Produktifiering i primärv rvårdenrden Från n ersättningssystem till resurs och resultathantering Mats Brommels 08.02.2005
Produktifiering i primärv rvårdenrden Från n ersättningssystem till resurs och resultathantering Ersättningssystem Historik: Bob Fetters ursprungliga idé Produktlinjer och definitioner En ny dimension: aktivitetsbaserad ledning Primärv rvården: rden: en intressant utmaning
Ersättningssystem i sjukvården Fee for for service Capitation Anslag Vårddygns och besökspris Behovsbaserad tilldelning Styckpris (fast produktpris)
Compensation schemes There are many mechanisms for paying physicians; some are good and some are bad. The three worst are fee for for service, capitation and salary. (Robinson 2001)
Fee for for service Payment for each (clinical) activity (procedure) Stimulates increased productivity and responsiveness to patients Requires complex management procedures Increases risk for overtreatment and the difficulties to control total costs
Capitation Payment according to number of target population (based on a fixed, risk adjusted rate) Sets a cap on total costs Simple to administer May lead to undertreatment and adverse patient selection
Redovisning: : två perspektiv Financial accounting Management accounting (Johnson & Kaplan. Relevance lost. Boston: HBS Press, 1987) Yttre redovisning (bokslutsanalys, post factum) Inre redovisning (produktionsinriktat beslutsstöd d i realtid)
Bob Fetter och det produktionsekonomiska perspektivet Kvalitetskontroll i produktionsprocessen Produkt med specifikationer Statistisk processkontroll: variation inom acceptabla kontrollgränser nser Identifiering av ytterfall (outliers) för r eliminering och analys
SPC UCL LCL
Produktdefinitioner Stabil tjänsteprocess produktlinje Produkt: behandlad patient (kliniskt problem) Diagnos Behandling (insatta åtgärder)
Diagnosis Related Groups Statistisk bearbetning: homogena isoresurs grupper Samma genomsnittliga resursåtg tgång Förklaring av variansen i observerad resursåtg tgång Medicinskt meningsfulla grupper
Patientgruppering Beskriver sortimentet av tjänsteprodukter Instrument för f r standardisering (eliminering av skillnader som hänfh nför sig till sortiment case mix standardisering) Case mix index index (relativ vårdtyngd) v Produktivitetsindex standardiserat förf case mix
Varför r mäta m (resultat)? Utkräva ansvar accountability data for judgement Förbättra verksamheten data for improvement patient/care/disease management
Effektivt resursutnyttjande (1) Strategisk nivå: bästa möjliga m resultat, dvs. hälsoeffekth utrednings och behandlingspraxis enligt vetenskap och beprövad erfarenhet val av effektivt vårdprogram(clinical guidelines) Operativ nivå:...
Effektivt resursutnyttjande (2) Operativ nivå: optimal resurshantering och bästab möjliga tjänstekvalitet (processyn) kostnads och komplikationsminimering vid effektiv vårdpraxisv styrning med vårdprogram v eller protokoll (clinical pathway)
Ekonomistyrning Input Process Output
Politiska beslutsfattare Administratörer rer Input Output Budget Kostnadsslag Löner Materiel änster Kapital tjänstkostn Overhead Totalkostnad
Politiska beslutsfattare Administratörer rer Input Output Budget RAM MÅL Kostnadsslag Löner Materiel änster Kapital tjänstkostn Overhead Totalkostnad
Politiska beslutsfattare Administratörer rer Budget Input Kostnadsslag Löner Materiel änster Kapital tjänstkostn Overhead Totalkostnad änster Intäkter Output./. kostnader Vinst/förlust
08.02.2005 Mats Brommels Vårdprocess rdprocess Totalkostnad Totalkostnad Aktiviteter Aktiviteter +Bes +Besök +V +Vårdtillf rdtillfällen llen +V +Vårddagar rddagar +Unders +Undersökningar kningar +IVA +IVA dagar dagar.... Kostnadsslag Kostnadsslag Löner ner Materiel Materiel änster nster Kapitaltj Kapitaltjänstkost nstkost n Overhead Overhead änster nster Budget Budget Output Output Input Input Administrat Administratörer rer Politiska beslutsfattare Politiska beslutsfattare
