Hilmaprojektet samverkan i vården eller att bygga broar Åke Gustafsson ambulanschef USÖ Fredrik Svensson ambulanssjuksköterska USÖ
Hilma Projekt 2003-2006. Ambulans medverkan från 2005. Numera etablerad samverkansform. HPR metoden (Healthcare Process Reengineering) - Workshops med de som är nära patient/brukare Behovsanalys Problemidentifiering Handlingsplan
HILMA-ANDA OVK HILMA AVA/AKM BMS-Länk ALLVA Sjukhus - Primärvård - Kommun
Hilma HILMA = Hälsa och helhetssyn Information Lära och logistik Medarbetare Allas delaktighet och ansvar
Hilma Styrgrupp USÖ med rådgivare, Omr chef USÖ Socialchefer förvaltningschef HilmaArbetsgrupp Repr. från kommunerna och ÖLL Arbetsgrupper utifrån verksamhetsfrågor. Nätverk, Hilma ambassadörer Läkare Sjukgymnaster Sjuksköterskor chefer Arbetsterapeuter Undersköterskor
Hilma Vad skapar värde för patienten/brukaren? Lära känna varandra över gränserna Ta bort alla N.A.P - Vad kan jag göra för att underlätta för nästa steg Insikt om ömsesidigt beroende och förtroende Attitydförändring Att känna flyt i arbetet Att våga förändra i samverkan
Hilma Gränsöverskridande samverkan Gemensam kompetensutvecklingsplan EU-projekt med fler än 5 000 deltagare Yrkesvisa nätverk: Undersköterskor Sjuksköterskor Arbetsterapeuter Informationsöverföring/ dokumentation Vårdprocesser Sjukgymnaster Läkare Chefer Vårdplaneringsteam på sjukhus
Hilma Processtänkande och patientperspektiv: Vad är bäst för Hilma? Att Hilma får den vård hon behöver, när hon behöver den, där hon behöver den och om hon vill ha den
Hilma lever vidare! Yrkesvisa nätverk Kompetensutveckling Inspiration Vårdprocesser, utveckla prehospitala insatser Dokumentation/kommunikation Uppföljningen, redovisning och spridning av Hilma-arbetet - engagera chefer, läkare Ambassadörer
Utbildning till Hilma ambassadör 1. Workshop med processarbete två halvdagar 2. Hospitering en dag på önskad arbetsplats Ur detta växer: ny syn på samverkan nya omvärldsperspektiv egen utveckling och erfarenhet nya samarbetsmöjligheter i samsyn runt Hilma 3. Samverkansarbete på internat två dagar Diplomerade ambassadörer
Hilma Hela tjocka släkten Esther Linnea Helmer och Helga Eskil Artur Nisse Kersti Blenda och många, många fler
Hilmas hemsida www.orebroll.se/oll/page 19022.aspx
Prehospitala insatser Ambulansen katalysator eller virus? Vad har gjorts Samverkan Triage Stroke Kommande projekt
Antal läkarbesök/12 mån, Akm USÖ 47000 45000 43000 41000 39000 37000 35000 0012 0104 0108 0112 0204 0208 0212 0304 0308 0312 0404 0408 0412 0504 0508 0512 0604 0608 0612 0704 0708 0712 0804 0808 0812 Antal Läkarbesök, totalt och äldre År Läkarbesök > 74 år % 65-74 år % 2008 46169 10191 22,07% 5436 11,77% 2007 43556 9870 22,66% 4734 10,87% 2006 43542 9916 22,77% 4783 10,98% 2005 41700 10089 24,19% 4250 10,19% TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen.
