Producentobunden läkemedelsinfo. Omgång 3 okt/nov 2017

Transkript

1 Producentobunden läkemedelsinfo Omgång 3 okt/nov 2017 Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@regionostergotland.se

2 Innehåll Uppdaterade äldreindikatorer från Socialstyrelsen Lyrica Var god byt! Förskrivningsstatistik nya diabetesläkemedel Interaktion metotrexat och antibiotika? Ny klass reumamedel JAK-hämmare Alvedon 665 på väg bort? Kostnadsansvar läkemedel 2018

3

4 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Togs fram av Socialstyrelsen första gången 2004, reviderades Ny reviderring nyligen publicerad. Presenteras bl.a. i Öppna jämförelser. Målet är att: kunna mäta och följa upp kvaliteten i äldres (>75 år) läkemedelsbehandling ge stöd för att förbättring

5 Exempel på nyheter i indikatorerna Indikatorn Samtidig behandling med tio eller fler läkemedel tas bort. Preparat som bör undvikas har kompletterats: Kodein Glibenklamid Doxazosin (Alfadil) Indikatorn Olämplig dosering har kompletterats med citalopram >20 mg och escitalopram >10 mg.

6 Uppföljning indikatorer Länk till rapport

7

8 Generiskt pregabalin Substanspatentet för pregabalin försvann 2015, nu har även tilläggspatent för smärtindikationen gått ut flera generiska preparat är godkända för samma indikationer som Lyrica. Pregabalin finns inte med på REK-listan tredjehandspreparat vid både neuropatisk smärta och GAD. Pregabalin är en av fem substanser i Linje 1 vid neuropatisk smärta i Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendationer.

9 Generiskt pregabalin förskrivning Pregabalin förskrevs för ca 9 MKr i Östergötland 2016, varav Lyrica för 8,1 MKr. Priset för generika är ca 35-50% lägre jämfört med Lyrica besparingspotential över 3 MKr. Pregabalin är ett klinikläkemedel men PV står för ca 50% av förskrivningen.

10 Generiskt pregabalin förskrivning 2017 Dygnsdoser (DDD) Kostnad 21 % 15 %

11 Generiskt pregabalin hur göra i praktiken? Lyrica får inte bytas ut på apotek nytt recept på generika krävs. Skäl att fortsätta förskriva Lyrica Nyinsättning inget alls! Receptförnyelse överväg aktivt byte om det inte finns specifika skäl Risk för terapisvikt vid epilepsi Risk för dålig följsamhet (t.ex. patienter med GAD)

12 Generiskt pregabalin hur göra i praktiken? Cosmic Ordinationsmallar finns för alla tre indikationerna. Pascal Välj generiskt pregabalin (leverantör kan skilja från ordinationsmallarna).

13

14 Nya diabetesläkemedel Stort antal nya preparat och angreppssätt vid typ 2-diabetes senaste åren. Läkemedelskommitténs expertgrupp endokrinologi: 1. Kost och motion, 2. Perorala antidiabetika (REK-listan) Biguanidderivat metformin Sulfonureid glipizid Mindiab SGLT 2-hämmare empagliflozin Jardiance SGLT 2-hämmare + biguanidderivat DPP 4-hämmare + biguanidderivat empagliflozin+metformin sitagliptin + metformin Synjardy Janumet

15 SoS riktlinjer diabetesläkemedel Uppdaterade riktlinjer för glukossänkande läkemedel 2017:

16 Vårdcentralen Ödeshög Vårdcentralen Mjölby Vårdcentralen Boxholm Vårdcentralen Lyckorna Helsa Vårdcentral Spiran Vårdcentralen Brinken Vårdcentralen Nygatan Vårdcentralen Borensberg Cityhälsan Söder Vårdcentralen Finspång Vårdcentralen Johannelund Vårdcentralen Berga Vårdcentralen Kisa Vårdcentralen Ryd Vårdcentralen Ekholmen Genomsnitts vårdcentral Vårdcentralen Åby Vårdcentralen Ljungsbro Vårdcentralen Skänninge Vårdcentralen Linghem Cityhälsan Centrum Vårdcentralen Valla Cityhälsan Norr Vårdcentralen Tannefors Vårdcentralen Kungsgatan Vårdcentralen Marieberg Vårdcentralen Skarptorp Vårdcentralen Åtvidaberg Vårdcentralen Vadstena Vårdcentralen Mantorp Vårdcentralen Kärna Vårdcentralen Vilbergen Vårdcentralen Vikbolandet Vårdcentralen Skärblacka Vårdcentralen Valdemarsvik Vårdcentralen Kneippen Vårdcentralen Geria Vårdcentralen Lambohov Vårdcentralen Östertull Vårdval Trädgårdstorgets VC Vårdcentralen Kolmården Vårdcentralen Skäggetorp Vårdcentralen Österbymo DDD/1000 listade patienter/dag SGLT-2-hämmare Första halvåret ,0 5,0 4,0 SGLT 2-hämmare Jardiance (Empagliflozin) 87% Forxiga (Dapagliflozin) 13% 3,0 2,0 1,0 0,0 Varje stapel visar en enskild vårdcentral. För att ta del av hela bilden för internt bruk inom RÖ, kontakta

