycket hög risk (framför allt efter hjärtinfarkt) som inte nått behandlingsmålet LDL med enbart statin. LDL behöver följas hos patienter med mycket hög risk målnivåer eftersträvas. För övriga primärpreventiva patienter gäller måldos. Simvastatin och atorvastatin kvarstår som förstahandsmedel. Patentet på ezetimib väntas löpa ut i april 2017.

18 Endokrinologi: Lipidrubbningar Vilka kan komma i fråga för ezetemib? Mycket hög risk: - känd kardiovaskulär sjukdom - diabetes mellitus med organskador och/eller minst en annan riskfaktor (hypertoni, hyperlipidemi) - svår kronisk njursjukdom - förväntad kardiovaskulär dödlighet > 10 % inom tio år enligt SCORE. Källa: Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014

19 Bestämning av lipidstatus Målnivåer vid behandling med av patienter med mycket hög risk: LDL 1,8 - fasteprov krävs eller Non-HDL 2,6 - icke-fastande prov. (LDL +0,8) Lipidstatus rekommenderas inte om patienten inte varit fastande. Diabetiker uppvisar en större LDL-variation efter måltid än icke-diabetiker. Källa:

20 Endokrinologi - Diabetes Inga nya rekommenderade preparat och inga nya rekommendationer. SGLT2-hämmaren empagliflozin (Jardiance) har visat på minskad kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet. Finns även som kombination med metformin (Synjardy). Empagliflozin kräver på grund av sin verknings- mekanism någorlunda friska njurar: Insättning kräver GFR>60, utsättning vid GFR<45.

21 Endokrinologi- Diabetes Spara-tips empagliflozin! Till patienter som också har metformin där behandlingseffekten är otillräcklig: Förskriv Synjardy 12,5/1000 mg 1 på morgonen. Lägg till metformin 1 g 1 på kvällen. Totaldos metformin 2 g/dag

22 metformin upplättad indikationsbegränsning Kan användas ner till egfr 30 ml/min. Kontrollera njurfunktion 2 ggr per år när njurfunktionen understiger 60 ml/min. Metformin kan användas i fulldos (2g) ner till egfr 45ml/min. Halverad dos (1g) vid egfr ml/min. Kom ihåg utsättning vid dehydrering! Källa: Läkemedelsverket Metformin kan nu användas för att behandla diabetes typ 2 hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion

23 Endokrinologi - Diabetes GLP-1-analogerna liraglutid (Victoza) eller lixisenatid (Lyxumia) kan övervägas till mycket överviktiga. Säkerhetsstudie med liraglutid med positiv effekt, dock liten i förhållande till kostnad, med lixisenatid neutral d.v.s. endast visats säker. Kostar 54 resp. 22 kr/dag. Båda kan användas. Flera DPP-4 hämmare t.ex. sitagliptin (Januvia) har visats vara kardiovaskulärt säkra men för lite fördelar till en för stor kostnad. Metformin är fortfarande förstahandsval till flertalet patienter.

24 Gynekologi Lokalbehandling av vaginal atrofi Replens tillkommer som ett östrogenfritt alternativ. Receptfritt, subventioneras för behandling av vaginal torrhet endast för kvinnor med bröstcancer som behandlas med aromatashämmare. Bakteriell vaginos, lokalbehandling Dekvalinium (Donaxyl) är ett antiseptiskt medel och rekommenderas nu framför klindamycin och metronidazol.

25 Fluconazol blir receptbelagt Läkemedelsverket receptbelägger perorala antimikrobiella läkemedel som en del i arbetet mot resistens för att behålla effekten av antimikrobiella läkemedel. Läkemedel som berörs är endosförpackningar för behandling av svampinfektion i underlivet: Diflucan, Fluconazol Hexal och Solona. Receptkravet gäller från den 1 juni Källa:Läkemedelsverket nyhet Antimikrobiella läkemedel för systemiskt bruk receptbeläggs

26 Gynekologi Klimakteriella besvär NY :

27 Gynekologi Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Nytt avsnitt. Escitalopram och sertralin rekommenderas. Behandling med SSRI har i placebokontrollerade studier visat en mycket god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvärdiga. Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling.

28 Hjärta-Kärl exklusive hypertoni Ischemisk hjärtsjukdom Ezetimib (Ezetrol) tillkommer som sekundärprofylaktisk lipidbehandling. Tilläggsbehandling till statin om LDL-mål inte har uppnåtts. Betablockerare inte obligatorisk efter genomgången hjärtinfarkt om det inte samtidigt finns hjärtsvikt, rytmrubbning eller kvarstående ischemi.

29 Hjärta-Kärl exklusive hypertoni Hjärtsvikt (med nedsatt systolisk funktion) Tydliggörande att ACE-hämmare är förstahandsval och att ARB endast ska ges vid intolerans, i så fall kandesartan. Basbehandling: ACE-hämmare + betablockad + spironolakton Vid gynekomasti på spironolakton kan eplerenon (Inspra) övervägas - generikum finns! Kom ihåg att Entresto finns - remiss till hjärtsviktsmottagning vid behov.

