KMMRRÄTTEN I GÖTEBORG vdelning 1? 'U1-01- 0 9 1mV l Meddelad i Göteborg Sida 1 (4) Mål nr 3697-12 KLGNDE God man: Ombud: Emma Koskelainen LSS ssistans Johan på Gårdas gata 5 412 50 Göteborg MOTPRT Försäktingskassan Processjmidiska enheten, Göteborg 405 12 Göteborg ÖVERKLGT VGÖRNDE Förvaltningsrättens i Göteborg dom den 10 februari 2012 i mål m, se bilaga SKEN ssista.11sersättning KMMRRÄTTENS VGÖRNDE Kammai1ätten avslår överklagandet. YRKNDEN M.M.. yrkar i första hand att kanunrutätten fastställer att han har rätt till assistansersättning med 129,5 timmar per vecka från och med tidpunkten för ansökan och i andra hand att krunmattätten fastställer att han Dok.Id 270713 Postadress Box 1531 40 l 50 Göteborg Besöksadress Stora Nygatan 21 Telefon Telefax 031-732 74 00 031-732 76 00 E-post: kammattatten.goteborg@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00 nrun11 lc n1m tthf1p.n ontp'hfwa P
KMMRRÄTTEN I GÖTEBORG Sida2 Mål nr 3697-12 har rätt till assistansersättning och återförvisar målet till Försälaingskassan för ny beräkning av antalet timmar. Till stöd för sin talan anför han sammanfattningsvis följande. Han behöver mer hjälp med sin personliga hygien avseende dusch, torkning, insmöijning, tandborstning, blöjbyte och skötsel av underliv. Det är medicinskt styrkt att han på grund av sina besvär behöver byta kläder minst en gång per dag, i vart fall på underkroppen. Han har ett stort behov av hjälp med kommunikation, vilket är styrkt av intygen. Han har även ett stort behov av aktiv tillsyn hela dygnet och behöver ständig övervala1ing eftersom han inte kan sitta still och hela tiden gör oförntsebara handlingar. Dessutom förstår han inte fara. Tillsynsbehovet finns på grnnd av hans frånvaroattacker, funktionshinder och sjukdomar. Den aktiva tillsyn som krävs förutsätter ingående kunskaper om honom. nledningen till att han nu beviljats assistansersättning uppges vara att han blivit väsentligt försämrad i sitt hälsotillstånd. Hans fysiska åkommor är visserligen annorlunda då än nu. Detta påverkar dock inte hans diagnoser och funktionsnedsättningar, hans krav på övervakning samt behov av konununikation. Försäkringskassan anser att överklagandet ska avslås och anför i huvudsak följande. Efter förvaltningsrättens dom i förevarande mål ansökte på nytt om assistansersättning, vilket avslogs. I samband med överklagande till förvaltningsrätten angav att han blivit betydligt sänu e och att hjälpbehovet ökat. Uppgifterna om försäiming styrktes av nytillkommet medicinskt underlag och vittnesförhör i förvaltningsrätten. Det är numera visat att är berättigad till assistansersättning och han beviljades detta i beslut den 14 september 2013. Beslutet gäller tidigast från och med janua1i 2012. De medicinska underlagen visar en medicinsk försämring bland annat till följd av låg syremättnad och svårt sönmapnesyndrom. Det har även framkommit uppgifter om ett utåtagerande beteende och en ofönnåga att förstå faror. De förhållanden som tillkommit efter det överklagande beslutet i december 2010 kan inte ligga till grund för bedömningen i nu aktuellt mål. Beslutet att bevilja
KMMRRÄTTEN I GÖTEBORG Sida 3 Mål nr 3697-12 assistansersättning utgör inte heller skäl för ändring av det överklagade beslutet. SKÄLEN FÖR Kl\tIMRRÄ TTENS VGÖRNDE Frågan i detta mål rör rätt till assistansersättning med anledning av kommunens anmälan om behov av assistansersättning som kom in till Försäkiingskassan den 25 maj 2010. Kammarrätten utgår i sin prövning ifrån de förhållanden som förelåg i december 2010, det vill säga vid tidpunkten för Försäkringskassans omprövningsbeslut i ärendet Gfr RÅ 2010 ref. 17). Försäkiingskassan har bedömt att behov av hjälp med de grnndläggande behoven uppgår till nio timmar per vecka. Försäkifogskassan har därefter medgett att har behov av hjälp med kommunikation en timme per vecka, samt något mer tid för hjälp med personlig hygien. Vad avser behovet av hjälp med personlig hygien samt av- och påklädning anser