Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC Pneumoni - Tonsillit - Sinuit - Otit Vilka bör antibiotikabehandlas? Vilka kan avstå från behandling? Vilka antibiotika bör användas?
Tecken allvarlig infektion: Hög feber, frossa, led/muskelvärk Andningsfrekvens >25 Blodtryck <90 Puls >100 O 2 -saturation <90% Medvetande påverkan - Nytillkommen förvirring Petekier Dessa patienter skall hänvisas till sjukhus!
Pneumoni Incidens c:a 1 %, > 65 år 2-4% Invasiv pneumokockinfektion 20/100 000 med mortalitet på 12-18% Symtom talande för pneumoni: Feber Hosta Dyspné Nytillkommen uttalad trötthet Andningskorrelerad bröstsmärta Fynd talande för pneumoni: Takypné >20 Takykardi >120 Crp >50
CRB-65 Confusion nytillkommen Respiration > 30/min Blodtryck Ålder systoliskt <90 eller diastoliskt < 60 > 65 år 0 poäng öppenvårds behandling 1 poäng sjukhusvård kan övervägas 2 poäng sjukhusvård 3-4 poäng överväg IVA-vård
Provtagning/Diagnostik VC Bör ingå: Anamnes, status, epidemiologi Crp Temp Nasopharynxodling Serologi-provtagning i vissa fall Rtg vid misstänkt pneumoni och neg crp PCR sällan indicerat i primär vård
Etiologi vid pneumoni Pneumokocker 30-50% Haemophilus 15-25% Mycoplasma 10-15% cyklisk var 3-7 år Chlamydophila 5% TWAR Moraxella 2-3% Legionella & Psittaci sällsynt i öppen vård
Antibiotika vid pneumoni Kåvepenin 1 g x 3 alltid vid okänd agens Doxyferm 100-200 mg x1 vid allergi, terapisvikt samt känd atypisk agens Amoxicillin 500 mg x 3 vid terapisvikt fr f a hos KOL-patienter, misstänkt Haemophilus Behandlingstid 1 vecka för alla preparaten Avstå från behandling hos: Opåverkad patient med hosta, utan takypné eller crpstegring
Uppföljning Röntgen efter 4-6 veckor vid: Komplicerat förlopp Kvarstående symtom Kan övervägas hos rökare Övriga: Telefonkontakt alt crp efter 4 veckor
Tonsilliter 300 000 söker årligen för tonsillit Etiologi ; Grupp A-streptokocker 50 % Andra bakterier 5-10 % Virus 20-30% Okänd 10%
Centorkriterierna - Feber > 38,5 - Ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna - Beläggning på tonsillerna - Ingen hosta Tilläggskriterier: 1 Streptokocker i omgivningen 2 Paronyki 3 Impetigo 4 Smultrontunga 5 Scarlatina
Handläggning av kriterierna Förekomst av en eller samtidig hosta, snuva eller heshet: Trolig virus Åtgärd: ej Strep A, ej antibiotika. Förekomst av 2-4 kriterier: Möjlig Streptokockinfektion Åtgärd: Strep A, erbjud antibiotika vid fynd. Förekomst av 4 kriterier + 1 tilläggskriterie: Sannolik Streptokockinfektion Åtgärd: Erbjud antibiotika. Ev Strep A
Effekt av antibiotikaterapi Förkortar symtomtiden med 1-2,5 dagar hos patienter med pos Strep A samt uttalade symtom dvs. de med flera centorkriterier. Däremot hos patienter med endast halsont samt pos Strep A < 1 dygns symtomvinst. Minskar förekomst av peritonsilliter, 120 patienter bör behandlas för att förebygga en peritonsillit. Akut glomerulonefrit samt Reumatisk feber dock numera mycket sällsynt komplikation till Streptokockinfektion.
Antibiotika vid tonsillit Vid fynd av Streptokocker och uttalade symtom: Kåvepenin 1 g x 3 Cefadroxil 500 mg x 2 vid allergi (ej anafylaxi), samt vid recidiv Dalacin 150 mg x 3 vid allergi (anafylaxi), samt vid recidiv Behandlingstid 10 dagar för alla preparaten Avstå från behandling : Patient som saknar uttalade symtom även vid fynd av streptokocker
Akut rinosinuit C:a 150 000 fall per år Av dessa var två tredjedelar kvinnor Nästan alla antibiotikabehandlas (2005) Etiologi: Pneumokocker 31 % Haemophilus 21 % Pneumokocker + Haemophilus 5 % Alfa-streptokocker 9 % Moraxella 8 % Anaeroba bakterier 6 %
Klinik & symtom Sinuitmisstanke vid: >10 dagars ÖLI-symtom, svår värk, färgad snuva samt försämring efter 5-7 dagars duration. Starka indikatorer är: Vargata Purulent sekret i näshåla Ensidig värk Vid fynd av vargata sannolik sinuit. Annars vidare diagnostik med Crp eller SR alternativt rtg Crp < 10 samt SR < 20 talar emot sinuit.
Behandling vid sinuit < 10 dagars symtom ge i första hand symtomlindring: Avsvällande, nasala steroider. Misstänkt bakteriell sinuit: Kåvepenin 1,6 g x 3 Doxyferm 100 mg x 1 (vid allergi) Amoxicillin 500 mg x 3 vid terapisvikt efter 5 dagar
Akut mediaotit (AOM) 200 000 fall per år 70% av 2 åringar har haft otit 20% av 2 åringar har haft minst 3 otiter Etiologi: Pneumokocker 30-50% Haemophilus 15-30% Moraxella 10-15% Streptokocker 5-10% Virus 10-20%
Diagnostik Pneumatisk otoskopi med Siegels tratt förbättrar diagnostiken och är jämförbar med tympanometri samt öronmikroskopi. Säker AOM: vid purulent och/eller perforerad trumhinna eller buktande ogenomskinlig, färgförändrad och orörlig trumhinna Osäker AOM Ej buktande ogenomskinlig, färgförändrad och orörlig trumhinna Ej AOM Färgförändrad rörlig trumhinna
Vilka bör behandlas vid AOM? Barn < 1år samt > 12 år skall behandlas Barn < 2 år med bilateral AOM behandlas Övriga bör behandlas vid komplicerande faktorer som: Svår värk trots analgetika Missbildningar ansikte/öra Infektionskänslighet Tillstånd efter skall/ansiktsfrakturer Känd mellanöresjukdom/hörselnedsättning Alla bör vid utebliven förbättring (så väl de med eller utan behandling) kontrolleras efter 2-3 dagar samt vid försämring
Antibiotika vid AOM Barn: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 5 dagar Vuxna: Kåvepenin 1,6 g x 3 i 5 dagar Vid allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 i 7 dagar Ery-Max 500mg x 2 i 7 dagar Vid recidiv: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 10 dagar eller Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar (vuxna 500 mg x 3) Vid terapisvikt (ej förbättrad efter 3 dygn eller försämrad): Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
Att komma ihåg: Pneumoni skall alltid behandlas CRB-65 Strep A vid 2-4 Centorkriterier Misstänkt sinuit vid >10 dagar anamnes Avvakta behandling vid okomplicerad AOM hos barn 2-12 år Välj Amoxicillin i stället för Spektramox vid svikt vid Otit/Sinuit