17 Helsa Vårdcentral Spiran Vårdcentralen Finspång Vårdcentralen Vilbergen Cityhälsan Norr Vårdcentralen Brinken Vårdcentralen Kneippen Vårdcentralen Geria Vårdcentralen Ekholmen Vårdcentralen Österbymo Vårdcentralen Kungsgatan Vårdcentralen Marieberg Vårdcentralen Ryd Vårdcentralen Skarptorp Vårdcentralen Ödeshög Genomsnittlig vårdcentral Vårdcentralen Mjölby Vårdcentralen Skärblacka Cityhälsan Söder Vårdcentralen Boxholm Vårdcentralen Kolmården Vårdcentralen Valla Vårdcentralen Kärna Vårdcentralen Linghem Vårdcentralen Åby Vårdcentralen Lyckorna Vårdcentralen Vadstena Vårdcentralen Åtvidaberg Vårdcentralen Berga Vårdcentralen Kisa Vårdcentralen Nygatan Vårdcentralen Tannefors Vårdcentralen Johannelund Vårdcentralen Valdemarsvik Vårdcentralen Borensberg Vårdcentralen Vikbolandet Vårdcentralen Skänninge Vårdval Trädgårdstorgets VC Vårdcentralen Östertull Vårdcentralen Lambohov Vårdcentralen Ljungsbro Cityhälsan Centrum Vårdcentralen Skäggetorp Vårdcentralen Mantorp GLP-1-analoger Första halvåret 2017 DDD/1000 listade patienter/dag 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 GLP1-analoger Victoza (Liraglutid) 75% Trulicity (Dulaglutid) 19% Lyxumia (Lixisenatid) 4 % Bydureon (Exenatid) 2 % Varje stapel visar en enskild vårdcentral. För att ta del av hela bilden för internt bruk inom RÖ, kontakta henrik.lovborg@regionostergotland.se

18 Cityhälsan Söder Vårdcentralen Boxholm Vårdcentralen Finspång Helsa Vårdcentral Spiran Vårdcentralen Vilbergen Vårdcentralen Åtvidaberg Vårdcentralen Berga Vårdcentralen Vikbolandet Vårdcentralen Mjölby Cityhälsan Norr Vårdcentralen Borensberg Vårdcentralen Geria Vårdcentralen Skärblacka Vårdcentralen Ödeshög Vårdcentralen Kisa Vårdcentralen Valdemarsvik Genomsnitts vårdcentralen Vårdcentralen Skarptorp Vårdcentralen Kneippen Vårdcentralen Ryd Vårdcentralen Lambohov Vårdcentralen Johannelund Vårdcentralen Österbymo Vårdcentralen Mantorp Cityhälsan Centrum Vårdcentralen Skänninge Vårdcentralen Linghem Vårdcentralen Lyckorna Vårdcentralen Nygatan Vårdcentralen Brinken Vårdcentralen Marieberg Vårdcentralen Ljungsbro Vårdcentralen Tannefors Vårdcentralen Östertull Vårdcentralen Skäggetorp Vårdcentralen Kungsgatan Vårdcentralen Kärna Vårdcentralen Vadstena Vårdcentralen Ekholmen Vårdcentral Trädgårdstorget Vårdcentralen Valla Vårdcentralen Åby Vårdcentralen Kolmården DPP-4-hämmare Första halvåret 2017 DDD/1000 listade patienter/dag 8,0 7,0 6,0 5,0 DPP-4 hämmare Januvia (Sitagliptid) 81% Trajenta (Linagliptid) 19% 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Varje stapel visar en enskild vårdcentral. För att ta del av hela bilden för internt bruk inom RÖ, kontakta

19

20 Reumatologiska specialistpreparat Nya preparat har kommit fortlöpande de sista 10 åren. Primärvården är ofta första instans för att bedöma symtom. Kort info om vad primärvården kan behöva veta angående: Metotrexat och antibiotika JAK-hämmare: nytt läkemedel med nytt angreppsätt

21 Metotrexat - bakgrund Grunden för reumatologisk behandling. Alla nya reumatologiska preparat har utprovats i kombination med metotrexat men är också godkända för monoterapi. Vid nedsatt njurfunktion finns en risk för ackumulering av metotrexat vilket måste beaktas av ordinerande läkare. Ges i så kallad lågdos= upp till 25 mg per vecka och endast en dag per vecka.

