Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå
Palpation Inspektion Skopi Konventionell röntgen Datortomografi - DT Magnetresonanstomografi - MRI Ultraljud - UL PositionsEmissionsTomografiComputed Tomografi PET-CT
Dynamisk rörlig bild Hantverk undersökaren måste själv skapa bilder Ofarlig ingen joniserande strålning Snabb i rätta händer Blodflödesundersökningar doppler (konventionell doppler, power doppler samt pulsad doppler) Punktionshjälp för morfologisk diagnostik eller behandling
Högupplösande linjärt tonhuvud Multifrekvens 5 15 MHz Möjlighet att använda funktionell punktionstillsats Sterila punktionstillbehör
Spottkörtlar Lymfkörtlar Thyreoidea Parathyreoidea Lymfkörtlar Blodkärl Abscesser Halscystor
Thyreoidea anatomi Höger och vänster lob Isthmus Storlek 5x3x2cm (lxbxap) Ap > 2 cm = förstorad
Thyreoidea Ultraljud Anatomi Homogen Ekorik Ekorikare än omgivande muskulatur Tunn, ekorik kapsel Kärl
Thyreoidea - Patologi Hyperplasi: Diffus - euthyreoid eller hyperfunktion Solitära noduli Multinodulär Adenom: Follikulära Non-follikulära
Thyreoidea patologi Maligna Follikulära carcinom - 15 20 % Papillära carcinom - 60 65 % Medullära carcinom- 10 % Anaplastiska - 10 15 % Lymfom, sarcom, teratom etc
Thyreoidea Patologi Ultraljud Vanligen omöjligt att skilja mellan benign eller malign tumör Enda bevis på malignitet: Infiltration i omgivningen Encasement kärl och nerver Metastaser
Thyreoidea - noduli
Papillärt cystadenocarcinom
Benigna adenom
Nodös colloidstruma
Blödning i adenom
Problem för f r sjukvården Mycket stor frekvens incidentalom i thyreoidea vid alla avbildande undersökningar jf incidentalom i binjurar.
Thyreoidea - noduli
Thyreoidea noduli One in 12 to 15 young women has a thyroid nodule One in 40 young men has a thyroid nodule More than 95 percent of all thyroid nodules are benign (non-cancerous growths) Most people will develop a thyroid nodule by the time they are 50 years old
Thyreoidea noduli The incidence of thyroid nodules increases with age 50% of 50 year olds will have at least one thyroid nodule 60% of 60 year olds will have at least one thyroid nodule 70% of 70 year olds will have at least one thyroid nodule
Thyreoidea Patologi Möjlig Praktisk handläggning Kemi Scintigrafi Ultraljud komplement vid kallt adenom: Solitära 20 30 % maligna Multipla 1 6 % maligna Ultraljud primärt: Kända fjärrmetastaser, tidigare op ca thyr, strålbeh på halsen, kärnkraftsolycka, ärftlighet etc
Malignt - Thyreotoxicos
Scint kallt adenom ca thyr
www.thyroid.org
Ex från n litteraturgenomgång ng AACE Am Association of Clin Endocrinologists ATA The Am Thyroid Association ETA - The Eur Thyreoid Association Alla föreslår ultraljudsstyrd punktion av noduli > 1cm. Är det penningen som styr åtminstone de amerikanska rekommendationerna?
Frågor att ställa Hur ska vi göra i Sverige? Hur ska dessa principer vara möjliga att genomföra i praktiken?? Hur stora blir kostnaderna? Vem ska utföra utredningarna? Bör frågan utredas nationellt av Socialstyrelsen eller SBU?
Karakterisering Malign Benign Abcess Cysta Blodflöde doppler Utredning inför operation eller strålbehandling
I--Submental and submandibular nodes II--Upper jugulodigastric group III--Middle jugular nodes draining the naso- and oropharynx, oral cavity, hypopharynx, larynx. IV--Inferior jugular nodes draining the hypopharynx, subglottic larynx, thyroid, and esophagus. V-- Posterior triangle group VI--Anterior compartment group
Normala lymfkörtlar går ej att identifiera Hög känslighet patologiska lymfkörtlar Går att påvisa lymfkörtlar > 2 mm
Axial diameter förstorad Form rundad Ekomönster oregelbunden, ekofattig Saknas hilus Doppler saknas kärl, saknas hiluskärl, oregelbundet perifert Extranodal tumorväxt
Axial diameter förstorad Form rundad Bevarat och avgränsbart hilus Doppler visar kärl i hilus
* Normal Reaktiv Malign
I II III+IV > 6 mm > 7 mm > 5 mm Övriga > 10 mm
Lgl - reaktiv
Ej floregelbundet Blodflöde i hilus Orgegelbunden struktur
Avgörande för diagnos: Ultraljudsstyrd finnålspunktion = Objektiv bekräftelse av diagnosen!
Nålspets
Tumörer Spottstenar Abscesser Missbildningar Punktioner - tumördiagnostik Behandling ex dränering av cystor och abscesser, Botoxinjektion
Tumörer i spottkörtlar Benigna Pleomorft adenom 65 % av patorisneo Adenolymfom (Warthin s tumor) 6 10% parotisneo (ofta bilat) Maligna Mucoepdermoid ca vanligaste maligna spottkörtelsneo
Pleomorft adenom parotis
Lymfom parotis barn
Lymfangiom barn
Lymfkörtlar - Tumörer Avgörande för diagnos: Ultraljudsstyrd finnålspunktion = Objektiv bekräftelse av diagnosen!
Elektronisk punktionslinje Steril handske över tonhuvudet Punktionsguide Steril gel Finnål 0,80 (21 G) x 80 mm Camencohandtag med särskild engångsspruta
Tumördiagnostik Karakterisering av lymfkörtlar Screening av a carotis vid stroke Thyreoideadiagnostik bekymmersam!