kamman-ätten att det som framkommer i utredningen inte utgör skäl att ändra Försäkringskassans bedömning. När det gäller personlig assistans för att tillgodose övriga grundläggande behov finner kammarrätten att utredningen i målet inte ger stöd för att har ett behov av tillsyn som är av sådan karaktär att det kan betraktas som grundläggande. vseende frågan om behövlig hjälp för kommunikation gör kammarrätten följande bedömning. var 16 år vid tiden för Försäkringskassans beslut. Sextonåringar utan funktionshinder har nomialt omfattande kontakter med andra människor och aktiviteter med andra ungdomar utanför skoltid. De behöver inte sina föräldrars eller andra vuxnas
KMMRRÄTTEN I GÖTEBORG Sida 4 Mål nr 3697-12 medverkan för att kommunicera i vanliga sociala situationer. Med hänsyn till ålder ska inte något föräldraansvar beaktas vid bedömningen av detta hj älpbehov (jfr RÅ 20 I 0 ref. 17). behov av hjälp med att kommunicera överstiger då den timma per vecka som Försäkringskassan medgivit. behov av hjälp med kommunikation utanför heimnet och skolan bedöms dock inte vara så omfattande att han samniantaget har ett behov av hjälp med de grundläggande behoven som i genomsnitt överstiger 20 timmar per vecka. Han är därför inte berättigad till assistansersättning. Överklagandet ska dänned avslås. HUR MN ÖVERKLGR, se bilaga B (fonnulär 4). / ///.. nders Bengtsson -=- I Niclas Falkendal referent J&.--- /Emelie Wenne
FÖRVLTNINGSRÄTTEN vdelning2 2012-02-10 Meddelad i Göteborg Mål nr Enhet 2:6 Sida 1 (9) KLGNDE Bilaga Ombud: Sofia Söderström LSS ssistans Johan på Gårdas Gata 5 412 50 Göteborg MOTPRT Försäkringskassan Processjuridiska enheten/göteborg 405 12 Göteborg ÖVERKLGT BESLUT Försäkringskassans beslut den 29 december 2010 SKEN ssistansersättning enligt lagen (1993:389) om assistansersättning, förkortad LSS SLUT. Förvaltningsrätten avslår överklagandet. Dok.Id 125505 Postadress Box 53197 /{(),("\, c r-.... t-... -- Besöksadress Sten Sturegatan 14 Telefon 031-732 70 00 u ---4.. J::' 1... :. Telefax 031-711 78 59 Expeditionstid måndag - fredag
FÖRVLTNJNGSRÄTTEN Sida 2 2383-1] BKGRUND Försäkringskassan har beslutat att inte bevilja assistansersättning. Beslutet har i huvudsak motiverats enligt följande. behov av personlig assistans för de grundläggande behoven är mindre än 20 timmar per vecka. Tid för hygien bedöms uppgå till 7, 21 timmar per vecka och av- och påklädning morgon och kväll bedöms uppgå till 1,75 timmar per vecka. Denna bedömning anses skälig. Tid för påputtning och uppmaning ger inte rätt till assistansersättning. Det framgår vidare av Försäkringskassans utredning att kan kommunicera med hjälp av bilder och vissa ord. Hjälp med kommunikation bedöms därför inte som ett grundläggande behov. behov av annan hjälp bedöms inte vara sådant att det kan anses vara ett grundläggande behov. ssistansersättning på natten med 4,5 timmar per vecka är redan beaktat i bedömningen. YRKNDEN M.M. yrkar i första hand att han beviljas assistansersättning med 129,5 timmar per vecka från tidpunkten för ansökan. I andra hand yrkar han att förvaltningsrätten upphäver Försäkringskassans beslut och beviljar honom rätt till assistansersättning från och med tidpunkten för ansökan och visar målet åter till Försäkringskassan för närmare beräkning av antalet timmar. Han anför i hu udsak följande. Han är 17 år och har diagnoserna Downs syndrom, hypothyreos, svår kognitiv utvecklingsstörning, klara autistiska drag, epilepsi, synnedsättning och en nyupptäckt autoimmun hepatit. Han är också överviktig, har lågt blodtryck, besvär med fötterna och saknar förmåga att förmedla sig genom verbalt tal. Han behöver ständigt någon vid sin sida som hjälper honom. Han behöver hjälp med sin personliga hygien avseende dusch, torkning och insmörjning med salvor. Varje morgon tar detta 60 minuter. Även på kvällen tar det 60 minuter att hjälpa honom. Han kan inte duscha eller torka sig själv och har utslag som behöver behandlas med salvor. Den tid Försäkringskassan har beräknat för
