Alkoholsjukdom Läkemedelsbehandling Eva Carlgren Rosendal, Beroendecntrum
Hur vanligt är problemet? 90% av Sveriges vuxna befolkning dricker alkohol 900.000 har högkonsumtion/riskkonsumtion 450.000 har ett missbruk 330.000 har ett beroende 25.000 har missbruk och allvarliga sociala problem (t.ex. hemlöshet, kriminalitet)
Sjukdomsbörda av alkohol WHO: Alkoholsjukdom nr 4 i västvärlden (Europa+USA). Dödlighet i Sverige: 6000 individer/år i alkoholrelaterad sjukdom. Därutöver: Våldsbrott, trafikolyckor m.m.
Preventionsparadoxen (Kreitmann 1986) De stora kostnaderna för sjukvården och samhället orsakas av riskkonsumtionen hos en stor grupp individer. Ex: USA 1998: 186 miljarder dollar! De svåra komplikationerna och allvarliga tillstånden för individen finns hos några få svårt beroende individer!
Definitioner: Riskkonsumtion Riskkonsumtion (dvs risk för organskador) Kvinnor: 140g alkohol/vecka (2 flaskor vin) Män: 210g alkohol/vecka (3 flaskor vin) Särdrag: Hög konsumtion, antingen jämn och hög(särskilt hos medelålders-äldre) eller vid enstaka tillfällen(främst yngre). Individ är (ännu)rel.autonom, rådgivning verksam.
Definitioner: Alkoholmissbruk: Leder främst till sociala problem: Missköta skola/arbete, familj Dricka trots risk för skador (bil, maskiner) Problem med rättvisan: LOB, rattfylleri Relationsproblem: Slagsmål, gräl vid rus
Definitioner: Alkoholberoende Tvångsmässigt (kompulsivt) drickande. Toleransökning (mer alkohol behövs) Abstinens Man försöker sluta gång på gång, men fortsätter ändå, trots vetskap om bl.a. allvarliga fysiska skador. Tar (nära på) all ens tid!
Komplikationer till missbruk Hypertoni Försämring av hudsjukdomar (rosacea, psoriasis, eksem, erysipelas mm) Gastro-intestinala sjukdomar:dyspepsi, ulcus duodeni, fettlever, levercirrhos, pankreatit Hjärta: Kardiomyopati, arrytmi
Forts komplikationer: Endokrina: Diabetes (utveckla, försämra) Neurologiska: Wernicke-Korsakoff, ep., polyneuropati, cerebellär degeneration Skelett: Frakturer, osteoporos Psyke: Sömnproblem, ångest, depression, komplikation till bipolär sjukdom mm
Screening, diagnostik Anamnes! Tänk på alkohol! Var intresserad och taktfull! Tänk på skammen i problematiken! AUDIT för screening. Provtagning! Diagnos kan göras efter noggrann anamnes, M.I.N.I., SCID I, ADDIS. Enbart anamnes är ofta inte övertygande nog för pat.!
Behandling vid alkoholproblem: Ju mer långtgående problem, desto mer omfattande insatser för att ge effekt! Riskbruk: Kort rådgivning, ev. med illustration av t.ex.provtagning effektivt! Missbruk/beroende: Rådgivning enbart är verkningslöst, större insatser krävs!
Behandlingar vid beroende: MI (Motivational Interview): Hur ser din motivation ut? Var befinner du dig i förhållande till en förändring? 12-stegsbehandling: Inse ditt underläge i förhållande till drogen. Korstolerans till benzodiazepiner, opioider mm. KBT: Lära in bra vanor Återfallsprevention: Vad föregick återfallet?
Läkemedelsbehandling av alkoholberoende Effekten av läkemedel enbart är liten, men viktig. Ges som komplement till andra insatser! Motivationen hos patienten är A och O! Intresserad behandlare! Uppföljning! Följsam behandlare! Hur tänker pat idag? Dela Antabus! Enbart recept utan effekt.
Antabus (Disulfiram) Aversionsmedel. Kan endast ges till informerad, välmotiverad pat! Disulfiram+etanol ger disulfiram-etanol reaktion: illamående, kräkningar, blodtrycksstegring, tachykardi, dyspné. Farligt vid demens, akut psykos, rus, akut hjärt-kärlsjukdom! NNT c:a 8. Lägre då läkemedlet delas ut av behandlare. Högt NNT (=verkningslöst) vid recept enbart. Låt ej anhörig dela A!
Forts Antabus: Startdos: 200mg v.a.d. Om verkningslöst; öka till 400mg v.a.d.! Maxdos: 1600mg /vecka. Kontrollera leverstatus före och varannan vecka efter insättning! Glesa ut prover efter 3 månader.
Biverkningar av Antabus Vanliga: Huvudvärk, dåsighet, illamående, diarré, metallsmak. DD grundsjukdom! Hudutslag, allergiska reaktioner. Sällsynta: Hepatocellulär leverskada!! I värsta fall letalt! Som vid akut hepatit! Eosinafili. Psykotiska reaktioner, neurologiska reaktioner. Positiva bieffekter: minskar sug (något)
Akamprosat (Campral) Motverkar sug (craving) Liknar GABA, men ger ej beroende Biverkningarna är få, inte allvarliga: Diarré, andra gastro-intestinala biv., sexuella biv., klåda Klart påvisad (men inte överväldigande god) effekt (andel helnyktra ökade från 12-22% i metaanalys av alk.beroende)nnt 8
Naltrexon Minskar euforisk effekt av alkohol. Opioidantagonist Kontraindikationer: Grav leversvikt eller njursvikt. Opioidbehandling. NNT c:a 8. Minskar rusdrickande! Biverkningar: Gastrointestinala: Illamående, diarré, aptitlöshet m.m. Obehag, ej fara
Behandling med Naltrexon Inled med 25mg dagligen! Minskar initiala biverkningar och ökar därmed compliance! 50mg 1x1 efter 1-2 veckor. Kan kombineras med Campral. Saknar allvarliga biverkningar.
Sammanfattning Riskbruk av alkohol: Mkt vanligt. 10% av hela befolkningen. Ofta dolt. Höga kostnader för samhället. Relativt enkel behandling. Alkoholberoende: Mindre vanligt, c:a 4%. Är behandlingsbart - men ett kroniskt tillstånd. Läkemedel har måttlig, men ibland avgörande effekt. Underbehandlat! Kombination läkemedel+psykosociala ins.! Ge beröm för det som gått bra! Följ upp!