Akut hjärtinfarkt Insjuknande Ambulans Akutmottagning Röntgen IVA Ekg Basundersökn Kranskärlsrtg Övervakning Iv trombolys Rytmstörn med PTCA Rytmstörn med Cardiologavd Utskriv Cardiologmottagn Vårdcentral Rehab Patientutbildning ning Ekg, lab, lungröntgen Läkarbesök Ekg,lab,rtg
Insatsfaktorer 1. graden: Materiella resurser angivna enligt kostnadsslag 2. graden: Kunskapsresurser 3. graden: PåP en accepterad värdegrund baserade målm
Aktivitetsbaserad redovisning (1) Processbeskrivning av verksamheten (jfr. kvalitets eller processutveckling) vårdprocess: faser av omhändertagande samt diagnostiska och terapeutiska åtgärder (flödesschema)
Aktivitetsbaserad redovisning (2) Tillämpning terapilinjer (Sjukhuset Orton) budget och verksamhetsplan patientgrupp aktiviteter och kostnader uppföljning per patientgrupp drill down till patient (vårdtillf rdtillfälle ) ) data
Invalidstiftelsens ortopedisjukhus Terapilinjer ORTON Ryggradsortopedi Proteskirurgi och reumakirurgi Barnortopedi Hand och mikrokirurgi Knäortopedi Allmän n ortopedi Konsultationsmottagning
ORTON, forts Rehabiliteringslinjer Rehabiliteringsutredningar Grupp och individrehabilitering Rehabilitering av svårt funktionshämmade Arbetslivsinriktad rehabilitering Arbetsklinik Sjukgymnastik och arbetsterapi som internservice
08.02.2005 Mats Brommels Verksamhetsuppf Verksamhetsuppföljning ljning 5366 5366 20491 20491 6,2 6,2 2411 2411 2209 2209 131 131 Sammanlagt Sammanlagt 1388 1388.... 1659 1659.... 3,2 3,2. 334 334. 523 523. 10 10. Handkir Handkir. 1130 1130 3026 3026 9,4 9,4 299 299 322 322 20 20 Barnortopedi Barnortopedi 1130 1130 3026 3026 9,4 9,4 299 299 322 322 21 21 Endoprot Endoprot kir kir 723 723 1908 1908 7,9 7,9 206 206 243 243 10 10 Reumakir Reumakir Bes Besök Vård rddagar dagar Medel Medelvårdtid rdtid Opera Operationer tioner Patien Patienter ter Utnyttja Utnyttjade de vårdpl rdpl Terapilinje Terapilinje
08.02.2005 Mats Brommels Interndebitering Interndebitering änst nst änst nst änst nst änst nst änster nster änster nster Barnort Barnort änst nst änst nst änst nst änst nst änster nster änster nster Proteskir Proteskir änst nst änst nst änst nst änst nst änster nster änster nster Ryggrads Ryggrads ortopedi ortopedi Andra Andra enheter enheter Rehab Rehab Avd Avd OP OP Lab Lab Röntgen ntgen Terapi Terapilinje linje
Terapilinje Intäkter per patientgrupp. Summa Utgifter Interna Kostn ställe Kostn ställe Kostn ställe.. Interna tjänster. Externa.
Terapilinje: Knäortopedi Patient och åtgärdsgrupp Mottagning Operation Mottagning Diagnostisk artroskopi Besök, hyra Baslabb, kostn Ortoped, tid Pkl op op,, tid, hyra Anestesi, tid Operatör, r, tid Utrustn,, kostnad Återbesök, hyra Ortoped, tid Terapeutisk artroskopi Besök, hyra Baslabb, kostn Ortoped, tid Pkl op op,, tid, hyra Som ovan Återbesök, hyra Nativrtg Ortoped, tid Knäleds leds protes Besök, hyra Baslabb, kostn Rtg,, MR, kostn Ortoped, tid Op,, tid, hyra Som ovan Protes, kostnad Återbesök, hyra Som ovan
Aktivitetsbaserad ledning (ABM) Processbeskrivning av vårdtjv rdtjänsten Aktiviteter: Diagnostiska och terapeutiska åtgärder Paramedicinska och administrativa stödåtg tgärder Aktiviteterna beskriver resurser som insätts genom medicinska beslut Resurshantering: ändrad aktivitetsmix
Primärv rvården rden (1) Karakteristika Kroniska sjukdomar tillgänglighet och vårdkontinuitet Självständigt arbetande yrkesgrupper Större möjligheter m till flexibel arbetsfördelning rdelning Större beroende av vårdgrannar v och lokala förhf rhållanden
Primärv rvården rden (2) Ett processperspektiv Verktyg för f r verksamhetsbeskrivning ABM ansats inte produktprissättning ttning Optimera resursinsatser för f r bästa b resultat Det centrala: diagnos och åtgärds klassifikationer