30 Hjärta-Kärl exklusive hypertoni Antikoagulation Vid förmaksflimmer: Det viktiga är att patienten får AK, inte vilket preparat som väljs. NOAK rekommenderas till alla nya samt till patienter med svårhanterad warfarinbehandling. Nytt! Info om de olika NOAK-preparatens fördelar/nackdelar för att lättare kunna välja preparat: apixaban (Eliquis): dabigatran (Pradaxa): rivaroxaban (Xarelto): Till äldre och de med nedsatt njurfunktion. Kan dosdispenseras. God dokumentation hos yngre med bevarad njurfunktion. Specifik antidot finns. Kan dosdispenseras. Doseras en gång per dag.

31 Hud NYA NYA

32 kalcipotriol + betametason (Enstilar) Kutant skum, varje behållare innehåller 60 g. Maximal dygnsdos bör inte överstiga 15 g (högst 30 % av den totala kroppsytan bör behandlas). Två sekunders sprayning ger ca 0,5 g. Behållaren skakas. Sprayas på varje drabbat område och smörjs in försiktigt. Handtvätt efteråt. Källa: Fass.se

33 Hud 1 NY ¹ Begränsad förmån endast för patienter där behandling med kortikosteroider inte är lämplig.

34 Hud

35 Infektion Avsnitt bakteriella infektioner, allmänt och nedre afebril uvi hos kvinnor: hänvisning till Regnbågsbroschyren. Nedre afebril uvi hos män: hänvisning till gröna kortet. Vid potentiellt allvarliga infektioner hänvisas till gröna eller röda kortet. Mer info: Svenska Infektionsläkarföreningen 2013, Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna

36 Infektion Ceftibuten (Cedax) utgår. Klebsiella pneumonia Tidigare förstahandspreparat vid peroral empirisk behandling av febril UVI (akut pyelonefrit) hos barn, samt vid uppföljande peroral behandling av febril UVI hos gravida kvinnor. Dessutom användes ceftibuten i andra hand vid peroral behandling av febril UVI hos kvinnor och män. Det finns i dagsläget inte något annat antibiotikum, som kan ges peroralt, med samma spektrum och effekt. Rådgör med infektionskonsulten eller skicka in patienten till akutkliniken, kvinnokliniken respektive barnakuten. Källa:Strama, Läkemedelskommittén Tjänstemeddelande Cedax (ceftibuten) försvinner från marknaden

37 ceftibuten (Cedax) utgår Sjukhuskliniker som har behov av att använda ceftibuten rekommenderas söka licens för att om möjligt rekvirera preparatet. Cefixim är ett alternativ vid peroral uppföljning hos vuxna, efter inledande intravenös behandling, av febril urinvägsinfektion. Mer info: Strama, Läkemedelskommittén Tjänstemeddelande Cedax ceftibuten (Cedax) försvinner från marknaden. Källa:RAF (svenska läkaresällskapets externa Referensgrupp i Antibiotika Frågor). :

38 ceftibuten (Cedax) utgår Cefixim är liksom ceftibuten ett oralt tredje generationens cefalosporin som nämnts som möjligt ersättningspreparat till ceftibuten. Ej registrerat i Sverige och kräver licens. Sök licens: Läkemedelskommittén och Strama Östergötland rekommenderar att de kliniker som har behov av ceftibuten eller cefixim söker generell kliniklicens, beställer hem preparatet i förväg på rekvisition och delar ut som jourdoser. Ansökan om licens görs elektroniskt via Läkemedelsverkets hemsida: sjukvard/forskrivning/licens/

39 Paracetamol Nyheter i REK-lista 2017 Smärta-Neurologi Välj tablett Paracetamol 1 g, nästan halva dygnskostnaden jämfört med Paracetamol 500 mg respektive Alvedon 665 mg. 1 g tabletter är något större än 500 mg tänk på ev. sväljsvårigheter. Undantag: Vid dosdispensering är Paracetamol 500 mg det billigaste alternativet. Vid nattlig värk eller dygnet-runt-smärta kan Alvedon 665 mg vara motiverat då det har längre duration. Källa: TLV, Fass.se

40 Smärta-Neurologi NYA Morfin har en fördel i att den finns som långverkande i styrkan 5 mg. Jämförbar styrka för oxikodon saknas.

41 Smärta-Neurologi Vid sväljsvårigheter samt vid nedsatt gastrointestinalt upptag rekommenderas behandling med plåster. Observera att förbrukade plåster fortfarande innehåller stor mängd läkemedel och bör hanteras som läkemedelsavfall, både inom vården och av patient.

42 Smärta-Neurologi Om migränattacker sker vid tre eller fler tillfällen per månad och påverkar dagligt liv, t.ex. med återkommande korta sjukskrivningar, bör man överväga profylaktisk behandling. Den stora nyheten är att det nu finns bakgrundsinformation om migrän.

43 Psykiatri Inga ändringar i rekommenderade läkemedel. Texten om alkoholberoende har omformulerats för att stimulera till ökat användande av återfallspreventiv behandling. Bakgrundsdokumentationen har utökats.

44 Urologi Poli, febr - mars 2017, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

45 mirabegron - säkerhet Kontraindikation: Svår okontrollerad hypertoni (systolisk 180 mm Hg och/eller diastoliskt 110 mm Hg). Försiktighet: Vid hypertoni eller förlängd QT-tid. Biverkningar: UVI, takykardi, gastrointestinala besvär, huvudvärk. Interaktioner Bl.a. metoprolol, kodein, tramadol och tamoxifen. Interaktionsrisk större än med tolterodin. Poli, febr - mars 2017, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass, Sfinx interaktionsdatabas