Tentamen i Läkemedelsbehandling hos äldre 7,5 hp. Skrivtid Hjälpmedel: FASS 08/09/10. Max poäng: 55 poäng. Godkänt: 33 poäng (60 %)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Tentamen i Läkemedelsbehandling hos äldre 7,5 hp. Skrivtid 9 15. Hjälpmedel: FASS 08/09/10. Max poäng: 55 poäng. Godkänt: 33 poäng (60 %)"

Ove Gunnarsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Tentamen i Läkemedelsbehandling hos äldre 7,5 hp Skrivtid 9 15 Hjälpmedel: FASS 08/09/10 Max poäng: 55 poäng Godkänt: 33 poäng (60 %) Väl godkänt: 44 poäng (80 %) På följande sidor följer en fallbeskrivning samt en läkemedelslista. Efter detta följer frågeställningar som kopplar till fallet. Läs igenom fallbeskrivningen och läkemedelslistan noga och besvara frågeställningarna utifrån detta. Lycka till! Hanna

fallbeskrivning samt en läkemedelslista. Efter detta följer frågeställningar som kopplar till fallet.

2 Arvid är 84 år och pensionerad lärare. Han bor hemma tillsammans med sin fru Svea. Arvid har för några år sedan fått diagnosen Alzheimers sjukdom och han försämras kontinuerligt. Svea tar hand om honom i hemmet. Arvid och Svea har fyra barn. Svea har haft ansvar för hem och familj och det har ofta varit slitigt att få allt att gå ihop. Svea känner att situationen börjar bli ohållbar. Hon får lite stöd från sina barn, de litar på att hon själv kan ta hand om Arvid och hon tycker inte om att be om hjälp. Att Arvid skulle flytta till ett hem ser hon som ett stort misslyckande. Svea har under lång tid haft smärtor i axlar och rygg och nu börjar det bli svårt för henne att hjälpa sin make Arvid har också problem med prostata, urinträngningar och blodtryck. Han har behandlats för sitt höga blodtryck sedan 50 års åldern. Han sover dåligt och han har träffat flera olika läkare som har provat olika sömnmediciner. Arvid har också varit mycket nedstämd efter att han fick sin Alzheimersdiagnos och han har fått läkemedel mot depression. Magen fungerar dåligt och han blir lätt förstoppad och han klagar över muntorrhet. Arvid känner sig ofta yr särskilt då han ska resa sig från sängen eller när han har varit på toaletten. På senare år har huden blivit mycket torr och han får lätt klåda och river sönder sig. För några månader sedan var Svea och Arvid på vårdcentralen och läkaren satte in en ny medicin mot klåda, Atarax. Arvid har hela sitt liv varit en positiv och vänlig man, han har aldrig svurit eller varit högljudd på något sätt. De senaste månaderna har han dock blivit mer och mer svår att sköta i hemmet. Han är förvirrad och aggressiv mot Svea och använder grova svordomar, han slåss och nyps när hon försöker hjälpa honom att klä på sig och sköta sin hygien. Svea har varit i kontakt med vårdcentralen och fick då träffa en ny distriktsläkare som skrev ut Risperdal och lugnande mediciner mot aggressiviteten.

Svea känner att situationen börjar bli ohållbar. Hon får lite stöd från sina barn, de litar på att hon själv kan ta hand om Arvid och hon tycker inte om att be om hjälp.

3 Arvids läkemedelslista Reminyl depotkapsel 24 mg Citalopram tablett 30 mg Lasix Retard depotkapsel 60 mg Atenolol tablett 50 mg Xatral OD depottablett 10 mg Detrusitol SR depotkapsel 4 mg Atarax tablett 25 mg Nexium enterotablett 20 mg Risperdal tablett 0,5 mg Sobril tablett 10 mg Flunitrazepam 1 mg Laxoberal orala droppar 7,5 mg/ml Inolaxol dospåse 10 droppar på kvällen må + tors 1 dospåse 2 gånger dagligen Xerodent sugtablett 0,25 mg Fenuril kräm Mildison Lipid kräm 1 % 1 tablett vid behov max 6 tabletter dagligen mot torr hud vid behov smörjes två gånger dagligen vid behov mot klåda

tablett 10 mg 1+1+1+0 Flunitrazepam 1 mg 0+0+0+1 Laxoberal orala droppar 7,5 mg/ml Inolaxol dospåse 10 droppar på kvällen må + tors 1 dospåse 2 gånger dagligen Xerodent

