Leishmaniasis Handläggning i Sverige över tid Hedvig Glans Infektionsläkare Karolinska Universitetssjukhuset
320 miljoner är hotade av leishmaniasis 12 miljoner beräknas var infekterade 1 miljon har diagnosticerats med kutan leishmaniasis senaste 5 åren Ca 300 000 visceral leishmaniasis 20-30 000 dör årligen
Photo: Natalie Behring-Chisholm/Getty Images May 08, 2002
Ongoing neglect of leishmaniasis Talha Burki, The Lancet Infectious Diseases, May 2009
90% % av fallen av kutan leishmaniasis ses i Afghanistan, Algeriet, Brasilien, Colombia, Iran, IS och Syrien. 90 % av fallen av mukokutan leishmaniasis ses i Bolivia, Brasilien, Etiopien och Peru.
Sudan Visceral leishmaniasis med splenomegali
90 % av fallen av visceral leishmaniasis ses i Brasilien, Etiopien, Indien, Kenya, Somalia, Sydsudan och Sudan
Livcykeln
Leishmaniasis in southern Europe. Distribution of the endemic disease; relative proportion of autochthonous (visceral, cutaneous) and imported human cases and seroprevalence in dogs Spread of Vector-borne Diseases and Neglect of Leishmaniasis, Europe, Emerging Infectious Diseases 14(7):1013-8 August 2008
Faktorer om påverkar Vilken subtyp av Leishmaniasis Vektorns virulensfaktorer Individens immunförsvar Fattigdom Politisk instabilitet med flyktingströmmar Urbanisering Miljöförändringar
Rebecca Du et al (2014) Old World Cutaneous Leishmaniasis and Refugee Crises in the Middle East and North Africa, PLoS Negl Tropd Dis 8(10):e3208
Diagnostik - varför viktig?
Reithinger et al, the Lancet, 2007
Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%
Hudskrap
Benmärg
Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85% Serologi Diagnostik vid visceral leishmaniasis IgG mot Leishmania (korsreaktivitet) Immunkromatografisk snabbtest med antigen rk39 >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter
Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85% Serologi Diagnostik vid visceral leishmaniasis IgG mot Leishmania (korsreaktivitet) Immunkromatografisk snabbtest med antigen rk39 >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter In vitro odling Kutan/visceral leishmaniasis >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling
In vitro odling RPMI-medium Vävnadsbiopin får ej torka in Ska ej frysas el kylförvaras Sparas i rumstemperatur om ej RPMi-medium använd steril fysiologisk koksaltlösning, 0,9 % Sök på provtagning leishmaniasis på Folkhälsomyndighetens-hemsida
Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85% Serologi Diagnostik vid visceral leishmaniasis IgG mot Leishmania (korsreaktivitet) Immunkromatografisk snabbtest med antigen rk39 >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter In vitro odling Kutan/visceral leishmaniasis >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling PCR-amplifiering och artbestämning Analytisk sensitivitet påverkas av provtagning och antal parasiter i provet
Molekylära metoder 1. Detektion av Leishmania-DNA 2. Artbestämning av Leishmania DNA sekvens inom heat shock protein 70 (hsp70) genen 2018-06-26 25
Framtiden Genmutationer? Resistensgener? Resistensmönster? Minskad utsöndring? Påverka jonkanaler? Nya behandlingsregimer?
Behandling Kutan Lokal Natriumstiboglukonat (Pentostam ) Intralesionellt 1 dos/vecka Kryobehandling Thermobehandling Paromomycinsalva 28 dagar Systemisk behandling Natriumstiboglukonat (Pentostam ) Miltifosine (Impavido ) Flukonazol Ketokonazol Liposomalt amfotericin-b (Ambisome ) Pentamidine
Behandling - visceral Inf. Amfotericin/Ambisome i.v. 3-5 mg/kg ges under 3-7 dagar till en totaldos på 21 mg/kg. Pentostam (Miltefosine)