Producentobunden läkemedelsinfo

Transkript

1 Producentobunden läkemedelsinfo Namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

2 Innehåll Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård? Entresto vid hjärtsvikt kort lägesrapport om införandet, att tänka på för primärvården. Läkemedelsbehandling vid gikt Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendation. Smarta tips från läkemedelskommittén klok förskrivning. Smått och gott: Fria läkemedel till barn, Diproderm örondroppar, Cedax och läkemedelsförteckningen. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

3 Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård? Läkemedelskommitténs egenvårdsriktlinje. Recept bör inte utfärdas vid sjukdomstillstånd av egenvårdskaraktär som beräknas gå över inom 4 veckor med receptfri medicinering.? Egenvård med receptfria produkter gäller vid längre tillstånd av torr hud, torra ögon, torra slemhinnor (inkl. i underlivet) som inte har sjukdom som orsak. Riktlinjen gäller även vid förskrivning till barn. Källa: Läkemedelskommitténs riktlinje Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård

4 Förskrivning av recept eller hänvisning till egenvård? Landstinget i Kalmar län har tagit fram en lista över receptfria läkemedel som kan användas som stöd vid dialog med patienten.

5 Fria läkemedel till barn Så har det gått hittills Från och med den 1 januari 2016 är läkemedel som ingår i förmånerna och som skrivs på recept kostnadsfria för barn. Kostnaden första halvåret 2016 ökade ca 14 % i gruppen 0-19 år, att jämföra med ca 6 % för samtliga åldersgrupper. Kostnaden för mjukgörande hudkrämer har ökat ca 70 %! Kostnaden för inhalationsläkemedel vid astma har ökat med 35 %. Källa TLV, Cognos läkemedelskub

6 Entresto Ordnat införande Nytt läkemedel som innehåller sakubutril-valsartan med indikation hjärtsvikt hos vuxna med nedsatt ejektionsfraktion. RAAS-blockad av valsartan. Sakubitril hämmar neprilysin, vilket ger ökad natriumutsöndring och kärldilatation genom ökad mängd vasoaktiva peptider. Aktuella patienter NYHA klass II-IV LVEF 35% Kvarstående symtom och behov av ytterligare behandling utöver basbehandling Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Janusinfo

7 Entresto Landstingen samverkar Protokoll för införande och uppföljning. Beskrivning av plats i terapin Värdering av vetenskapligt underlag Hälsoekonomisk värdering Uppföljningsplan Nationell rekommendation Samverkan i sydöstra sjukvårdsregionen. Regionala Medicinska Programgruppen har tagit fram en lokal riktlinje och checklista inför eventuell start av behandling. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

8 Entresto Sydöstra sjukvårdsregionen Den Regionala Medicinska Programgruppen har tagit fram en lokal riktlinje och en checklista inför eventuell start av behandling med Entresto. Start av behandling med Entresto skall föregås av en optimering av patientens hjärtsviktsbehandling. Entresto hanteras bäst på Hjärtsviktsmottagningar Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

9 Entresto Vad behöver Primärvården veta? Entresto finns som ett alternativ för de patienter som trots optimerad behandling har kvarstående symtom. Utredning inför insättning, behandling och uppföljning i Östergötland ska skötas på hjärtsviktsmottagning. Kombination med en ACE-hämmare är kontraindicerat på grund av den ökade risken för angioödem. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

10 Gikt Varför intressant? Behandlingsrekommendationer har saknats och i Läkemedelsverkets nya rekommendation finns en del detaljer som skiljer sig från nuvarande behandlingspraxis. Nygammalt läkemedel rekommenderas kolkicin (Colrefuz). Giktsjukdomen är mycket vanlig i primärvården och förekomsten ökar. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

11 Förekomsten av gikt ökar Över tid i livet. Över tid i landet (50% ökning i VGR ). Gikt underbehandlas. Källa: Mats Dehlin Lakartidningen.se