4 1. I SBU rapporten Äldres läkemedelsanvändning, hur kan den förbättras? finns information om läkemedelsbehandling till äldre i Sverige. I denna rapport skriver författarna följande: Den totala läkemedelsförskrivningen till äldre (65 år och äldre) mätt i antal definierade dygnsdoser (DDD) per invånare och dag, har fördubblats sedan 1990, och ökat med 30 procent under 2000 talet Nämn tre orsaker till den ökade användningen av läkemedel hos äldre (3 p) 2. Muntorrhet är ett vanligt förekommande symtom hos äldre. Ge exempel på två åldersrelaterade förändringar som kan bidra till ökad muntorrhet hos äldre? (2 p) 3. Ange tre läkemedel ur Arvids läkemedelslista som kan bidra till hans förstoppning. Motivera ditt svar (3 p) 4. I kursen finns en länk till en artikel skriven av forskare från Umeå: Eriksson S. Gustafsson Y and Lundin Olsson L. Risk factors for falls in people with and without a diagnose of dementia living in residential care facilities: A prospective study. Archives of Gerontology and Geriatrics. 46 (2008) I artikeln beskrivs att patienter med demens löper stor risk att falla. För patienter utan demens kunde risken för fall förklaras utifrån en modell som inkluderade ortostatism. a) Förklara varför äldre löper större risk för ortostatism (3) b) Vilka läkemedel på Arvids läkemedelslista kan orsaka ortostatism och risk för fallolyckor (2 p)? 5. Vilka åldersbetingade förändringar har setts i mag tarmkanalens funktion? Hur påverkar detta absorptionen av läkemedel? (2 p) 6. Njurfunktionen försämras naturligt genom åldrande. Njurfunktion mäts ofta som P Krea men rekommendationen är att kreatininclearance ska beräknas för äldre. a) Vilka förändringar sker i njuren vid ökad ålder? (2 p) b) Varför ges rekommendationen att beräkna kreatininclearance för bedömning av njurfunktion hos äldre? (3 p)

sedan 1990, och ökat med 30 procent under 2000 talet Nämn tre orsaker till den ökade användningen av läkemedel hos äldre (3 p) 2. Muntorrhet är ett vanligt förekommande symtom hos äldre.

5 7. Hur påverkas effekten av Flunitrazepam av den förändrade kroppssammansättningen vid åldrandet? (3 p) 8. Nämn två av Arvids läkemedel som bör sväljas hela. Motivera ditt svar (2 p) 9. Vilka risker finns med att behandla Arvid med Atarax och Detrusitol SR? Motivera ditt svar (3 p) 10. I SBU rapporten Demenssjukdomar beskrivs skyddsfaktorer för utveckling av Alzheimers sjukdom. Nämn tre sådana skyddsfaktorer (3 p). 11. Lewy Body demens kan ibland vara svår att skilja från Alzheimers sjukdom. Beskriv tre typiska symtom vid Lewy Body demens (3 p). 12. Under våren 2010 publicerades följande artikel: Siemers et al. Safety and changes in plasma and cerebrospinal fluid amyloid beta after a single administration of an amyloid beta monoclonal antibody in subjects with Alzheimer disease. Clin Neuropharmacol. 2010: Mars April; 33 (2): I denna artikel går det att läsa nedanstående slutsats: A single dose of solanezumab was generally well tolerated, although infusion reactions similar to those seen with administration of other proteins may occur with higher doses. A dosedependent change in plasma and CSF Abeta was observed, although changes in cognitive scores were not noted. Further studies of solanezumab for the treatment of AD are warranted. I studien ses effekter på Abeta i både plasma och CSF (cerebral spinal fluid) men inga effekter på kognitiv funktion. Varför är forskarna intresserade av att mäta Abeta? (3 p).

Nämn tre sådana skyddsfaktorer (3 p). 11. Lewy Body demens kan ibland vara svår att skilja från Alzheimers sjukdom. Beskriv tre typiska symtom vid Lewy Body demens (3 p). 12.

6 13. BPSD är ett begrepp som är viktigt att känna till vid bemötande och behandling av patienter med demens. a) Vad står förkortningen BPSD för? (1 p) b) Beskriv vad i Arvids symtom och beteende som kan relateras till BPSD problematik. Följer läkarens ordinationer behandlingsrekommendationerna från Läkemedelsverket? Motivera ditt svar (3 p). 14. Socialstyrelsen har i en rapport från 2010 tagit fram indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Nämn tre sådana indikatorer samt koppla dessa till Arvids läkemedelslista (3 p). 15. Läkemedelsbiverkningar är en dokumenterad orsak till sjukhusvård för äldre. Ange tre olika läkemedelsgrupper som ofta orsakar biverkningar som leder till sjukhusinläggning, motivera ditt svar (3 p) 16. Läkemedelsutsättning är ett svårt och viktigt område, om utsättningen inte görs på rätt sätt kan patienten utsättas för risker. Förklara följande två begrepp som används i samband med läkemedelsutsättning samt koppla dem till Arvids läkemedelslista: reboundeffekt och utsättningsreaktion (3 p) 17. Polyfarmaci är ett begrepp som ofta diskuteras när det gäller läkemedelsbehandling hos äldre. Förklara följande begrepp som kan relateras till polyfarmaci: förskrivningskaskaden, social indikation, symtombehandling (3 p) 18. Vilka slutsatser drar SBU när det gäller läkemedelsgenomgångar i rapporten Äldres läkemedelsanvändning hur kan den förbättras? (2 p)

14. Socialstyrelsen har i en rapport från 2010 tagit fram indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Nämn tre sådana indikatorer samt koppla dessa till Arvids läkemedelslista (3 p). 15.

Relevanta dokument

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska