Nationellt fackspråk för vård och omsorg. Terminologibindning. Bengt Kron Nationellt fackspråk Socialstyrelsen

Transkript

1 Terminologibindning Bengt Kron Nationellt fackspråk Socialstyrelsen

2 Hur ska detta representeras? Patienten har malignt melanom. Han opereras och melanomet tas bort. Efter operationen tillstöter en sårinfektion.

3 3

4 Beskrivet enbart med terminologi Nationellt fackspråk för vård och omsorg Melanom Sjukdom Begrepp Infektion Kirurgisk åtgärd Excision Beskrivet med samma terminologi inbäddad i en informationsstruktur identifikation Information som saknas: Patientidentifikation Tidpunkter Sambandet mellan excisionen och infektionen Patient Melanom Excision har sjukdom får behandling tidpunkt Infektion komplikation

5 Terminologi Terminologilösningar föredras Område med alternativa lösningar Lösningar inom informationsmodellen föredras Informationsmodell Sjukdomar, åtgärder, läkemedel, anatomi etc T ex avgränsningar med avseende på postkoordinering T ex sammanhangsberoende information T ex grupperade registreringar med avseende på tid Datum, platser, identiteter för patienter och personal m fl Idé: David Markwell NHS

6 Problem Utvecklingen av informationsmodeller och terminologier har till stor del skett oberoende av varandra Informatikerna och terminologerna saknar till viss del kunskap om varandras områden Samma förhållande kan representeras på flera olika sätt - överlappning mellan informationsmodell och terminologi Risk för bristande enhetlighet - kommunikation och återanvändning av information försvåras eller omintetgörs

7 Det är en grov förenkling att tro att det kommer att fungera om element från en terminologi bara läggs in i en informationsmodell. Det behövs en speciell process, terminologibindning, för att specificera hur man skapar en länk mellan terminologin och informationsmodellen; hur de båda interagerar.

8 Återanvändningsbehoven styr En datorjournal ska kunna ge exakta och effektiva svar på relevanta frågor Vi dokumenterar för att senare återanvända informationen Sättet på vilket den kliniska informationen representeras ska styras av vad informationen ska användas till vilken svarsprecision som behövs hur snabbt och effektivt systemet ska svara

9 Något gemensamt förhållningssätt finns inte inom detta område. Det pågår terminologibindningsprojekt i andra länder, till exempel England, men till följd av att informationsmodellernas utformning skiljer sig åt, kan inte resultatet från dessa arbeten enkelt överföras till oss.

10 Information med samma betydelse kan representeras på olika sätt

11 Begrepp och kod Nationellt fackspråk för vård och omsorg SNOMED CT-begreppet representeras av en kod SNOMED CT-koden för femurfraktur ( ) representerar betydelsen ett brott på lårbenet Beroende på var i journalen denna kod finns kan den ha olika betydelser, till exempel: Patienten har ett lårbensbrott (just nu) Patienten har haft ett lårbensbrott (tidigare) Patienten misstänks ha ett lårbensbrott Patientens mor har haft ett lårbensbrott

12 Information med samma betydelse kan representeras på olika sätt (1) En checklista med rubriken familjeanamnes innehåller boxar för olika sjukdomar. Lagringen sker genom att sjukdomskoder populerar ett fält för attributet Familjens sjukhistoria som tillhör informationsmodellen.

13 Information med samma betydelse kan representeras på olika sätt (2) Ett avsnitt där man kan välja mellan olika sjukdomar Ett avsnitt innehåller olika alternativ för att precisera förekomst/närvaro Vidare finns ett avsnitt där man kan specificera vilken familjemedlem det gäller Lagringen sker genom att informationsmodellen innehåller klassen Familjeanamnes som har ett antal attribut: sjukdom, förekomst/närvaro och familjemedlem.

14 Information med samma betydelse kan representeras på olika sätt (3) Begreppet Patientens bror har astma uttrycks med ett post-koordinerat uttryck: fynd som rör specifikt sammanhang : { associerat fynd = astma, förhållande till föremål för information = bror } Lagring sker genom att uttrycket lagras i fältet som tillhör attributet Sjukdomar i klassen Sjukhistoria

15 Information med samma betydelse kan representeras på olika sätt (4) Risk för dubbeltydighet Exempel: Negationer Negation kan utryckas genom attribut i informationsmodellen SNOMED CT:s kontextmodell kan uttrycka negation genom känt frånvarande Vad betyder dubbelrepresentation av negation (för en dator)? För att undvika missförstånd måste det finnas tydliga regler bland annat för hur negationer ska representeras