FÖRVL TNINGSRÄ TTEN Sida 3 morgon- och kvällshygien räcker inte. Han har vidare problem med underlivet vilket gör att man behöver vara mycket noga med hygien. När han kommer hem från skolan tvättas han och byter underkläder. Försäkringskassans beräkning räcker inte för att tillgodose hans behov heller i detta avseende. Han behöver hjälp med tandborstning morgon och kväll. Tidsåtgången för att rengöra hans tänder och mun är meilan 10 och 15 minuter per tillfälle eftersom han spänner sig och gör motstånd. Det finns ett stort behov av att hålla munhygienen god och hans mor försöker borsta hans tänder vid fler än två tillfällen per dag. Han behöver vidare hjälp under alla toalettbesök under dagen. Han klarar inte att rengöra sina händer eller att torka sig. Under natten och vid utomhusvistelse använder han blöja eftersom han ofta inte hinner till toaletten. Han kan inte klä av eller på sig själv. Han vet inte hur han ska ta på sig vare sig kalsonger, tröja eller byxor. Kommunen har bedömt att tidsåtgången för klädbyten till 4,5 timmar per vecka. Det är märkligt att Försäkringskassan som inte har deltagit under klädbyten kan dra av så mycket tid från tidsåtgången. Han kan inte göra sig förstådd eller redogöra för var han bor, vad han tänker eller om han har ont. För att förstå honom krävs att man känner honom väl eller har specialistkunskaper. En 17-åring kan kommunicera med sin omgivning. En timmes hjälp med kommunikation per vecka räcker inte för att tillgodose hans behov. Han har vidare behov av assistans avseende övriga behov i form av hjälp i samband med bl.a. fritidsaktiviteter, träning och måltider samt tillsyn under all vaken tid. Till stöd för sin talan åberopar han ett flertal intyg av bl.a. läkare, kurator och logoped samt DL-bedömning av arbetsterapeut. Försäkringskassan anser att överklagandet ska avslås och tillägger bl.a. följande. Stadsdelsnämnden Tuve-Säve har i LSS-utredning av rätten till personlig assistans medräknai hjälp med ögondroppar med sammanlagt 210 minuter per vecka. Detta är inte ett grundläggande behov och tid för hjälp med ögondroppar ska borträknas. Tid för tillsyn i samband med toalettbesök och handtvätt räknas inte in i de grundläggande behoven. tt
FÖRV LTNINGSRÄ TTEN Sida 4. har svårt att styra blås- och tarmtömning motsägs av tidigare medicinska underlag och av uppgifter lämnade av modern. Modern har vidare i samband med Försäkringskassans utredning uppgett att bland annat klarar att tvätta händerna själv. v åberopad DL-bedömning framgår inte vilka uppgifter som grundar sig på direkta observationer av. Vad gäller påklädning framgår av utredningen att behöver hjälp att knäppa knappar, dra upp dragkedjor, ta på strumpor och få kläderna tillrättade varför skäl att godta tid utöver den beviljade inte föreligger. Vad gäller kommunikation finns, när vistas i skolan, inte behov av någon ytterligare person för att möjliggöra kommunikation. Försäkringskassan medger dock en timmes hjälp med kommunikation per vecka för kontakt med okända. behov av annan hjälp bedöms inte vara sådant att det kan anses vara ett grundläggande behov. Inte heller hjälpbehovet i samband med förflyttningar ingår i beräkningen av hans grundläggande behov. Under tid i skolan är behov tillgodosett av annat samhällsstöd. Även om handlingarna i målet visar att behov av hjälp i samband med hygien och tandborstning är mer omfattande än vad som beaktats i det över!dagade beslutet anser Försäkringskassan inte att behov av hjälp för att tillgodose de grundläggande behoven överstiger i genomsnitt 20 timmar per vecka. SKÄL Tillämpliga bestämmelser m.m. v 3 första stycket LSS framgår att den som omfattas av 1 LSS som regel har rätt att för sin dagliga livsföring få assistansersättning om han eller hon har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan. Personlig assistans har i denna Jag samma betydelse som i 9 a Jagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS.
