DEPLYFTET implementering av SFBUPs riktlinje Depression
Välkomna till Deplyftet!! NV Skåne Anna Santesson, Halland Norrbotten Jönköping Håkan Jarbin, SFBUP/ Halland Maria Zetterqvist, Linköping Västerbotten Västmanland Johanna Mikaelsson, Halland Jens Knutsson, Lund Johanna Rindler, Örebro Värmland Robert Holmberg, Lund Ulrika Thornadsson; Örebro
Därför deplyftet!! Depression drabbar årligen 6% av tonåringar Olsson, G. et al., Eur Ch Ad Psych, 1997, 81-7. Ger störst funktionsnedsättning (mätt med quality adjusted life years, WHO) Tonårsdebut innebär sämre prognos Williams, J.M., et al., J Affect Disord, 2012. 138(1-2): p. 173-9. Hälften av självmord sker vid depression Thapar, A., et al,. Lancet, 2012. 379(9820): p. 1056-67. Depression är viktig för självskadebeteende Greydanus, DE et al. Keio J Med, 2009. 58: 144-51. Behandling på BUP sker utifrån personlig preferens och inte utifrån psykiatrisk bedömning och evidens Psykisk ohälsa hos unga. 2009, Socialstyrelsen Förändring av vård kräver planerad implementering
En riktlinje - tio manualer... Öl Anna Santesson Ps Markus Andersson Ps Helena Essunger Maria Zetterqvist Håkan Jarbin Öl, med dr, leg terapeut Håkan Jarbin Psykolog, med dr, leg terapeut Maria Zetterqvist Prof em Anne-Liis von Knorring
...tio samtalsstöd... tar riktlinjerna ut till samtalet
...och 30? filmklipp
Modulerna steg för steg 1. Diagnostik 8. utvärdering 9. Återfallsförebyggande 2. psykoedukation och vårdplan 7. relationer 3. Intro problemlösning; skola och sömn 6. aktivering suicidbedömning 4. föräldrastrategier 5. sömn och aktivering
Effektiv implementering vad säger forskningen? 3 år + egen kaskadutbildning Monitorering depspår, journal, (patient) Medsittning Depspår Rollspel Triagering Rätt medarbetare Data feedback Fixsen, DL et al. (2005).Implementation Research: A Synthesis of the Literature. Tampa, FL; Nat Impl Research Network
Feed-back på förbättring Journalerna & Depspår x3/termin Identifiering av depression (av nybesök) Depspår (antal nya-diagnos-vårdplan) Kvalitetsindikatorer ur journal (ST-läkare) Medsittning med feedbackformulär x3
Feedback och programtrohet från patient Online från patient/förälder èbehandlare/deplyftet Symtomskalor Funktion Nöjdhet med samtal Följsamhet till kärnkomponenter i riktlinjerna Start när kursen blivit godkänd (jan 2018)
Kaskadutbildning hemma på klinik Kick off Göteborg jan 2018 5 heldagar med egna behandlare 3 medsittningar hemma
Utgångsläget utifrån enkät till medarbetare -belyser determinanter för implementering n INNOVATIONEN Riktlinjen ter sig förståelig, användbar samt nyttig. n ANVÄNDARNA Medarbetarna inom BUP är positiva till sitt arbete och till evidensbaserad vård. De flesta på BUP har jobbat <5 år. n INRE KONTEXT De flesta är belastade och undanträngning från andra diagnoser. Bekymmer med hög personalomsättning. Varierande förtroende för ledningen, ofta gott klimat nyttre KONTEXT Ledningen bör mer betona kvalitet och utvärdering av vården.
Andel depressionsdiagnoser 2016 Samtliga nybesök under 2016 och andelen av dessa som någon gång under året få> depressionsdiagnos (F32-34) 100% 90% 80% 119 113 121 63 185 153 70% 60% 50% 40% 30% 911 1065 2128 667 1491 374 F32-F34 Ej dep 20% 10% 0% 5 6 7 8 9 10 Andelen depressionspatienter bör ligga på (20-) 30%
Anhedoni Helt räg om det både beskrivs glädjelöshet och ag aktiviteter därför minskat
Nedstämdhet Helt räg om nedstämdheten beskrivs/negeras vad gäller stämningsläge och inte bara reaktiv ledsenhet
Sömn
Energilöshet Helt räg om energibristen beskrivs/negeras som nytillkommen och genomgående
Aptitstörning
Koncentration
Självnedvärderande tankar
Dödstankar Helt räg om nivån av aktuella döds-/s-tankar beskrivs
Episodicitet Helt rätt om förloppet beskrivs dvs hur symtom/funktion varierat från det patienten var helt frisk o fram till idag
Samsjuklighet ångestsyndrom Helt rätt om det tydligt anges att man tagit upp minst ett av ångestsyndromen
Samsjuklighet beteendestörning Helt rätt om det tydligt anges att man tagit upp minst en av beteendestörningarna (trots, cd)
Samsjuklighet ADHD Helt räg om det framgår ag man kollat av adhd symtom före depressionen
Missbruk Helt räg om bruk av tobak, alkohol eller droger beskrivs med någon precisering
Mani Helt rätt om "mani" tydligt beskrivs men även "Uppvarvning" godkänns
Tidigare suicidförsök Helt räg om det anges när s-försöket skedde och metod/allvar
Självskadebeteende Helt räg om det anges när patienten skadade sig (period) och omfagning/allvar (frekvens)
Suicidriskbedöming Helt räg om s-risk är graderad låg-medel-hög-svårbed; inkl någon motivering
Ärftlighet Helt räg info förekommer om "ärftlighet
SkaGningsskala
C-GAS
Familjefaktorer Helt räg om det kommenteras familjens mående som en kartläggning inför behandling
Kamrater Helt räg om kamratnivå beskrivs nu och jämförs med före depression
Skolgång Helt räg om skolgång beskrivs med någon detalj och om förändring i samband med depression
SammanfaGande bedömning
Riskfaktorer
Säkerhetsplan
SammanfaGning Samsjuklighet och mani Tidigare suicidförsök Anhedoni, energilöshet, CGAS, Missbruk, skattningsskala, säkerhetsplan Självskadebeteende, suicidbedömning Ärftlighet, nedstämdhet, sömn Dödstankar, kamrater, skola, familj