Läkemedelsmottagningen i Uppland. Behövs den? Landstingets ledningskontor

Transkript

1 Läkemedelsmottagningen i Uppland Behövs den?

2 Läkemedelsmottagningen Bakgrund Mottagningens organisation och verksamhet Resultat från pilotprojekten Målsättning 2012 Takehomemessages

3 Bakgrund Läkemedelsrelaterade vårdskador - Läkemedelsrelaterade problem (LRP) orsakar ca 3000 dödsfall/år - Kostar miljarder kronor per år i Sverige - LRP hos äldre orsakar upp mot 30 % av inläggningarna på sjukhus Orsaker - Riskläkemedel hos äldre - Polyfarmaci - Underbehandling - Interaktioner - Bristande kunskap hos patienten

4 Säkrare med ApoDos? Skall ordineras till rätt patient inte för att spara personal. Ökad compliance? Kräver stabil medicinering. Nackdelar: försvårar upprepade dosjustering försvårar akuta ändringar petar bort läkemedel man inte vill ha har även förpackningar vid sidan om Viktigt att patienten tar med alla sina läkemedelsförpackningar inkl ev. ApoDos vid läkemedelsgenomgång!

5 % 20 ÖPPNA JÄMFÖRELSER 10 läkemedel eller fler bland 80+ år T D W U X R S C Källa: Läkemedelsregistret, SoS

6 Regerings satsning nu eller aldrig! Sammanhållen vård och omsorg om sjuka äldre Förbättrad läkemedelsbehandling bland äldre: Antikolinerga minska med 10 % D-interaktioner minska med 10 % Antipsykotika vid Säbo minska med 10 %

7 Varför bör man undvika att att ordinera Propavan till patienter äldre än 80 år? 1.Ackumuleras i fettväv 2.Ger ortostatisk 3.Har angikolinerg effekt

8 LMV rekommenderar att man inte ordinerar en högre dos Citalopram än 20 mg x 1 till äldre. Varför? 1. Risken för hyponatremi 2. Ökad risk för blodtrycksfall 3. Ökad risk för arytmier

9 Studiepopulation n = 400 Randomiserades 80+ Avled före hemgång n = 13 Önskemål om exklusion n = 4 Intervention n = 199 Rutinsjukvård n = 201 Avled före hemgång n = 14 Önskemål om exklusion n = 4 Fullföljt n = 182 Fullföljt n = 186

10 Resultat Interventionsgrupp Läkemedelsrelaterade återinläggningar minskade med 80 % Besök vid akutmottagningen minskade med 47 % Kostnaden per patient var $230 lägre i interventionsgruppen jft med i kontrollgruppen.

11 Målgrupp i pilotprojekten Fas 1 1. Identifierade av apotekarstudent på avdelningar 2. Remiss från husläkare Fas 2 Äldre multisjuka som vårdats vid Akademiska

12 79-årig kvinna Inlagd akut pga andfåddhet. Ensamboende. Ingen hemtjänst. Har sedan tidigare KOL, lätt hjärtsvikt, måttligt aortavitium, osteoporos, fibromyalgi. Apotekare föreslagit uppföljning vid läkemedelsmottagningen

13 79-årig kvinna Aktuella läkemedel enligt epikris : Imdur 120 mg x 1 Furix 40 mg x 1 Bisoprolol 5 mg 1 x 1 Enalapril 5 mg 2 x 2 Detrusitol 4 mg 1 x 1 Artrox 625 mg 1 x 1 Norspanplåster 10 mikrogram/vecka Stesolid 5 mg 1 x 2 Symbicort Forte 1 x 2 Atrovent 1 x 4 Acetylcystein 1 x 3

14 Arbetsmetod Apotekare läkemedelsavstämning, dvs en sann läkemedelslista. Phase-20 Apotekare föreslår terapiförbättringar Läkaren Journalgenomgång - rätt diagnoser? Tar en sjukhistoria och status Läkemedelsgenomgång (tillsammans med apotekare) Handläggningsplan (skapas av apotekare och läkare tillsammans med pat.) Uppföljning (telefon, återbesök, remiss/telefonkontakt distriktsläkare)