FÖRVLTNINGSRÄTTEN Sida 5 v 9 a första och andra stycket LSS framgår följande. Med personlig assistans avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade (grundläggande behov). Den som har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov har även rätt till personlig assistans för andra personliga behov om behoven inte tillgodoses på annat sätt. v förarbeten (prop. 1992/93:159 s. 64-66) framgår bl.a. följande om rätten till personlig assistans. ssistansen ska vara förbehållen krävande eller i olika avseenden komplicerade situationer, i regel av mycket personlig karaktär. vgörande bör vara att den enskilde behöver personlig hjälp för att klara sin hygien, för att klä sig och klä av sig, för att inta måltider eller för att kommunicera med andra. Utredningen v Försäkringskassans utredning den 20 september 201 0 framgår att går i årskurs nio. Han hämtas av taxi kl. 07.40 och återkommer till hemmet kl. 14.00. Han har hög frånvaro från skolan och är hemma ca en dag per vecka. v LSS-utredning av nn-britt Svensson, handläggare och enhetschef vid funktionshinderenheten, stadsdelsnämnden Tuve-Säve, den 8 mars 2010 framgår bl.a. följande. saknar förmåga att förmedla sig genom verbalt tal. Han kan idag ett femtiotal tecken och kommunicerar med bilder eller med kroppen. behöver stöd i de flesta aktiviteter och lämnas aldrig ensam hemma ens för kortare stunder. behöver hjälp att tolka information. När han träffar personer han inte känner behöver han någon som förklarar för honom och tolkar vad han menar. utvecklas
FÖRVLTNINGSRÄTTEN Sida 6 ständigt och en beviljad insats behöver regelbundet och med kortare intervaller följas upp och omvärderas utifrån hans växande förmåga. grundläggande behov bedöms uppgå till 20 timmar och 45 minuter per vecka enligt följande. Dusch och insmörjning morgon och kväll, 420 + 140 minuter per vecka, tandborstning, 140 minuter per vecka, påklädning på morgonen, 70 minuter per vecka, ögondroppar 210 minuter per vecka, påklädning av ytterkläder på morgonen, 35 minuter per vecka, byte av kläder efter skolan, 50 minuter per vecka, klädbyte vid fritidsaktiviteter, 125 minuter per vecka, kommunikation med okända, 60 minuter per vecka. I läkarintyg av nna ronsson, specialist i barnaålderns invärtes sjukdomar, den 27 oktober 2010 uppges bl.a. att inte klarar de enklaste dagliga funktionerna utan behöver ständig hjälp. v intyg av enhetschef Norra Hisingen Funktionshinder, den 2 februari 2011 framgår bl.a. följande. har observerats i hemmet under morgonen fram tills han åkt till skolan och i samband med sänggående inför natten. Han har bristande förmåga att kommunicera verbalt och att visa nyanser i stämningsläget. Han saknar förmåga att ömsesidigt kunna kommunicera med personer som inte känner honom väl och förstår honom. Han kan inte teckna utan är helt beroende av en omgivning som är villig att förstå honom. v intyg av nn Sofie Lövberg, logoped, den 2 februari 2011, framgår bl.a. följande. använder endast enstaka ord. Bildkommunikation har införts och gett goda resultat. Det krävs vuxet stöd för att fånga upp behovet och ligga steget före i att uppdatera hans bildpärm i samband med hans behov av utökat bildmaterial. Det är viktigt att en vuxen finns till bands och tar emot hans initiativ till kommunikation. v läkarintyg av Barbro Westerberg, överläkare i neuropediatrik, den 22 februari 2011 framgår bl.a. följande. har en svår kognitiv utveck-
FÖRV LTNINGSRÄ TTEN Sida 7 lingsstörning och misstänkt epilepsi för vilken han medicinerar. Han saknar tal men använder numera bilder för att kommunicera och behöver hela tiden hjälp med detta. Dessutom behöver han hjälp i alla dagliga aktiviteter som av- och påklädning, toalettbesök, att äta och sköta sin hygien. v intyg av Kerstin Larsson, kurator, den 22 februari 2011 framgår bl.a. följande. behöver ständigt en vuxen vid sin sida och hjälp i allt han gör. Han har inget fungerande tal utan kommunicerar främst via kroppsspråk och bilder. Bildkommunikationen kräver att det ständigt finns en vuxen närvarande som kan tolka hans kommunikation. Han kan idag förmedla vad han vill på ett helt annat sätt och det är viktigt att detta tas ti 11 vara. Han klarar inte någon av DL-funktionerna självständigt. Modern måste finnas bredvid och puffa