Resemedicin Vaccinationer och risker vid utlandsresa Lena Finlöf 2010-01 01-29
Sjukdomar vs annat under resan Risken för f r död d d relativt lika vid resa som hemma
Risk med resa vad händer 50 % hjärt rt-kärlsjukdomrlsjukdom 25 % trafik och olyckor < 1 % infektionssjukdomar
Dödsfall i trafiken Per 10.000 bilar Guatemala 50 Peru 40 Mexico 25 USA 3 Per 100 milj bilkilometer Egypten 44 Turkiet 13 Spanien 4 Sverige 0.8
Infektionssjukdomar - global statistik Tuberkulos - c:a 1/3 av jordens befolkning är infekterad, 40 milj sjuka, 2-3 milj dör årligen HIV c:a 33 miljoner, 2007 dog ca 3 milj Malaria - c:a 400 milj/år, 1 milj dödsfall Hepatit B c:a 350 milj kroniska bärare Bilharzia (snäckfeber) c:a 200 milj
Polio - WHO september 2009
Polio Viruset finns i tarmen hos asymtomatiska bärare sprids via förorenat vatten Ger upphov till pareser Vaccin: 1. Oralt levande försvagat 2. Parenteralt avdödat
Grundskydd Polio Fyra sprutor ger ett tillräckligt skydd Påfyllnad till personer födda f före f 1960 Resa till delar av Afrika, Indien och Indonesien WHO-mål l att polio skall vara utrotat innan 2010 och det gick ju inte
Grundskydd Stelkramp, Difteri Fyra sprutor ger åtminstone skydd i 30 år. Grundimmunisering enligt rådande r schema Påfyllnad - vi ger Boostrix (Difteri, Tetetanus o Pertussis) ) håller h ytterligare 30 år
Fall Ett äldre par runt 70 år. Inga resor tid. Han har gjort militärtj rtjänst Han äter Losec Hon frisk men orolig för f r resan Natal i Brasilien två veckor, inga längre l utflykter Hur göra g med grundskydd?
Hepatit A 100 150 fall/år r i Sverige Seroprevalens hos svenskar sjunker födda 1920 29 25 % födda 1960 69 2,3 % Risk för f r resenärer rer Medelhavsområdet det 1/57.000 Nordafrika 1/500 Tropiska Afrika 1/100
Hepatit A (Havrix, Epaxal) Vuxendos: : 1ml. i.m. Barndos 1-1515 år: 0,5 ml i.m. Två doser. Andra tidigast efter 6-126 mån. m Två doser alltid två doser Första sprutan ger skydd direkt Andra sprutan ger skydd livet ut
Hepatit B WHO 2008
Hepatit B (Engerix, Hbvax pro) Vuxendos: : 1ml. i.m. Barndos 1-1515 år: 0,5 ml i.m. Tre doser 0-1-66 månader, m 0-7-210 dagar* * rek en boster efter 12 månm Titer mer än n 10 IU/ml => livslångt skydd
Hepatit A och B (Twinrix) Vuxendos: : 1ml. i.m. Barndos 1-1515 år: 0,5 ml i.m. Tre doser 0-1-60 6 månader, m (0-7-21 21-dagar + boster efter 12 mån m ingen nödvn dvändighet) Sexuell smitta,, knappast bilkö!
Fallbeskrivning Två kvinnor 21 år Thailand rundresa 3 mån m n (ospec( vart) Backpackers Tidigare friska, 0 resevacc tidigare Avresa 10 februari Avresa 31 mars
Tyfoidfeber (Typhim, Typherix, Vivotif) Samma dos till barn>2år r och vuxna 0,5 ml i.m. Skyddseffekt 3år3 Vivotif Kapslar 3 st under 5 dagar Skyddseffekt 1år 1 r (3 år r i endemiskt område) Till vilka indiska kontinenten, bild från vårmötet
Japansk encefalit WHO 2008
Japansk encefalit Förekommer i Sydostasien 25 svenska fall bland utlandsstationerade och resenärer rer 1978-1991, bland dessa hög h andel med sequelae eller mors
Japansk encefalit Nytt vaccin Ixario (tidigare licensprep ut) 2 doser 0,5 ml i.m. med 4 v intervall Ej till barn < 18 år Skyddseffekt som tid vaccin (serokonv( serokonv) Till vilka flertal nätter n primitivt boende landsbygd, årstidsvariation Kostnad ca 900 per dos
Gula febern WHO 2008
Gula febern 200.000 fall/år r med ca 30.000 dödsfalld dsfall Inkubationstid 3-6 dygn Två fasigt - feber, myalgi, hv, kräkningar kningar Förbättring efter 3-4 dgr 15 % återinsj.. inom 24 timmar med leversvikt, blödningar, njursvikt 50 % mortalitet
Gula febern (Stamaril) Barn> 1år 1 r och vuxna 0,5 ml i.m. Levande vaccin, beakta BCG, MMR Skyddseffekt 10 år Görs på p mottagningar med tillstånd. Till vilka mindre ofta medicinsk ind, passage över gränser