12 Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid gikt Huvudbudskap Klinisk diagnos. Akutbehandla med NSAID, kortison eller kolkicin (likvärdiga). Profylaxbehandla och följ upp med mätning av urat. Livsstil och annan läkemedelsbehandling påverkar giktsjukdomen. Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

13 Bakgrund- Giktsjukdomen Akut gikt kännetecknas av att uratkristaller fälls ut i vävnader. Utfällningar orsakar inflammation i leder, bursor, senskidor och andra mjukdelar. Högt urat i blodet är den enskilt viktigaste riskfaktorn för gikt. Källa: Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

14 Högt urat - Orsaker Ökad uratproduktion Alkohol av alla sorter särskilt öl, inklusive lättöl Purinrik föda: Kött, lever, inälvsmat, fet fisk, jästinnehållande mat och dryck. Cytostatikabehandling. Myeloproliferativa sjukdomar. Källa: Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

15 Högt urat- Orsaker Minskad uratutsöndring Hypertoni Diuretika Acetylsalicylsyra (ASA) i lågdos. Njursvikt Diabetes typ II /metabolt syndrom Alkohol Källa: Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

16 Diagnostik Diagnostik är i huvudsak klinisk - klinik och riskfaktorer gör diagnosen sannolik. Laboratorieprover - främst för att utesluta annan sjukdom och för bedömning inför behandling, ej för diagnostik. Lämpliga prover: s-urat, s-kreatinin, CRP. Ledpunktion - gold standard men i praktiken inte så stort värde i primärvård. Bilddiagnostik - DECT eller ultraljud. Källa:Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

17 Akutbehandling gikt - 3 likvärdiga alternativ NSAID exempelvis Pronaxen 500 mg x 2 i 1-2 veckor. Kortison peroralt: Prednisolon mg x 1 i 5-7 dagar (nedtrappning behövs inte). intraartikulärt : exempelvis Depo-Medrol. Kolkicin exempelvis Colrefuz 500 mikrogram, enligt särskilt schema. Välj strategi utifrån klinisk bild och vilken patient som ska behandlas. Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

18 kolkicin (Colrefuz) Indikation Behandling av akut gikt. Profylax mot giktattack vid behandlingsinitiering med allopurinol/urinsyrasänkande medel. Godkänt sedan maj 2015 och ingår i läkemedelsförmånerna. Extrakt av växten tidlösa hösthyacint. Smalt terapeutiskt intervall och en del viktiga interaktioner finns som behöver beaktas. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass, TLV:

19 kolkicin (Colrefuz) - effekt Hämmar inflammationsreaktionen som uppstår vid utfällning av urat men oklart hur. - Hämmar migrationen av granulocyter till det inflammerade området. - Kolkicin interagerar med mikrotubuli ( cellskelettet ) vilket kan bidra till dess verkan. Ungefär 12 timmar efter oral administrering startar effekten vilken är maximal efter 1 till 2 dagar. Källa: Fass

20 Akutbehandling kolkicin (Colrefuz) Avbryt inte eventuell pågående behandling med allopurinol. Rekommenderad akutbehandling enligt FASS är lite knepig. Bygger på uppladdning och nedtrappning. Max totalt 12 tabl. Viktigt med compliance! Källa:Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

21 Akutbehandling kolkicin Reumatologklinikens behandlingsrekommendation har en enklare dosrekommendation för kolkicin. 1 tablett (500 mikrogram) x 3 första dagen därefter 500 mikrogram x 1-2 Behandlingen ska fortgå tills patienten varit symptomfri i 2-3 dagar (vanligen 7-10 dagar). Källa:

22 Efter giktattacken Identifiera och eliminera utlösande faktorer. En gång är (inte alltid) ingen gång. För vissa patientgrupper kan det vara aktuellt med uratsänkande behandling redan efter en giktattack. Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

23 Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

24 Efter giktattacken - Livsstil Minimera alkoholintaget, särskilt intaget av öl (purininnehåll) (rek B). Minska fruktosintaget (rek B). Regelbunden fysisk aktivitet, dock utan excessiv muskelbelastning (rek B). Försiktighet med intag av animaliskt protein (rek D). Överviktiga patienter bör stimuleras till att gå ner i vikt. Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