15 Vad tog hon egentligen? Digoxin 0,13 mg x 1 Sensaval 25 mg 1x 1 Imdur 120 mg x 1 Furix 40 mg x 1 Bisoprolol 5 mg ½ x 1 istf 1 x 1 Enalapril 5 mg ½ x 1 istf 2 x 2 Detrusitol 4 mg 1 x 1 Artrox 625 mg 1 x 1 Norspanplåster 2 plåster istf 1 x 10 mikrogram/vecka Stesolid 5 mg 1 x 2 Symbicort Forte 1 x 2 Atrovent 1 x 4 Acetylcystein 1 x 3 Visiblin Forlax Laktulos Minifom 200 mg x 2 Pantoloc 20 mg x 1 Esomeprazol 40 mg 1 x 1 Skillnader angivet med röd text (11 st!) Verifierat via läkemedelsförteckningen

16 Utvärdering av pilotfas (våren) Antal patienter 35 Medelålder 79 år Antal läkemedel Före genomgång 14,1 Efter genomgång 12,1 Åtgärdade LRP (läkemedelsrelaterade problem) 113 st

17 Typer av åtgärdade LRP Utsättning av lm som saknar aktuell indikation/effekt Dosjustering Generikabyten/rensning i läkemedelslista Byte eller utsättning av olämpligt lm (enligt sos) Nytt lm alt byte pga otillräcklig behandling Ändring pga biverkning/interaktion Ändrad behandling pga bristande följsamhet

18 Kartläggning - journalgenomgång Medicinavd Ortopedavd Antal patienter n=20 n=20 Medelålder 81 år (66-95) 85 (69-93) Eget boende Hemtjänst 9 5 Antal sjd 4,3 3,2 Vårdtillfällen senaste året 1,5 0,4 Antal läkemedel, inkl vb 10,1 0,4 Var vid behovs 1,7 1,7 ApoDos 10 8 Ej namngiven husläkare 5 6 Ej kontakt med VC 2 8 LRP/riskläkemedel 7 12

19 LRP vid ortopeden Hypotoni (hypertonibehanling) Brady-takysyndrom, obehandlat trots känt sedan tidigare Hyponatremi behandling med Citalopram och Mirtazapin Hypotoni, ACE-hämmarbehandling Flunitrazepam, Ipren Diarré sedan Persantin sattes in för 5 år sedan Haldol Egazil Hypotoni (hypertonibehanling) Hypotoni (hypertonibehanling)

20 Målsättning 2012 Drivas i projektform under geriatrikens ansvar Fånga upp patienter på ortoped/kir/medicinavdelningar patienter identifierade genom läkemedelsavstämningar följa upp effekt av terapiförändringar Majoriteten dock utremitteras till primärvården! Om möjligt telefondiskussion med distriktsläkare! Läkarna ska även fungera som: Specialist på läkemedelsmottagningen läkemedelskonsult på sjukhuset - framförallt stöd till kliniska farmaceuterna

21 Take home messages

22 I. Systematiskt arbetessätt Läkemedelsavstämning Pat/anhörig ta med ApoDosförpackning/dosett/burkar Korrekt läkemedelslista i handen efter varje läkarkontakt Dokumentera i journal Läkemedelsgenomgång Enbart läkare eller multiprofessionell? Avsätt rimlig tid korrekt diagnos? Dokumentera i journal!

23 II. Modell för tolkning PHASE-20 Försämring av tidigare känd sjukdom? Nydebuterad sjukdom? Läkemedelsrelaterat problem? Psykosomatiskt?

24 EXEMPEL 68-årig man med känd angina söker akut pga bröstsmärta Som tidigare angina? Komplettera anamnes mm Läkemedelslista (bisfosfonat etc?) Nej Oklar genes Nej Panikångest?

25 III. Olämplig terapi för äldre sök systematiskt Kompetensstöd - Googla okloka listan Annan länk?

26 Okloka listan Bör undvikas långverkande lugnande mediciner (ex Stesolid) sömnmedel endast vid behov medel med antikolinerg verkan (ex Detrusitol) NSAID (ex Voltaren, Ipren) max 2 veckor Bör utvärderas regelbundet medel mot depression medel mot psykoser medel mot demens protonpumpshämmare (ex. Losec)

27 IV. Hur förbättra kompetens och organisation? Medveten kunskap Uppdaterad? Medveten okunskap Fortbildning Omedveten kunskap Intuition bekräfta! Omedveten okunskap 1. Teamarbete 2. Handledning