HELHETSBEDÖMNING VID MEDICINERING I HEMMET

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "HELHETSBEDÖMNING VID MEDICINERING I HEMMET"

Stefan Samuelsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 HELHETSBEDÖMNING VID MEDICINERING I HEMMET Anne Ake, farmaceut anne.ake@pharmake.fi

2 Åldringar och läkemedel 28 % använder opassande läkemedel 19 % utsätts för kliniskt betydande interaktioner T.o.m 30 % av akuta sjukhusinläggningar beror på läkemedelsbiverkningar

3 Bör uppmärksammas vid medicineringen av åldringar Fysiska förändringar: o mindre vätska, mera fett o minskad salivutsöndring o blodcirkulationen och funktionerna i huden, GI-kanalen, musklerna, hjärtat, levern, njurarna är nedsatta

salivutsöndring o blodcirkulationen och funktionerna i

4 Bör uppmärksammas vid medicineringen av åldringar: Interaktioner Används flera läkemedel från samma terapigrupp? Fel användning; administreringssätt, tidpunkt, dos Behandlingsföljsamhet Mediciner som blir på

5 Vanligaste biverkningarna: o Muntorrhet, uttorkning o Trötthet o Svindel, balansproblem o Ramla omkull o Stelhet, svårt att röra sig o Illamående, kräkning o Minnesstörningar o Förvirring, beteendestörningar

Stelhet, svårt att röra sig o Illamående, kräkning o

6 Vanligaste biverkningarna: o Depression, sömnlöshet o Muskelkramper, darrningar o Hosta, snuva o Undernäring o Inkontinens o Njursvikt o Blödning

7 Riskmediciner för åldringar antikolinergiska läkemedel sedativa(ex. bensodiazepiner) värkmediciner( NSAID, opioider) psykosläkemedel antikoagulanter ( påverkar blodets koagulationen) Utvärdera regelbundet behovet av: diuretika bisfosfonater långverkande nitrater antidepressiva PPI( protonpumpsinhibitorer)

antikoagulanter ( påverkar blodets koagulationen) Utvärdera regelbundet behovet

8 Geriatrisk läkemedelsbehandling Före insättande: är medicinen nödvändig? Finns det alternativ? Målet bot, symptomlindring? Interaktioner, biverkningar? Insättning: Endast ett nytt läkemedel åt gången! Börja med liten dos=> följ upp effekten, v.b öka=> kolla effekten. Anpassa till patienten. Informera patient/anhörig Uppföljning: Effektutvärdering. Biverkningar? Compliance? Dosjustering? Utvärdering! Föreskrivning till äldre är ett experiment

Börja med liten dos=> följ upp effekten, v.b öka=> kolla effekten. Anpassa till patienten.

9 Exempel på interaktioner av klinisk betydelse NSAID( anti-inflammatorisk värkmedicin) försämrar effekten av de flesta blodtrycksmediciner ökad blödningsrisk i GI-kanalen vid samtidigt användning av antidepressiva(ssri), mini ASA, kortikosteroider Ibuprofen försämrar mini ASA:s trombocythämmande effekt OBS! Ökad blödningsrisk syns inte på INRvärdet

samtidigt användning av antidepressiva(ssri), mini ASA, kortikosteroider Ibuprofen

10 Interaktioner av klinisk betydelse Antikolinergiska läkemedel minskar eller tar helt bort effekten av Alzheimers mediciner Påverkar tarmens rörelse=> påverkar absorption av övriga läkemedel Antacider(ex. Balancid, Rennie, Gaviscon, Link),sukralfat( Alsucral, Antepsin), järn, kalk, zink, magnesium bör tas 2 h före eller efter fluorokinoloner(ex.tavanic, Ciprofloxacin) tetracykliner(ex. Doximycin, Oricyklin) bisfosfonater( Fosavance, Risedronat) levotyroxin( Thyroxin) 10

Balancid, Rennie, Gaviscon, Link),sukralfat( Alsucral, Antepsin), järn, kalk, zink, magnesium bör tas 2 h före eller

11 Exempel på läkemedel med antikolinergisk effekt: tricykliska antidepressiva alla läkemedel mot urininkontinens hydroxizin( Atarax) tiotropin( Spiriva) Svaga AK: kodein furosemid prednison varfarin isosorbidmononitrat

urininkontinens hydroxizin( Atarax) tiotropin( Spiriva)