25 Efter giktattacken- Läkemedel Justera läkemedelsbehandlingen Mindre ASA, diuretika, simvastatin och betablockad. Mer losartan, atorvastatin och kalciumflödeshämmare. Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

26 Efter giktattacken När man bestämt sig för att sänka urat Sätt in uratsänkande läkemedel och följ upp Allopurinol följ s-urat 1-2 v efter dosändring Målvärde s-urat: under µmol/l Andrahandsläkemedel: Probenicid kan även användas som tillägg till allopurinol för att nå målvärdet Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

27 Skovförebyggande behandling Enligt Läkemedelsverket bör profylax mot giktanfall sättas in när man inleder uratsänkande terapi: - NSAID/COX-2-hämmare - Kolkicin 1 tablett à 500 mikrogram x Prednisolon 5 7,5 mg dagligen. 3-6 månaders behandling. Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

28 Om det krånglar Tidigt recidiv efter akutbehandling - upprepa och förläng akutbehandlingen. Vid primär terapisvikt - ifrågasätt diagnos och konsultera reumatologen. Ytterligare läkemedel för akut och profylaktisk behandling finns. Källa: Läkemedelsverkets rekommendation Läkemedelsbehandling vid gikt

29 Smarta tips från LKÖ Klok förskrivning Glöm inte anfallsförebyggande behandling (metoprolol) hos migränpatienter med tre eller fler behandlingskrävande anfall per månad. Om anfallen är invalidiserande för patienten kan man prova det tidigare. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommittén i Östergötland

30 Smarta tips från LKÖ Klok förskrivning Vid behandling av äldre med sömnmedel, minska andelen som får zolpidem p g a ökad risk för förvirring. Vid nyinsättning av kombinationen kortikosteroid och långverkande betaagonist för inhalation, välj Duoresp Spiromax. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelskommittén i Östergötland

31 Cedax försvinner från marknaden Tillverkningen av Cedax (ceftibuten) upphör. Likvärdig peroral ersättningsprodukt saknas i Sverige. Förstahandsmedel vid febril UVI hos barn och gravida. Gäller alla beredningsformer, befintliga lager väntas ta slut i januari (mixtur) och februari (kapslar). Läkemedelsverket rekommenderar licensförskrivning av ceftibuten eller cefixim. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Läkemedelsverket

32 Diproderm örondroppar utanför förmånerna Diproderm örondroppar 0,05 % i endospipett togs ur förmånerna 1 september. Det finns i dagsläget inga andra örondroppar med enbart kortison inom förmånen. Diproderm kutan lösning med samma styrka finns kvar i förmånerna. Flaskan har lång pip och lösningen är godkänd för behandling av extern otit. Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: TLV och FASS

33 Diproderm örondroppar utanför förmånerna Ny läkemedelsmall för kutan lösning som örondroppe: Poli, okt nov 2016, Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

34 Läkemedelsförteckningen Läkemedelsförteckningen finns tillgänglig för alla patienter (även icke dospatienter) i Pascal. Läkemedelsförteckningen visar vilka läkemedel en patient hämtat ut från apotek de senaste 15 månaderna. Listan visar inte hur många giltiga recept som finns eller hur många uttag som finns kvar. Nya recept som ännu inte hämtats ut finns inte med. Patientsamtycke krävs och ska dokumenteras i journalen. Källa: Inera, Pascal handbok

35 Läkemedelsförteckningen

36 Läkemedelsförteckningen När du söker upp en patient i Pascal som inte är dospatient syns följande dialogruta: Välj registrera samtycke. Källa: Inera, Pascal handbok

37 Läkemedelsförteckningen Förskrivare med personlig förskrivarkod, (men inte AT-läkare och andra med gruppförskrivarkod) får välja mellan tre typer av samtycken: Källa: Inera, Pascal handbok

38 Läkemedelsförteckningen Legitimerad vårdpersonal utan förskrivningsrätt får välja mellan två typer a vsamtycken: Källa: Inera, Pascal handbok