Hepatit B Anders Lannergård, infektionskliniken, Akademiska
HbsAg pos (och HCV-RNA pos)
PRIMÄRVÅRD FLYKTINGMOTTAGNING MÖDRAVÅRD Remittera till infektionskliniken Ge smittskyddsinformation till patienten Anmäl smittan enl. smittskyddslagen
INFEKTIONSKLINIKEN Ger Information om sjukdomsförlopp Smittskyddsinformation Övertar Vill smittskyddsansvar Smittspårar att primärvård fullföljer vaccinationer av familjemedlemmar
Blod o sexuell smitta Hepatit A Epidemisk smitta Hepatit B Virala hepatiter Hepatit E Hepatit D Hepatit C
Blod och sexuell smitta
Antal akuta fall av HBV och smittväg folkhälsomyndigheten
Radetiketter 2009 2010 2011 2012 2013 Annat 3 8 5 7 4 Graviditet/förlossning 1 1 2 Heterosexuell smitta 43 37 39 32 28 Homosexuell smitta 3 7 8 6 5 Intravenöst missbruk 36 52 18 13 4 Tatuering/pearcing 1 2 2 1 Okänd smittväg 22 18 13 19 32 Vårdrelaterad smitta som patient 2 2 3 2 Vårdrelaterad smitta som personal 1 Totalsumma 110 124 88 82 78
Hepatit B 350 milj kroniska virusbärare Genotyp A-D
Hepatit B Inkubationstid 2-6 mån Smitta Blod/sexuell Förlossning (vertikal smitta) Högviremisk mamma (HBeAg+) ca 90% risk smitta till barnet Lågviremisk (HBeAg-) ca 15% risk Sår, bett, tatuering
Antal anmälda fall: Folkhälsomyndigheten
Vaccination vid hepatit B Barnvaccinationsprogrammet i många landsting Högriskgrupper Partner Familjemedlemmar Sjukvårds-, tandvårdspersonal Polis och kriminalvård Personal vid särskilda boenden Kronisk hepatit C Immunsupprimerade Dialyspatienter
Postexpositionsbehandling Hepatit B-vaccin Specifikt Immunoglobulin mot hepatit B; Umanbig 200IU/ml Nyfödd till högsmittsam mor Vid stick- och skärskada om stor smittrisk Annan befarad smitta (t ex sexuell)
Förebyggande behandling med nukleosidanalog Gravid från v 32 till ca 2 veckor efter förlossningen vid mycket hög virusmängd (>10 7 IU/mL) Akut fulminant hepatit B Vid planerad immunsuppression med samtidigt bärarskap av HBV
Hepatit B kliniskt förlopp Akut serokonverterar till icke-smittsam och immun (HbsAg neg, anti-hbc pos, anti-hbs pos) ca 95% vid vuxensmitta ca 5-10% vid neonatal smitta Kronisk aktiv hepatit vs inaktiv bärare HbsAg positiv alltid smittsamma, men varierande smittsamhet beroende på virusmängd i blodet
Hepatit B kliniskt förlopp Akut serokonverterar till icke-smittsam och immun (HbsAg neg, anti-hbc pos) ca 95% vid vuxensmitta ca 5-10% vid neonatal smitta Kronisk aktiv hepatit vs inaktiv bärare HbsAg positiv alltid smittsamma, men varierande smittsamhet beroende på virusmängd i blodet
HbsAg positiv naturalförlopp vid kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas
HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas
HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas
HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA PCR ALAT ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas Anti-Hbe neg Anti-Hbe pos
HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA PCR ALAT ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas Anti-Hbe neg Anti-Hbe pos
Inaktiv HbsAg-bärare kan vara kronisk aktiv HBV Inaktiv bärare HbsAg pos (HbeAg neg) ALAT inom referensområde HBV-DNA <2000 IU/mL Ingen leverskada Men.. Aktiv hepatit HbsAg pos (HbeAg neg) ALAT indikerar kronisk leverinflammation HBV-DNA >200 vid levercirros; >2000 IU/mL vid kronisk aktiv hepatit utan levercirros Leverbiopsi visar fibros och inflammation
Behandlingsindikation Vid leverfibros Kronisk aktiv inflammation (ALAT ) längre än 2år Höga virustal Vid levercirros virusreplikation (>200 IE/mL)
Behandlingsmål vid HBV Sänka virusmängden minskar cirros cancer smitta Mätbara mål: Minska HBV-DNA HbsAg neg (serokonversion) Förbättrad leverhistologi
Att komma ihåg HbsAg pos: remittera och smittanmäl HbsAg neg, anti-hbc och anti-hbs pos: utläkt HBV = immun. Unga flyktingar/migranter är oftare högsmittsammma Äldre med HbsAg pos kan ha leverskada