Röntgen vid lungtransplantation Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg
ISHLT rapport i Prag 2012 (Hertz) Nu uppe i 150 000 toraxtransplanterade pat (178 centra) Lungor > 40 000 opererade Ålder ökar, särskilt > 60 åå, och särskilt i USA Fortfarande bäst överlevnad på centra som op > 25/år Två centra i Sverige med Rikssjukvårdsuppdrag Lund och Göteborg Sammanställt av G Riise
Lungtransplantationer Sahlgrenska Universitetssjukhuset Antal 50 40 Dubbel-lung Enkel-lung Hjärt-lung 30 20 Totalt 530 10 0 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Diagnoser lungtransplanterade patienter (n=530) 30 38 56 63 149 95 58 23 alfa1 KOL Eisenmenger PAH CF lungfibros retx övrigt
Lungtransplantation Remisser Idag totalt ~ 120 remisser/år i Göteborg Cirka 1/3 opereras (~40/år, ~1/3 VGR) Idag korta väntelistor ~15 i GBG Väntetid cirka 3-4 månader dvs vi verkar idag ha jämvikt mellan tillgång och efterfrågan
Några illustrativa fall Kvinna född-69 Tidigare frisk, förutom cystnjurar Icke-rökare Söker 2001 för tilltagande dyspné vid ansträngning, hosta Kardiell utredning negativ Lungfunktion lätt nedsatt; FVC & FEV1 omkring 75% av predicted
011212 första CT Thx; vad visar bilderna? Ska hon utredas vidare? Vad blir behandlingen?
Kvinna född-69 Utreds med bronkoskopi, som visar eosinofili (20-30%) i BAL, men tbb är ej möjliga att ta. Arbetsdiagnos; alveolit Insättes på steroider men avvaktar azathioprin, pga mycket infektioner
Kvinna född-69 Förbättras symptomatiskt på behandling, men ingen effekt på lungfunktion vad visar CT? Vad gör vi nu?
Kvinna född-69 Öppen lungbiopsi visar fibroserande alveolit med viss aktivitet närmast bild som vid UIP Fortsätter med steroider och får nu azathioprin
Kvinna född-69 Fortsätter oförändrad behandling under flera år, tillägg Acetylcystein Lungfunktion (både FVC & FEV1) omkring 60%, CO-diff 60%= rel stabil CT-bild med minskad ground glass
040216 Jämfört med 2001
Kvinna född-69 Hösten 2009 ökad effortdyspné Utreds med misstanke om shunt, vilket ej kan verifieras Sjunker kraftigt i pox vid 6-min-gångtest Får så småningom syrgas i hemmet Insättes Sendoxan
Kvinna född-69 okt 2010 in med några dagars akut försämring tilltagande dyspné & hypoxi kräver initialt 6L O2/min överflyttas snart till IVA transplantationsutreds akut
101027 akut försämring: vad visar bilderna?
Kvinna född-69 Dubbellungtransplanteras 101103 PAD av explanterade lungor bekräftar bilden av AIP / utbränd fibros IVA postop
101107 3 dagar efter dubbellungtransplantation: vad visar bilderna?
Kvinna född-69 Hämtar sig relativt väl Största bekymret är övervikt Täta kontroller enligt rutin första året
111123 Ett-årskontroll efter dubbellungtransplantation vad visar bilden?
131107 Bild från1-årskontrollen Tre-årskontroll efter dubbellungtransplantation vad visar bilden?
Några illustrativa fall Man född-64 Fd volvoarbetare, sjöingenjör sedan 1996 Ex-rökare appendektomerad i ö frisk upptäckt Alfa-1antitrypsinbrist 1988, då normal lungfunktion, vilken sedan försämras successivt
Rtg pulm 000616 vad visar bilderna?
Man född-64 April 2002 halverad FVC & FEV1på 17%, CO-diff 24% Singellungtransplanterad dec 2002 åter i arbete till sjöss, stabil i flera år FEV1 cirka 65% Misstänkt kronisk rejektion efter 4 år beh framgångsrikt med Azitromax
Man född-64 7 år post singellungtransplantation. Vad visar bilderna?
Man född-64 Våren 2010 vä-sidiga tryckande thoraxsmärtor Lungfunktionen försämras något
Man född-64 100611 får vi någon förklaring till patientens thoraxsmärtor utifrån dessa bilder?
Man född-64 Smärtorna bedömes bero på expansionen av den nativa lungan Intrabronkiella ventiler läggs in i vänster underlob maj-10 Lungfunktionen förbättras markant
120420 vad har hänt nu? 100611
Man född-64 Pat får flera ventiler i vänster ovanlob Smärtorna minskar inte påtagligt
121008 vad har vi gjort nu? 120420
Man född-64 Pat har fortfarande ont & kan ej arbeta längre Utreds inför re-transplantation Singellungtransplanteras vänster dec 2012
Man född-64 knappt 2 veckor efter tpl vad ser vi här?
Man född-64 9-månaderskontroll sept 2013 beskriv bilden!