1 Vägen genom den gemensamma informationsstrukturen Erika Ericsson och Susan Sverin 2015-04-22
Socialstyrelsen förvaltar och vidareutvecklar den gemensamma informationsstrukturen Struktur Fånga in, avgränsa och strukturera relevant information Definiera centrala begrepp Innehåll Nationell informationsstruktur Termbanken Uttrycka innehåll med standardiserade begrepp, termer och koder Snomed CT Klassificera för statistik och uppföljning SoS klassifikationer 2015-04-22 2
Vägen genom den gemensamma informationsstrukturen Termbanken SoS klassifikationer Fånga in, avgränsa och strukturera relevant information Nationell informationsstruktur Definiera centrala begrepp Uttrycka innehåll med standardiserade begrepp, termer och koder Snomed CT Klassificera för statistik och uppföljning 2015-04-22 3
Vad är nyttan med en gemensam informationsstruktur? Relevant information Tillgänglig information Enhetlig information Återanvändbar information 2015-04-22 4
Hur kan man använda den gemensamma informationsstrukturen för att uppnå ändamålsenlig och strukturerad dokumentation? 2015-04-22 5
Journalsystem primärvården Sköterskan En sköterska gör hembesök och upptäcker ett trycksår hos patienten, och använder sig då av sin digitala journal på surfplattan för att dokumentera händelsen. Patient 2015-04-22 6
Identifiera begreppen Begrepp Begrepp enligt NI Termbanken Klass i informationsmodellen Journal Patienten JOURNALHANDLING Definition: en eller flera journalhandlingar som rör samma patient PATIENT Definition: person som erhåller eller är registrerad för att erhålla hälso- och sjukvård Motsvarar i informationsmodellen: Samtliga uppgifter i en patientjournal för en patient Motsvarar i informationsmodellen: Patient Sjukhuset Sköterskan ORGANISATION Organisation som beslutar om, har ansvar för och/eller utför aktiviteter inom hälso- och sjukvård. Exempel är vårdenhet och vårdgivare. Professionell aktör Motsvarar i informationsmodellen: Organisation Trycksår Lokal behandling av trycksår Observerat hälsotillstånd Hälsotillstånd som observerats av patient, hälso- och sjukvårds-personal eller av t.ex. en medicinteknisk produkt. Med observerat hälsotillstånd innefattas här även resultatet av bedömningar som hälso- och sjukvårdspersonal gör. Utförd aktivitet Aktivitet inom hälso- och sjukvård som har utförts. Exempel är en genomförd såromläggning eller en genomförd operation. Motsvarar i informationsmodellen: Observation med attribu-tet status Motsvarar i informationsmodellen: Aktivitet med attributet status 2015-04-22 7
Informationsmodell för hälso- och sjukvård NI 2015:1 2015-04-22 8
Hur skulle det kunna se ut i NI? Aktivitet (Lokalbehandling av trycksår) Observation (Trycksår) kod= Snomed CT-urval? status= utförd Tid= 2014-12-13 typ= observerat hälsotillstånd status= observerat värde= Snomed CT-urval? Samband typ= har orsak 9
Snomed CT Vi vet vilka kliniska begrepp vi vill kunna dokumentera: Observationer: Trycksår med specifik lokalisation Aktiviteter: Lokalbehandling av trycksår Vi vill inte dokumentera i fritext Vi vill använda Snomed CT som terminologi/kodverk 2015-04-22 10
Vi vill kunna dokumentera följande observerade hälsotillstånd: Trycksår + lokalisation + lateralitet Trycksår på sakrum Trycksår på bröst Trycksår på höft Trycksår på vänster höft Trycksår på höger höft Trycksår på öra Trycksår på vänster öra Trycksår på höger öra 2015-04-22 11
Och följande aktiviteter: Lokalbehandling av trycksår Silverförband Honungsförband Polyuretanförband Kollagenförband Silikonförband Hydrokolloidförband 2015-04-22 12
Finns begreppen i Snomed CT? 2015-04-22 13
Trycksårsbegreppen? Trycksår med lokalisation och lateralitet Trycksår på sakrum 225562005 trycksår på sakrum Trycksår på bröst 699212006 trycksår på bröst Trycksår på höft 699214007 trycksår på höft Trycksår på vänster höft - Trycksår på höger höft - Trycksår på öra 225556000 trycksår på öra Trycksår på vänster öra - Trycksår på höger öra - 2015-04-22 14
Och behandlingarna? Metod för lokalbehandling Silverförband Honungsförband Polyuretanförband Kollagenförband Silikonförband Hydrokolloidförband 408113005 silverförband 427949002 honungsbaserat sårförband 334648005 förband av polyuretanskum 334715001 kollagenförband 391865002 silikonförband 334582005 hydrokolloidförband 2015-04-22 15
Vi kom fram till följande: Många av trycksårsbegreppen finns, i hierarkin Kliniskt fynd. Det som inte kunde hittas var mer specifika begrepp som även uttrycker lateralitet dessa begrepp skickas till Socialstyrelsen som ändringsförslag. Behandlingsbegreppen finns också, i hierarkin Fysiskt objekt. Resultat: 2 Snomed CT-urval: Urval trycksår [SCTID: 460510000521xx] Urval lokalbehandling av trycksår [SCTID: 750510000523xx] 2015-04-22 16
Urvalen kopplas till modellen Aktivitet (Lokalbehandling) Observation (Trycksår) kod= 750510000523xx status= utförd Tid= 2014-12-13 typ= observerat hälsotillstånd status= observerat värde= 460510000521xx Samband typ= har orsak 17
Klassifikationer Ofta måste diagnoser och åtgärder även klassificeras! Klassifikationskoderna är ofta aggregerade på en högre nivå än de specifika tillstånden/aktiviteterna i exemplet Kan klassifikationskodningen automatiseras? Mappning mellan Snomed CT och ICD-10? Förbestämda urval för specifika dokumentationssammanhang? 2015-04-22 18
Nu har vi gått de nödvändiga stegen... Termbanken SoS klassifikationer Fånga in, avgränsa och strukturera relevant information Nationell informationsstruktur Definiera centrala begrepp Uttrycka innehåll med standardiserade begrepp, termer och koder Snomed CT Klassificera för statistik och uppföljning 2015-04-22 19
Var hamnade vi? Modeller som anger strukturen med definierade centrala begrepp [Urval med] begrepp/koder som används för dokumentation av specifik patientinformation [Urval med] klassifikationskoder som används för statistik och uppföljning på gruppnivå = underlag för ändamålsenlig och strukturerad dokumentation! 2015-04-22 20
Stödresurser i arbetet med den gemensamma informationsstrukturen NI-metod Terminologimetod (enligt ISO 704) Rekommendationer om användning av klassifikationer och Snomed CT Terminologibindningsmetod Fånga in, avgränsa och strukturera relevant information Nationell informationsstruktur Metod för att strukturera fritext Termbanken Definiera centrala begrepp Mappningsmetod Uttrycka innehåll med standardiserade begrepp, termer och koder Snomed CT Urvalsmetod SoS klassifikationer Klassificera för statistik och uppföljning Regelverk och anvisningar för klassificering Process för användning av gemensam informationsstruktur 2015-04-22 21
Summering Den gemensamma informationsstrukturen innehåller produkter som kan användas för att uttrycka struktur och innehåll i dokumentation. Det finns en logisk väg genom arbetet med att ta fram dokumentation som utgår från dessa produkter. För den som vill göra ett sådant arbete finns det stödresurser i form av metoder och anvisningar. 2015-04-22 22
Tack!