2016-10-18 Screening av gravida för tbc Hur går det? Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Sidan 1
35 30 25 20 15 10 5 60% Tbc bland kvinnor 2015 74% 50+ år 20-49 år 0-19 år 0 75% Afrika Asien Latinamerika Europa Sverige 7 70% 75% Sidan 2
När kom patienten till Sverige? 60 50 40 30 20 Kvinna Man Totalt 10 0 Sidan 3
Hur får man tuberkulos? Utsätts för smittrisk Ej smittad Smittad 1% Aktiv sjukdom (sjuk) 5-10% Latent infektion (frisk) 90-95% Sidan 4
Latent tbc- vad är det? Person som smittats med tbc och är frisk bärare. Kan inte smitta andra Reservoir för nya fall 5-10% risk att bli sjuk Behandlas vid ökad risk för sjukdom och låg risk för biverkningar eller reinfektion Sidan 5
Varför screena gravida för tbc? Aktiv tbc hos den gravida Risk för prematura barn (RR 2,1) Ökad perinatal dödlighet (RR 3,1) Ökad neonatal morbiditet Latent tbc hos den gravida Ökad risk att insjukna post-partum Reservoir för nya fall av aktiv tbc Sidan 6
Hälsoinformation vid inskrivning Kommer kvinnan från land, med hög/särskilt hög risk? Om ja överväg testa Hur länge har kvinnan varit i Sverige? Påverkar beslut om behandlingstidpunkt Är kvinnan testad tidigare? Pos/Neg Om tidigare pos test och behandlad testa inte Om tidigare neg test testa på nytt om risk Har någon nära kontakt haft tbc? Om ja, testa oavsett ursprung Har kvinnan behandlats för aktiv eller latent tbc? Om frisk testa inte om tidigare aktiv lungröntgen Har kvinnan någon annan känd sjukdom? Har betydelse för risk hiv, hepatit, diabetes, annat? Sidan 7
www.folkhalsomyndigheten.se/documents/smittskyddsjukdomar/vaccinationer/risklander-tb-enligt-who-rapport-2015.pdf Det är kvinnor från länder med hög eller särskilt hög risk som ska screenas (RÖDA + GULA+ Eritrea) +ERITREA Sidan 8
Testningsmetod IGRA (Quantiferon)-test Venöst blodprov som analyseras på mikrobiologiska laboratoriet Karolinska Provet tas helst på förmiddagen för att hinna transporteras till Karolinska innan kl 1800. Undvik fredagar. Rören (3st/test) beställs på Rekvisitionsblankett för provtagningsmaterial Tuberkulos-ag interferon gamma svar Sidan 9
I samband med provtagning tas ett Quantiferontest. Quantiferontestet mäter immunsvaret mot tuberkulos. http://www.karolinska.se/karolinska- Universitetslaboratoriet/Sidor-om-PTA/Analysindexalla-enheter/Mikrobiologi/Anvisning/ Sidan 10
Fortsatt handläggning Om symtom Telefonkontakt + remiss till Infektionsklinik Positivt Quantiferontest > 35 IU/ml Information + lungröntgen + remiss inf klin Negativt Quantiferontest Dokumentera. Sidan 11
Underlag 2014 och utfall 2016 (preliminära data) Underlagsberäkning 2014 30 000 förlossningar 3 000 (10%) från högendemiskt land 3-400 (12%) IGRA positiva 5-6 fall av tbc hos gravida/år (150-200/100 00) Utfall 1: a halvåret 2016 17 830 förlossningar 1785 (10%) från högendemiskt land 219 (12%) remisser på IGRA positiva 3 fall av tidig tbc upptäckt (150/100 000) Sidan 12
Fall1 aktiv tbc 35 år från Burundi, i Sverige 9 år Pappa tbc Positiv quantiferon lungröntgen ok Klinik Erytema nodosum Sidan 13
Fall 2- aktiv tbc 19 år fr Etiopien, i Sverige 1 år Quantiferon pos + lungrtg pos Inga symtom Bakterieodling av upphostning positiv Sidan 14
Fall 3- aktiv tbc 33 år fr Nepal varit i Sverige 5 år Syster behandla för tuberkulos för 9 år sedan Pos quantiferon, normal lungröntgen Inga symtom Växt av bakterier i upphostning Sidan 15
Erfarenheter från TB kliniken Stor oro hos många gravida som remitteras Flera testade och remitterade i onödan redan testade/behandlade Av de som remitteras behandlas ca 30% I pipeline ny IGRA med 4 rör Sidan 16
Att diskutera för mer effektiv screening? Begränsa gruppen för screening alt remittering ytterligare? När kom patienten till Sverige? 60 50 Tid för ankomst till Sverige? Tidigare testning/behandling? 40 30 20 10 Kvinna Man Totalt Risk för re-exponering? 0 Sidan 17
Sammanfattning 3 personer med odiagnostiserad tuberkulos har upptäckts och fått behandling Antalet screenade och remitterade motsvarar beräknat antal Information till mödrar som testat positivt kan förbättras för att undvika onödig oro Sidan 18