Gustaf Kastberg, Förvaltningshögskolan, Göteborgs universitet

Transkript

1 -Mötet mellan processdimensionen och den vertikala funktionsorganisationen -Finansierat av Forte (tidigare FAS) -Tillsammans med Stefan Hellman och Sven Siverbo Gustaf Kastberg, Förvaltningshögskolan, Göteborgs universitet

2 Lean är 100% bra, Brittisk förespråkare Nu hävdar jag att det inte finns nackdelar med lean. Blir det sämre för någon så är det inte lean. En förbättring kan inte införas om det blir en försämring., Svensk guru

3 Funktionsorganisation: - Arbetsdelning med grund i aktiviteter - I offentlig sektor ofta utifrån professioners discipliner/subdiscipliner Processorganisation/lean: - Definition av objekt i relation till kundvärde - Kartlägga samband mellan aktiviteter över organisatoriska gränser - Förutsätter: rekonfigurerad styrning, organisering och kultur I praktiken: ofta ett mellanting: matriser

4 Men, nästan inga goda exempel! Många exempel på misslyckande dock! Vårt tes: en konflikt mellan funktionslogik och processlogik Antagande: organisatoriskt handlande förutsätter reduktion av komplexitet RQ: Vad händer när försök görs att processorientera starkt vertikalt funktionsorganiserad verksamhet?

5 Litteraturen säger oss: -Formell styrning måste utvecklas för att täcka in processer (redovisning, nyckeltal, processbeskrivningar) Men: -Etablerade system (redovisning, budget, hierarki) är knutna till funktionsorganisationen -Professionen kan förväntas stödja/ stödjas av funktionsorienteringen

6 Lånar Callons begreppsapparat: framing/overflow/disentaglement Organisation är en nätverkseffekt: Nätverk möjliggör stabila identiteter, relationer och ting Roller, service och varor måste definieras, ansvar och kommunikation struktureras, etcetera Blicken måste vändas till hur stabilisering sker, aktörers reaktioner, förhandlingar och instrument/tekniker Ett starkt nätverk förmår att bend the world

7 Men, eftersom vi inte enbart kan addera dimensioner måste något tas bort Disentaglement= frigöra sig från konkurrerande förbindelser Konkurrerande mål, identiteter, definitioner Men, blir samtidigt en källa till irritati0n /overflow Hjälper oss att fokusera varför tillstånd inte stabiliseras

8 Tre longitudinella fallstudier -SÄS, processer baserade på diagnoser -SU, akutprocess -Landstinget Värmland Intervjuer, observationer av möten Respondenter som var djupt involverade och sådana som inte var det

9 Processorientering skapades genom: Ansvarstilldelning, kartläggning av processer, definition av service och patienter, mätning och illustrationer viktiga Vinster och positiva aspekter skapades genom mätning och referens till litteratur/vetenskap Tid och energi fick läggas på att enrollera viktiga aktörer, inte minst läkare, men också chefer Ett försök att skapa ett starkt nätverk! Men, också vi noterar begränsad framgång -den formella styrningen var inte i sig tillräcklig -en liten grupp highly committed

10 Fyra observationer av disentanglements Försök att distansera processer från konkurrerande värden/nätverk

11 Processdimensionen stärks aktivt, genom exempelvis processchefens befogenheter Innebär samtidigt en distansering från funktionslogiken Exempel: -krav på specialbehandling -krav på deltagande i team/möten Konflikt med skalfördelar och professionell kompetens

12 Traditionellt nära koppling: patienten ska bli opererad av den som sett vederbörande på mottagningen enligt mitt gammaldags sätt att se det kan man inte ha en vårdtombola där man liksom lottar ut operatörer. Utan jag ser det som ett avtal mellan mig och patienten. Jag lovar att operera dig. Följande risker föreligger, följande vinster kan du räkna med att ta hem. Det är ett avtal. Och då är det god sjukvård att operera så att säga sin egen patient. Läkare

13 Processtanken bygger på standardisering av åtgärder personoberoende Oavhängigt individen (läkaren), följa rutiner Exempel: -ex. genom att förbjuda röntgen -ex. genom att ändra prioriteringsordning Konflikt med starkt värde (professionens autonomi) i identitet

14 Allt börjar ju med att definiera värde/kund, renodla processen Mycket föll också utanför Exempel: -multisjuka exkluderas, parkering i CDU -risk för adverse selektion? Effektiva processer förutsätter ett aktivt distanserande från sådant som stör Konflikt med patienters egenskaper

15 Sjukvården verkar under målkomplexitet: effektivitet, robusthet, likvärdighet, tid, excellens, m.m. Processorientering förutsatte ett mål/ett värde Exempel: Fokus på ett mål ex. väntetid Fokus på avgränsad patientgrupp Konflikt med konkurrerande målvärden

16 Det finns en konflikt och vi pekar ut några konkreta uttryck Men, -det är inte mellan formella styrsystem -utan främst mellan professionen och det (nya processorienterade) formella Visar vikten av att uppmärksamma det som lämnas utanför (inte som en sidoeffekt, utan som en förutsättning)

17 The design and use of mamagement accounting systems in process oriented health care an explorative study. Financial accountability and management, 2012, vol 29, nr 3 The role of management accounting and control in making professional organizations horizontal. Accounting, auditing and accountability journal. kommande Explaining process orientation failure and success in health care three case studies, Journal of health organisation and management, kommande Process-orienting health care Cutting off patients, knowledge and robustness, submitted