på, uppmana och praktiskt hjälpa till för att av- och påklädning, hygien, tandborstning och toalettbesök ska bli gjort. v läkarintyg av nna ronsson den 25 maj 2011 framgår bl.a. följande. tt borsta tänder tar inte fem minuter. Det får lirkas och motiveras och har tidigare gömt mediciner under tungan. underliv har fått behandlas flera gånger eftersom det blir infekterat. Det måste dagligen tvättas och smörjas. v intyg av Pia Sundblad, tandläkare och klinikchef vid Folktandvården Tuve, den 8 juni 2011 framgår bl.a. följande. har ett medfött hjärtfel vilket gör att det är viktigt att han har ett friskt tandkött. Den orala hygienen är mycket viktig. Eftersom spänner läpparna är det en kamp att borsta hans tänder. Tandborstning bör ta minst tio minuter per gång. v bedömning av Elisabeth Olofsson, arbetsterapeut, den 7 juli och den 18 november 2011 framgår bl.a. följande. Bedömningen grundar sig på observation av och intervju med hans föräldrar.. har ingen förmåga att utföra sin DL. Han behöver hjälp med allt. Vad gäller toalettbesök behöver praktisk hjälp under hela toalettbesöket. Han behöver
FÖRV LTNINGSRÄ TTEN Sida 8 vidare praktisk hjälp att byta blöja, torka sig, rengöra sig och ordna kläder efter toalettbesök. Han har svårt att säga till i tid och att styra blås- och tarmtömning. Vad gäller på- och avklädning behöver praktisk hjälp i alla moment. Han klarar inte att knäppa knappar, dra upp dragkedja eller knyta skor. Han kan ta på sig en tröja om man visar bak och fram. Han behöver praktisk hjälp att ta på sig på underkroppen, strumpor och skor. Han svettas mycket och behöver byta kläder ofta. Vad gäller personlig hygien behöver praktisk hjälp att tvätta hår, ansikte och händer, duscha, torka sig och smörja in sig. Han duschar tre gånger per dag eftersom han svettas mycket. Han behöver praktisk hjälp att borsta tänderna efter. varje måltid. kan inte förmedla sig. Ibland kan han peka på en bild för att visa. Han behöver praktisk hjälp att samtala, telefonera, läsa och skriva. v läkarintyg av nna ronsson den 29 oktober 2011 framgår bl.a. följande. behöver ständig tillsyn. Han kan inte lämnas ensam eftersom det inte går att lita på vad han då skulle kunna hitta på. Han kan inte lämnas ensam på toaletten eftersom han kan svimma. Dessutom behöver han kornmunikationshjälp. Förvaltningsrättens bedömning Det är ostridigt att tillhör personkretsen enligt LSS. Frågan i målet är om hans behov av hjälp med de grundläggande behoven uppgår till i genomsnitt mer än 20 timmar per vecka. De grundläggande behoven utgörs av personlig hygien, måltider, på- och avklädning, att kommunicera med andra samt annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade. Försäkringskassan har bedömt att behov av hjälp med sina grundläggande behov i genomsnitt uppgår till ca nio timmar per vecka. Försäk-
FÖRV LTNINGSRÄ TTEN Sida 9 ringskassan har därefter tillstyrkt såväl hjälpbehov avseende kommunikation om en timme per vecka som ytterligare tidsåtgång i samband med hygien och tandborstning. gör gällande att hans hjälpbehov avseende grundläggande behov uppgår till i genomsnitt 53,5 timmar per vecka. Utredningen visar att saknar verbalt tal och kommunicerar med bilder. Han klarar inte någon av DL-funktionerna självständigt utan behöver hjälp bl.a. i samband med toalettbesök, blöjbyten, dusch och tandborstning. v utredningen framgår vidare at vistas i skolan under dagtid då han inte är sjuk. Under denna tid tillgodoses hans behov av personal på skolan. v utredningen framgår emellertid inte att av medicinska skäl behöver duscha och byta kläder ett flertal gånger per dag. Det framgår inte heller att hans tänder av sådana skäl behöver borstas efter varje måltid eller i vilken omfattning behöver använda blöja. Mot bakgrund härav och vad som i övrigt framkommit kan det enligt förvaltningsrättens mening inte anses visat att hjälpbehov i samband med de grundläggande behoven uppgår till mer än 20 timmar per vecka. Därmed saknas förutsättningar för att bevilja honom assistansersättning, varför överklagandet ska avslås. HUR MN ÖVERKL GR, se bilaga 1 (3104/1 B) I avgörandet har deltagit även nämndemännen Jesper Ringholm, Bengt Rundberg och Hans-Olof Morsten. Föredragande i målet har varit förvaltningsrättsnotarie Tove ndersson.