12 Interaktioner av klinisk betydelse PPI läkemedel höjer magsäckens ph=> minskar absorption av kalk, B12- vitaminer, folsyra med t.o.m % vid långtids användning Rökning minskar effekten av bl.a vissa antipsykotika teofyllin betablockare insulin melatonin

ption av kalk, B12- vitaminer, folsyra med t.o.m 60-90 % vid

13 Kronofarmakologi Rätt doseringstidpunkt kan ha stor betydelse Blodtrycket högst kl. 8-18=> blodtrycksmediciner på morgonen Långverkande nitrat minst 12 h paus mellan doserna, annars nitrattolerans= nitroplåster bort till natten. Magsyra utsöndras mest på kvällen Astmasymptom mest under natten Alzheimer mediciner är aktiverande= tas på morgon/eftermiddag

annars nitrattolerans= nitroplåster bort till natten.

14 Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Åt vem: Lång medicinlista Misstanke om biverkning eller interaktion Dåligt behandlingsresultat eller praktiska problem vid läkemedelshantering Dålig behandlingsföljsamhet(compliance) Höga läkemedelskostnader Många läkare

eller praktiska problem vid läkemedelshantering Dålig

15 Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Utförande i praktiken: Uppdrag av läkare, vårdpersonal, patienten själv, anhörig Intervju av patienten Insamlande av patientuppgifter; medicinlistor, labsvar, sjukdomshistoria. Ev. möte med läkare, vårdpersonal

Intervju av patienten Insamlande av patientuppgifter;

16 Kontroll av medicinering/helhetsbedömning En noggrann genomgång av patientuppgifter där det kontrolleras Biverkningar Interaktioner Doseringar Vårdrekommendationer FPA ersättningar Skriftlig rapport Uppföljning enligt överenskommelse t.ex 3-6 mån

Interaktioner Doseringar Vårdrekommendationer FPA ersättningar

17 Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Nyttan för patienten: Färre biverkningar Minskat antal läkemedel med samma verkan Färre interaktioner Bättre behandlingsföljsamhet Förbättrad prestationsförmåga och livskvalitet Lägre medicinkostnader

Färre interaktioner Bättre behandlingsföljsamhet Förbättrad

18 Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Nyttan för samhället: Effektiv, trygg, ändamålsenlig, ekonomisk läkemedelsbehandling Effektivare utnyttjande av hälsovårdspersonalens tid Färre fallolyckor och problem beroende på läkemedel

läkemedelsbehandling Effektivare utnyttjande av

19 Patientexempel 85-årig kvinna, bor på servicehem Diagnoser: RR, hjärtsvikt, reuma, osteoporos, har dessutom nu magont, lågt Hb Personalen märkte förändringar i patientens mun, tandläkare kontaktades Munslemhinnorna kraftigt uppsvällda och röda Patienten berättade att hon tuggar alla sina mediciner

förändringar i patientens mun, tandläkare kontaktades Munslemhinnorna

20 Medicinlista: Cardace 5mgx1 Furesis 40mg x1 Kaleorid 750mgx2 Kalk 500mg x1 Somac 40mg x1 Obsidan 100mgx1 Oxiklorin 100mgx2 Salazopyrin 500mg, 2x2 Prednisolon 5mgx1 Fosavance 70mg/vk

21 Patientexempel Alendronat mycket frätande Ramipril, kalium och prednisolon förvärrade tillståndet Kalium och järn depottabletter=> ökad lokal läkemedelskoncentration, magont och anemi Sulfasalazin och pantoprazol enterotabletter=> sulfasalazin förorsakade magont, pantoprazol ingen effekt

22 Patientexempel, vad gjordes Alendronatbehandlingen avslutades Pantoprazol byttes till lanzoprazol => kapslarna kan öppnas Furosemid dosen sänktes => kalium kunde avslutas Munnens slemhinnor läkte, magbesvären minskade, järntabletterna kunde avslutas en månad efter förändringarna i medicinering

23 TACK

Relevanta dokument

MEDICINER FÖR SENIORER VAD PASSAR?

MEDICINER FÖR SENIORER VAD PASSAR? Karen Westerholm Geriatriker 2.2.2018 VEM ÄR SENIOR/GERIATRISK? 65+ Varför behöver min medicinering justeras? ABSORBTION Rätt lika DISTRIBUTION Vattenhalten sjunker,