22 Metotrexat - vanliga interaktionsvarningar Protonpumpshämmare (D-interaktion) gäller enbart högdosbehandling. Alla antibiotika utom cefadroxil och nitrofurantoin (Cinteraktion) gäller huvudsakligen högdosbehandling. Dessa interaktioner gäller nästan uteslutande högdosbehandling och då framförallt risk för benmärgstoxicitet.

23 Metotrexat och antibiotika Varje gång jag försöker skriva antibiotika kommer det upp en interaktionsvarning i Cosmic. Hur ska jag göra..? Metotrexat kan ackumuleras vid kombination med antibiotika och därmed orsaka benmärgstoxicitet. Interaktionen ses framför allt vid hög-dosbehandling. Cosmic har inte koll på doseringen av metotrexat. Take-home message : Lågdosbehandling med metotrexat (upp till 25 mg/v) går att kombinera med alla antibiotika i vanliga kurer mot vanliga infektioner i öppenvård.

24 Brasklappen det är aldrig fel att Biskop Brask överlevde Stockholms blodbad tack vare sin brasklapp Kontrollera blodstatus (TPK, LPK). Överväga kontroll av njurfunktion innan behandling. Diskutera behandlingen med en reumatolog-kollega vid tveksamhet.

25

26 JAK-hämmare Tidigare biologiska läkemedel vid RA ges subkutant eller intravenöst. JAK-hämmarna (JAnusKinas) innebär ett nytt angreppssätt vid RA och ges peroralt. tofacitinib Xeljanz baricitinib Olumiant Båda preparaten är föremål för så kallat nationellt ordnat införande enligt särskilt införandeprotokoll.

27 Hur fungerar JAK-hämmare? Cytokinreceptor Cytokin Läkemedlet går in i cellen och binder till JAK vilket förhindrar aktivering av gentranskription. Aktivering av immunreglerande gener Förändring i antal och typ av immunceller, CRP-sänkning mm

28 JAK-hämmarens plats i terapin Måttlig till svår reumatoid artrit efter att man provat ett eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel med otillräcklig effekt eller biverkningar. I kombination med metotrexat om denna ej givit tillräcklig effekt. Som singelterapi om metotrexat givit biverkningar. Doseras 1-2 gånger per dag (Olumiant 1 g/d, Xeljanz 2g/d).

29 JAK-hämmare- Att tänka på i primärvård Vanliga biverkningar: Hyperlipidemi (mycket vanligt) dosberoende men svarar på statinbehandling. Illamående (vanligt) framför allt första 2 veckorna. Förhöjda transaminaser. JAK-hämmare ökar, likt övriga immunmodulerande behandlingar, risken för alla infektioner. (ÖLI, UVI, herpes).

30 JAK- hämmare och herpes reaktivering- handlingsplan i primärvård Frekvensen återaktiveringar av virus större än hos andra preparat- framför allt Herpes simplex och zoster. Handläggning: Behandla herpesinfektionen Sätt ut JAK-hämmaren Meddela ansvarig reumatolog som får ta ställning till när läkemedlet ska återinsättas Referens Reumatologen US

31

32 Alvedon 665 Indragning? Europeiska läkemedelsverket EMA s säkerhetskommitté föreslår att Alvedon 665 dras tillbaka från marknaden. risken till följd av överdosering med dessa läkemedel överväger fördelen med att ha långverkande beredningar. Formellt beslut ej fattat men normalt går EMA på kommitténs förslag. Var fortsatt restriktiv med förskrivning av Alvedon 665. Källa: Läkemedelsverket

33 Dagens tema, , Förnamn Efternamn

34 Kostnadsansvar 2018 Följande läkemedel omklassas från 2018: Melatonin Idag allmänläkemedel, blir 2018 klinikläkemedel. Förskrivning huvudsakligen från psykiatrin, tveksamheter kring prissättning och plats i terapin. Vertisan (betahistin) Menieres sjukdom Idag allmänläkemedel, blir 2018 klinikläkemedel

35 Kostnadsansvar inför 2019 NOAK klassas idag som fokusläkemedel. Beslut fattat att NOAK from 2019 blir allmänläkemedel. Skälet är att användningen ännu inte har stabiliserats och att nya indikationer tillkommer.

36 Frågor? Administrativa läkemedelsfrågor, ekonomi, kostnadsansvar, Läkemedelskommittén: Terapifrågor, biverkningar, interaktioner, graviditet/amning: Dagens tema, , Förnamn Efternamn