TGT (TÖT) År 2008 samt Jan 21/3 2009 TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen. TOT-läkarbesök Total TGT Antal 65-74 år TGT, min Antal >74 åtgt, min Kv 1 11625 152 1362 170 2692 179 Kv 2 11816 152 1334 174 2633 180 Kv 3 11290 155 1345 179 2413 180 Kv 4 11418 150 1395 164 2450 169 Jan - 21/3 10218 147 1143 162 2261 174
Patienter > 74 år med kommunal hälso- & sjukvård i Örebro Undersökningsperiod är v 10-11 2006 Totalt 252 patienter som är >74 år och boende i Örebro Kommun Av dessa har 84 st kommunal hälso- & sjukvård
Antal patienter 300 250 200 150 100 Antal vårdsökande Kom hälso- & sjukvård 50 0 2006 2005
Vårdströmmar 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2005 Totalt antal pat Inskickade efter kontakt med läkare Inskickade utan kontakt med läkare Patienter som sökt själva Läkarremisser Inlagda
Prehospitala ambulansinsatser Utgångspunkter Mycket hög andel av Allvapatienterna transporteras till USÖ med ambulans Ambulansorganisationen är en del av ÖLL!! M.a.o är ambulanserna en strategisk resurs för att påverka flödet av dessa patienter
Samverkan
Gränsöverskridande Prehospital Samverkansutbildning November 2006 Universitetssjukhuset i Örebro Primärvården Kommunerna
Samverkansutbildning Totalt deltog 242 personer. Undersköterska. Sjuksköterska. Läkare. Arbetsterapeut. Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Sekreterare.
Mål. Att skapa bättre samverkansformer i vårdkedjans början. Att hitta nya samverkansformer när Hilmas vårdbehov uppstår. Att arbeta med kontinuerlig kompetensutveckling och dialog för att analysera och utveckla ambulansverksamheten i samverkan med övriga enheter som ingår i vårdkedjan.
Gemensamma visioner. Gemensamma riktlinjer är av stor betydelse för ett bra omhändertagande. En systematisk bedömning av Hilma i akutskedet när hon försämras. Vikten av läkarstödet i hemmet. Direkt kontakt med distr läkare efter det att ambulans Ssk / kommun Ssk har bedömt patienten, därefter tas beslut om patientens vidare resa i vårdkedjan. En långsiktig planering och uppföljning av de insatser som sätts in.
Gemensamma visioner. Direkt inläggning Allva / övriga avdelningar. Gemensam journal/dokumentation. Dokumentation placerad i hemmet, ex ICR-pärm. God utbildningsnivå av samtliga personal, förhöjd lägsta nivå. Distriktssköterskans möjlighet att styra hemtjänstinsatserna i det akuta skedet, man önskar större flexibilitet.
Gemensamma visioner. Kunskapen om varandras organisationer och förutsättningar innebär större möjlighet till samverkan. En trygg och enkel väg T o R. Bättre tillgång till tekniska hjälpmedel för distriktsläkare och sjuksköterska. Ökade resurser till vården av äldre, vilket delvis skapas om man kan ge vård på rätt nivå och i samverkan.
Sortera och prioritera patienter.
Sluten triage Dialog med kommunens sjuksköterskor Förbättrar samverkan Betydelsen för patienten Fallgropar Koordinatorer
Triage modulen i METTS-A Beslutsstöd Fysiologiska objektiva vitalparametrar. A, B, C, D, E. Kontaktorsak, tecken/ ESS ( emergency symtoms and signs)
Vitalparametrar. A = Luftväg B = Respiration, AF, SpO2. C = Cirkulation, HF, BT. D = CNS, RLS, GCS. E = Kroppstemperatur.
Vilken prioritet får patienten? Utfallet av vitalparametrar. ESS. Resulterar i en färggradering. Röd, orange, gul, grön, blå.
Hur patienten skall handläggas i väntan på läkarbedömningen. TTD Hur ofta skall patienten ha tillsyn? Provtagning? Monitorering? Omvårdnadsåtgärder?