16 Information med samma betydelse kan representeras på olika sätt (5) Specificiteten skiljer sig mellan informationsmodell och terminologi SNOMED CT skiljer till exempel mellan Direkt och indirekt plats för åtgärd Exempel: avlägsnande av sten i urinblåsan ÄR EN åtgärd på urinblåsan ÄR ETT avlägsnande av urinvägssten METOD avlägsnande, aktivitet DIREKT INVOLVERAD MORFOLOGISK STRUKTUR sten INDIREKT PLATS FÖR ÅTGÄRD urinblåsa struktur

17 Information med samma betydelse kan representeras på olika sätt (6) Specificiteten skiljer sig mellan informationsmodell och terminologi SNOMED CT skiljer även mellan Normala och onormala strukturer Exempel: tibiafraktur ÄR EN skada på tibia (kroppsstruktur) ÄR EN fraktur i nedre extremitet (morfologiskt avvikande struktur) ASSOCIERAD MORFOLOGI fraktur (morfologiskt avvikande struktur) FYNDPLATS tibia, struktur (kroppsstruktur)

18 Informationsmodellens granularitet (1) Begreppen binds till olika attribut hudutslag hud på underarm, struktur vänster mild vaccin mot stelkramp

19 Informationsmodellens granularitet (2) Ett uttryck binds till ett attribut fynd som rör specifikt sammanhang : { associerat fynd = ( hudutslag : fyndplats = hud på underarm, struktur, lateralitet = vänster, svårighetsgrad = mild, kausativt agens = vaccin mot stelkramp

20 Konklusioner 1. Återanvändningsbehoven styr hur terminologibindningen utformas 2. Informationsmodellen måste anpassas till terminologin och vice versa 3. Specificitetsskillnader mellan modell och terminologi måste beaktas i terminologibindningsarbetet 4. Vid återanvändning kan man missa information om den representeras med olika strukturterminologikombinationer. För att undvika detta måste det finnas ett regelverk som beskriver vilken/vilka kombination(er) som är tillåten/tillåtna 5. Vid val av lösning måste man även ta hänsyn till det sätt på vilket data fångas möjligheterna att realisera komplexa lösningar påverkas av kompetensnivån de olika alternativens resursförbrukning

21 Terminologibindning Länkning mellan ett element i en informationsmodell och en komponent i en terminologi Element i en informationsmodell = ett attribut, en klass eller samling av relaterade attribut/klasser i en informationsmodell Komponent i en terminologi = en kod eller en uppsättning av koder, ett post-koordinerat uttryck eller en uppsättning av post-koordinerade uttryck

22 Sammanlänkning mellan en kod i en terminologi och en del i en informationsmodell Exempel: sammanlänkning av åtgärden Spirometri i Snomed CT med attributet Aktivitetskod i klassen Aktivitet i V-TIM INFORMATIONSMODELL KLASS AKTIVITET Aktivitetskod TERMINOLOGI Spirometri

23 Sammanlänkning mellan flera koder i en terminologi och en del i en informationsmodell Exempel: sammanlänkning av begreppet Spirometri och dess underordnade begrepp med attributet Aktivitetskod i klassen Aktivitet i V-TIM spirometri spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter antigenexponering spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter fysisk aktivitet spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter kall luft spirometri med förlängd utvärdering av bronkospasm efter metakolin spirometri med förlängd utvärdering efter bronkdilatation för bronkospasm spirometri, differentialventilation och syreförbrukning spirometrireversibilitet spirometriscreening öppen spirometri

24 Terminfoprojektet (Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5) Startade 2004 på initiativ av NASA Resulterade 2007 i ett dokument som ger råd för användning av SNOMED CT tillsammans med HL7 V3 Senaste revisionen 2009 Edward Cheetham. NHS Connecting for Health; Project Leader & Principal Contributor Robert H. Dolin. MD Kaiser Permanente; Principal Contributor David Markwell. MB BS The Clinical Information Consultancy Ltd; Principal Contributor & Editor

25 Terminfoprojektets betydelse Det första försöket att beskriva gränssnittet mellan informationsmodell, i detta fallet HL7 RIM, och SNOMED CT identifierade overlaps (överlappningar) rekommendationer för hur överlappningar ska hanteras Utgör en naturlig startpunkt för kommande arbete

26 Den kliniska informationens standardisering arbetsfördelningen i Sverige Socialstyrelsens domän Nationell Informationsstruktur (NI) och terminologisystem framförallt SNOMED CT Arkitekturledningens domän Modeller för representation till exempel ISO/EN 13606, openehr RM, V-TIM, referensarketyper Gemensamt arbetsområde för Arkitekturledningen och Socialstyrelsen Terminologibindning - överenskommelser för hur data ska representeras utifrån modeller och terminologisystem

27 Aktuellt terminologibindningsarbete på nationell nivå Analys av hur terminologibindningslösningar påverkar möjligheterna till återanvändning hur och i vilken utsträckning postkoordinering ska kunna användas om SNOMED CT:s attribut för begreppsmodellen kan användas vid uppbyggnaden av strukturen i referensarketyperna

28