Konsten att samtala om levnadsvanor Vad fyller jag livsstilssamtalet med? Hur kan jag bidra till ett bra samtal?

Ronneby Brunn 9 april 2013 Konsten att samtala om levnadsvanor Vad fyller jag livsstilssamtalet med? Hur kan jag bidra till ett bra samtal? Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

livsstilen spelar stor roll livsfarligt att sitta stilla bästa maten för hälsan finns den? men, arvet då? från teori till praktik

Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa 250000 200000 150000 100000 nya totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED physical activity and/or exercise and health

Nya publikationer om kost och hälsa 250000 200000 150000 nya 100000 totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED nutrition and/or diet and/or food and health

Livsstil och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventionsstudier Observationer Epidemiologiska studier

Livsstil och hälsa Trendkänsligt område

Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 92% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27.

Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi 92 % följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 92% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27.

..men, det gällde bara 5 % av kvinnorna - stor outnyttjad potential 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 92% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27.

Enkelt mätbara livsstilfaktorer starkt kopplade till hjärtkärldöd och total dödlighet Var tredje 60-åring i Stockholms län, n 4232 (78% deltagande), uppföljning 11 år, 375 nya CVD, 427 dödsfall icke rökare alkohol 0,6-30 gr/dag motion minst en gång i veckan lite korv och bacon fisk minst en gång i veckan grönsaker dagligen frukt dagligen Hos såväl män som kvinnor och oberoende av BMI och utbildning Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press

Kraftigt minskad dödlighet hos kvinnor och män som lever hälsosamt 75 % 65 % Livsstilspoäng 0-7 ; 0-2 faktorer=ohälsosam, 3 faktorer=mindre hälsosam 4-5 faktorer=hälsosam, 6-7 faktorer=mycket hälsosam Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press

Kraftigt minskad dödlighet hos kvinnor Oberoende och män som lever hälsosamt av vikt och socioekonomi! 75 % 65 % Livsstilspoäng 0-7 ; 0-2 faktorer=ohälsosam, 3 faktorer=mindre hälsosam 4-5 faktorer=hälsosam, 6-7 faktorer=mycket hälsosam Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press

Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? OASIS - Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes 18 809 patienter, 21-97 år, m 67 år, 38 % kv, från 41 olika länder, uppföljning 6 mån efter akut hjärthändelse Vid 30 dagars återbesök, frågor om följsamhet mediciner kostråd råd om fysisk aktivitet rökstopp Chow CK et al. Circulation 2010;121:750-58.

Ja, det lönar sig att ändra livsstil efter hjärthändelse! sluta röka följa råd om mat och motion 43 % minskad risk 48 % minskad risk Chow CK et al. Circulation 2010;121:750-58.

Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland 1978-2002, årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study 25 513 kv, 25 302 m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:188-197.

Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet förklarar en stor del av viktuppgången i USA Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor 1960-2005 Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Pandemi Stillasittandet orsakar var 10:e dödsfall Lika farligt som rökning I-Min Lee et al, Lancet 2012; Published Online July 18

Andel vuxna som sitter 4 timmar el mer/dag en internationell jämförelse Europa 64% Amerika 55% Mellanöstern 41% Oceanien 40% Afrika 38% Sydostasien 24% Hallal PC et al, Lancet 2012;juli

Stå upp för hälsan vi sitter för mycket! Andel som sitter > 4 timmar om dagen Hallal PC et al, Lancet 2012;juli

Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

Relativ risk Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 7,5 Hjärtkärl dödlighet 6 4,5 3 Vältränad Otränad 1,5 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80.

Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning 62% lägre risk Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

samma resultat i 15 stora studier Totalt 33 816 friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:107-117

Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning visar nya behandlingsstudier

Mekanismer? Hormoner Blodfettomsättning Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Inflammation Hjärtmuskeln Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Proppbildning Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2013

Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:5638-5643.

Det är aldrig för sent!!! RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester. Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:3017-22.

Ny riskfaktor?

Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

Livsfarligt att sitta stilla! 8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 7 år, 284 dödsfall (87 CVD och 125 cancer) TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010 Annons Hemköp DN 2007-01-18

Men, det lönar sig att ta en paus! 1 minut NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA, 2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer, breakers, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc, lägre CRP, mindre insulinresistenta. Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub

En bensträckrare minskar glukos -och insulinnivåer efter måltid! Överviktiga, n=19, 45-65 år Cross-over trial Testmål a 75 socker och 50 gram fett 5 timmar Konstant sittande Sittande med lätt bensträckare a 2 min var 20 min Sittande med måttligt hård bensträckare a 2 min var 20 min Blodsocker och insulin mättes Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976-83.

Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:273-287.

Livsfarligt att sitta stilla Negativa effekter av att sitta stilla länge kraftigt sänkt energiförbrukning enzymsystem stannar av (t.ex. LPL) blodfetter stiger glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4) blodsockret stiger fettomsättning minskar bukfetman ökar inflammationsframkallande proteiner ökar..

The Active Couch Potato - ett modernt rörelsemönster Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

Nya uppdaterade riktlinjer om fysisk aktivitet och hälsa friska vuxna och de flesta kroniskt sjuka helt nödvändigt för hälsan vinsterna överväger vida riskerna måttligt ansträngande konditionsträning, minst 30 min, minst 5 dag/v går att dela upp i 10 min pass styrketräning 2-3 dag/v, stora muskelgrupper balans, smidighet och koordination bryt stillasittandet, ta en paus ACSM MSSE 2011

Vi är olika! Typ 1 Typ 2

Hur kan vi bryta stillasittandet? Tips???

Nya publikationer om kost och hälsa 250000 200000 150000 nya 100000 totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED nutrition and/or diet and/or food and health

Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 10 april 2013 52

Medelhavsmat ger längre liv? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 10 april 2013 53

Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 10 april 2013 54

Medelhavsmat minskar risken för cancer? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 10 april 2013 55

Medelhavsmat minskar risken för Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 10 april 2013 56

Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010. Epub)

Medelhavsmat mycket omättat, lite mättat fett baljväxter frukt och grönsaker nötter, mandel mycket spannmål fisk måttlig alkohol konsumtion lite kött och köttprodukter lite mjölk och mejeriprodukter Livsmedelsverkets kostråd på vetenskaplig grund Hellénius 10 april 2013 58

Det är skillnad på fett och fett! Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år, följdes i 26 år, upprepade kostregistreringar Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år, följdes i 20 år, upprepade kostregistreringar LCHF med animaliskt fett och protein ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298.

Minskad risk för typ 2 diabetes hos män som äter medelhavslikt Health Professionals Study 40 475 friska män, 40-75 år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år 2 689 fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 10 april 2013 60

Låg-kolhydratkost kopplad till ökad dödlighet 1138 70-åriga män i Uppsala, följdes 12 år, 7 dagars kostregistrering Risk att dö NNR-lik, HDI (Nordiska Näringrek) Medelshavslik Atkinslik (LCHF/low carb high fat) Sjögren P, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:967-74.

Det lönar sig att följa Livsmedelsverkets kostråd! Malmö Kost Cancer. 10 186 kvinnor och 6940 män. Kostregistrering, följdes i 14 år. 2450 dödsfall. 1221 i cancer och 709 i hjärtkärlsjukdom. De som följer Livsmedelsverkets kostråd ; lever längre färre drabbas av hjärtkärlsjukdom färre drabbas av cancer fr.a. männen Drake I et al. Publ Health Nutr 2012; epub.

Världsrekord i att förebygga hjärtkärlsjukdom The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Int K Hjärtdöd 3 16 Hjärtinfarkt 5 17 Total dödlighet 8 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9. Hellénius 10 april 2013 63

The Lyon Diet Heart Trial Hjärtdöd - 80 % Hjärtinfarkt - 70% Total dödlighet - 60 % de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9. Hellénius 10 april 2013 64

Medelhavsmat med mycket olivolja eller nötter minskar risken för hjärtkärlsjukdom- PREDIMED 7447 spanska män och kvinnor (55-80 år, 57% kvinnor) hjärtkärlfriska, riskfaktorer, typ 2 diabetes 3 grupper som följdes i 4,8 år medelhavsmat med extra virgin olivolja medelhavsmat med nötter kontrollkost 30% Risk att få hjärtkärlsjukdom Dödlighet Estruch R et al. N Engl J Med 2013: in press