Röd = livshotande tillstånd Full monitorering (telemetri, ev. ischemiövervakning BT, sat %, AF, vakenhet) och sjuksköterska bedside tills behandlingsåtgärd gjort patienten orange eller lägre. TTD=0 minuter Röda prover
Orange = övervakningsbehov Full monitorering (dito röd) men med intervall var 20:e minut, samt patientansvarig sjuksköterska med tillsynsansvar inom TTD. TTD= <20 minuter Orange prover
Gul = standardprocess med kontroller Vid behov, selektiv monitorering och kontroll av den/de parameter som föll ut i triage inom TTD. TTD=< 120 minuter Gula prover
Grön = standardprocess utan kontroller Ingen monitorering men regelbunden tillsyn av undersköterska. TDD=< 240 minuter Inga prover (förutom det som algoritmen ger)
Blå = inget medicinskt behov av triage. Ingen monitorering eller tillsyn utan endast uppsikt i väntrum. TTD = ingen fastställd. Inga prover
Prehospital Triage 20090101 20091130, Pat > 74 år Triagegrupp Antal % Mediantid, min Medianålder Röd 589 6,59 95 84 Orange 2138 23,92 140 83 Gul 4309 48,22 185 83 Grön 1415 15;83 198 83 Blå 399 4,46 137 82 Pat < 75 år Antal % Mediantid, Medianålder Triagegrupp min Röd 1205 3,66 95 50 Orange 4824 14,66 135 49 Gul 18254 55,45 142 31 Grön 4580 13,91 161 45 Blå 4054 12,31 104 32
Triage utfall 20090101 20091130 över 75 år under 75 år 16% 5% 7% 24% 14% 12% 4% 15% 48% 55%
Kommande projekt. Faller mellan stolarna Skebäck Raka spåret Stroke Koordinatorer
Faller mellan stolarna Syfte. Att åstadkomma en trygg vårdkedja v för f r dessa människor som inte är r inskrivna i någon n form av omsorgsorganisation. Att förbf rbättra / utöka samverkansrelationerna mellan aktörerna runt den äldre personen. Att fåf en fungerande äldre ldre vårdkedja som ett led inför r en framtida utveckling av rutiner och riktlinjer för f de äldre och multisjuka.
Händelse Bedömning av amb ssk. Ej akut sjuk Betalningsansvar Dokumentation samsyn på tillämpning av överenskommelse av hemsjukvård ansvar. Telefontillgängligheten ssk biståndshandläggare Amb överrapporterar till K DSK DSK. Sätter in insatser. Kontaktar biståndshandläggare / vardag
Skebäcksprojektet Rätt patient på rätt vårdnivå. Mer strukturerat akutbesök Remissöverenskommelsen / Triage.
Stroke Trombolys Direktinläggning
Rädda hjärnan Trombolys Förutsättning Akut strokeinsjuknande (senaste 3,5 timmar) med ensidig svaghet/pares i arm och/eller ben och/eller snedhet i ansiktet eller akuta talsvårigheter
Rädda hjärnan Trombolys i ambulansen sker: Fyll i Rädda hjärnan -blanketten Kontrollera ev. kontraindikationer Larma lednings-ssk på AKM, rapportera Kontrollera B-glukos Kontrollera blodtryck Mobimed EKG skickas till AKM Kontrollera patientens vikt
På röntgen Sätt en andra PVK. Provtagning. Kontrollera att blodgruppering finns. Kontrollera om blodtrycket. Kontrollera patientens vikt. Bedömning av KAD-behov.
Efter beslut om trombolysbehandling. Ge actilyse Actilyse 1 mg/ml, dos 0,9 mg/kg kroppsvikt Kontrollera vitalparametrar var 15:e minut Överrapportera patient till ssk som kommer från neurolog avd.
Raka spåret Misstänkt höftfraktur direkt till röntgen. Patient med misstänkt isolerad höftfraktur efter lågenergitrauma, som triageras GUL eller GRÖN på vitalparametrar efter smärtstillning.
Raka spåret Uteslutningskriterier: Triage orange eller röd Samtidigt skalltrauma Annan akut sjukdom som orsak till falltrauma, ex bröstsmärtor, arytmi, synkope, stroke Tecken till annan samtidig fraktur Påverkat distalstatus
I hemmet eller ambulansen Ta på patienten patientskjorta, underbyxor, samt vb blöja Placera det skadade benet i en Lassekudde Ta ett mobimed-ekg och skicka till AKM Kontrollera B-glukos Kontakta lednings-ssk på AKM Raka spåret patient
På röntgen Kontrollera om och journalför vitalparametrar, som ska var fortsatt GUL/GRÖN, för att kunna lämna patienten på röntgen Överrapportera patienten till rötgenpersonalen. Om röntgen-labbet är ledigt hjälp till att flytta över patienten på undersökningsbordet
vårdkoordinatorer Multisjuk Direktkontakt med koordinatorerna. AG konsult, för bedömning på akm 30 nov 2009. Samverkar med medicinspecialist