Malaria WHO 2008
Malariprofylax Myggmedel, myggnät t alltid innan tabl Malarone enklast men dyrt om över 3 veckor Lariam mkt frågor kring bv,, testa innan dvs ta tabl med start 3 v innan avresa och byt om kvarstående bv
Malaria - profylax Medikamentell profylax: Meflokin (Lariam ) biverkningsbelastat Atovaquone + proguanil (Malarone ) dyrt Doxycyklin (Doxyferm ) fotosensibilisering
Tuberkulos WHO 2008
Tuberkulos Indikationer för BCG-vaccination Barn riskmiljö, släkt i Tbc-land Vistelse mer än flera månader i länder med hög prevalens och där man lever nära inhemsk befolkning Ovaccinerad sjukvårdpersonal Personer över 3 år skall tuberkulintestas (PPD) före BCG-vaccinering
Denguefeber WHO 2008
Denguefeber 50 100 milj fall årligen i världen DHF (Dengue Haemorragisk Feber) Fra barn och tonåringar som haft denguefeber tidigare Ca 400.000 fall/år med 10 % mortalitet Vaccin under utveckling
Turistdiarré - etiologi Bakterier ETEC Salmonella Shigella Campylobakter (Kolera) Protozoer Giardia Amöba
Dukoral- Turistdiarre Överreklamerat i Reserådet det Två doser med minst 1½ 1 veckas mellanrum och helst en vecka innan avresa. Skyddseffekt 3-63 6 mån, m (max 60% ETEC) Boster inom 5år 5 r => 1 dos Till vilka Egypten, Indien och Mexico Omeprazol
Rabies WHO 2008
Rabies 6-77 % av lösgl sgående hundar i Thail har rabies 10 % av skolbarn i Thailand har fått f postexpositionsprofylax. Studie av 1.882 Thailandsturister med i genomsnitt 17 dagars vistelse Biten av hund 24 st (1,3%) Slickad av hund 167 st (8,9%) Risk för f r smitta Slickning på p intakt hud 0,1% Penetrerande bett 15 %
Rabies Preexposition Tre doser. dag 0,7,21 ges personer som kommer att leva långt l från n sjukvård och/eller barn. Postexposition dag 0,3,7,14,28 (samtidigt med Immunglobulin) 1 fall år r 2000 - flicka smittad i Thailand 1 fall 1975 - fotograf slickad i ansiktet av hund i Indien
Maskinfektioner Kutan larva migrans Ankylostoma braziliensis hundens hakmask Bilharzia Schistosomiasis bada i sötvatten
Chikungunya WHO 2008
Vaccinationer och gravida Inte ge MMR, Varilrix Onödiga TBE och HIB Vid stor smittrisk BCG, GF, (Jap( B), Tyfoid Inga problem Polio, Difteri, Tetanus, Dukoral, Hepatit A + B
Vacciner på hemmaplan TBE Dos till vuxna 0,5 ml och barn 0,25 ml 1:a året två doser, 2-42 4 v. mellan 2:a året 3:e dosen, sen 3-53 års intervall
Vacciner på hemmaplan Varilrix - två doser med 4v. mellanrum Ta serologi på p VC vacc på Infektion Pneumokock två doser 5-85 års intervall sedan inget mer
Fall 1 Kurt, 53 år skall åka på charterresa 2 veckor till Gambia
Fall 2 Linda 26 år skall till Sydostasien, 3 veckor i Thailand, därefter Kambodja 2 veckor, Malaysia inklusive Borneo 4 veckor och avslutar på Bali 1 vecka
Fall 3 Ulrik 34 år skall åka till Sydamerika, planerar att starta i Brasilien 3 veckor även Amazonas, sedan till Argentina och Peru 2 resp 3 veckor och avslutar med Ecuadors kust 2 veckor
Fall 4 Karl 70 år har kärlkramp åker med sin dotter Berit, 45 år som äter Inside. Ska åka till Kenya 2 veckor, 1 vecka safari och 1 vecka vid kusten med bad.
Fall 5 Martin, 46 år, ska resa till Indien 9 veckor. Han ska resa runt i landet under enkla förhållanden. Martin har ulcerös colit, senaste skovet för 3 år sedan.
Fall 6 Erika, 30 år, skall arbeta 6 månader på sjukhus i Centralafrikanska Republiken. Hon är sedan tidigare frisk.
Fall 7 Ett par i 60-årsåldern åker till Sydafrika. Planen är Johannesburg och till Krugerparken (3 nätter), borta i 2 v. Har grundskydd och åker 5 feb.
Fall 8 Familj med 2 barn (6 år och 11 mån) som vill resa till Sharm El Sheik med bra hotell och all inclusive i 2 veckor.
Hemsidor http://www.vaccinationsguiden.se/ http://www.reseradet.se/