Medelhavsmat på svenska - NORDIET 88 friska medelålders (25-65) kvinnor (n 54) och män (n 34), RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27 E% fett, 52 E% kolhydrater, 19 E% protein, 2 E% alk MERA MINDRE fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fisk mättat fett, socker och salt Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub

Nya rön Nitrat och hjärta kärl NO-liknande effekter - blodtryckssänkande effekt - minskad risk för blodproppar - motverkar bukfetma och metabola syndromet - förbättrad fysisk prestationsförmåga Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov

Nya rön HEPFAT Trial Mättat fett orsakar leverförfettning 67 män och kvinnor, 30-65 år, bukfetma (SAD >25 cm, midjemått > 88 el 102 cm), randomiserades till isokalorisk kost med n-6 PUFA (fleromättat fett) från solrosolja eller SFA (mättat fett) från smör, 10 v, leverförfettning, blodfetter, insulin, inflammationsmarkörer mättes. Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12.

Mättat fett gav högre insulinnivåer, högre blodfetter, högre inflammatoriska markörer jmf med fleromättat fett Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1003-12.

Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund Öka Byt till Begränsa Grönsaker, inkl. bönor, linser, lök, kål, tomater, rotfrukter Frukt och bär Nötter och frön Fullkorn Fisk och skaldjur Feta mjölkprodukter Smör Magra mjölkprodukter Vegetabilisk olja, mjuka bordsmargariner, lättmargarin Rött och processat kött Dryck med tillsatt socker Raffinerade spannmålsprodukter, vitt bröd Söta bakverk, godis, konfekt Skräpmat Glass, socker, sötade livsmedel Alkohol Skräpmat: Livsmedel som är näringsfattiga och oftast innehåller mycket fett, socker och/eller kalorier Källa: Nordic Nutrition Recommendations 2012, draft proposal (www.nnr5.org)

Förändring i matfettskonsumtion 2009-2011 Källa: Hälsan och maten 2012, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport

14 kg godis per person och år

SOCKERFÄLLAN!? Mättade fettsyror C12-C16 (C18) Transfettsyror Kolesterol Enkelomättade fettsyror Fleromättade fettsyror n6 n3 Fiber olösliga lösliga.och glöm inte högt intag av snabba kolhydrater ger höga blodfetter, fr.a. triglycerider, högt blodsocker och fr.a. hos dem som är fysisk inaktiva och insulinresistenta +

Viktigt att äta regelbundet och sådant som ger mättnad Undvik småätande!

Konsumtionstrenden går tvärs emot de Svenska Näringsrekommendationerna (SNR) vi konsumerar allt mer mättade fetter saltintaget fortsatt högt sockerkonsumtionen fortsatt hög allt färre konsumenter tittar efter nyckelhålsmärkta produkter i butikerna

Förändringar i kostmönster hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år. Populationsbaserade undersökningar med > 140.000 observationer Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

Förändringar i vikt (BMI) och S-kolesterol hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

Vad är värst för hälsan? Sockret, fettet, köttet, småätandet, tillsatserna i maten

Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Låg Fysisk aktivitet Hög Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Arv och livsstil samverkar Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Gå inte i skuldfällan!!! Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Det gemensamma kostbudskapet Energiintaget mängden mat och ökad fysisk aktivitet Anpassat fettintag och förbättrad fettkvalitet Mättat fett, enkelomättat, fleromättat Ökat intag av komplexa kolhydrater, grönsaker, frukt, ärtor, bönor Ökat fiberintag Mindre socker Måltidsmönster

Framgångsrik dialog om mat bygga på en vetenskaplig bas och goda kunskaper, inte egna preferenser patienten i centrum, lyhörd, ej skuldbelägga, visa respekt individualisera, skräddarsydda efterfrågade råd konkreta svar på frågor samma budskap från olika vårdgivare utnyttja hjälpmedel uppföljning!!!

...mat är inte näringslära och kostrekommendationer eller bantningskurer...eller nationella handlingsplaner mat är glädje, samvaro och avkoppling...

Vad ville hon ha sagt? stå upp för hälsan ta en daglig promenad, använd dina muskler lita på Livsmedelsverkets kostråd njut av den medelhavslika maten glöm skuld och dåligt samvete

Tack för er uppmärksamhet! Lycka till i ert viktiga arbete ni kommer att rädda många liv, men man vet inte vem och när