Munhälsa Sjukdom och funktionshinder. Infektionssjukdomar Maria Westin ST-tandläkare Orofacial medicin Ågrenska 2:a april 2009

Transkript

1 Munhälsa Sjukdom och funktionshinder Infektionssjukdomar Maria Westin ST-tandläkare Orofacial medicin Ågrenska 2:a april 2009

2 INFEKTIONSSJUKDOMAR o HEPATIT o HIV o MRSA o TUBERKULOS

3 HEPATIT Samlingsnamn för olika sjukdomar i levern o Virus vanlig orsak till Hepatit o Hepatit A,B,C,D,E o Varierande symtom och risk för kronisk infektion o Serologiska prover avgör vilken hepatit

4 PATIENTFALL A Man född 1958 o Svensk man som varit i Rumänien på utlandsresa och insjuknat. o Symtom: Illamående, vit avföring, mörk urin, gul hy o Serologi visar positiv anti-hav IgM HEPATIT A

5 HEPATIT A o Tarmvirus som förorenar vatten och födoämnen. RNA-virus o Peroral smitta o Inkubationstid 2-6 veckor o Barn lindrig/subklinisk sjukdom o Sjukdomen blir ej kronisk

6 HEPATIT A Profylax - Behandling o VACCIN (Havrix ) ger livslångt skydd. Aktiv immunisering o Antikroppar mot hepatit A (Gammaglobulin) ger ett kortvarigt skydd Passiv immunisering

7 Hepatit A Geografisk fördelning globalt Anti-HAV Prevalence High Intermediate Low Very Low

8 o Flykting från Irak PATIENTFALL B Man född 1962 o Skottskadad i benet Torterad. Gallopererad Ångest, sömnproblem o Arbetsökande, studerar svenska. Stor familj. o Avlägsen släkting nyligen död i levercancer. o Inga sjukdomssymtom

9 Man född 1962 o ALAT 0,5 o HbsAg pos o HBeAg neg = lite virus o AntiHBe pos o HBV-DNA 3,2 = lite virus o TPK,Albumin,PK,IgG normalt Kronisk Hepatit B

10 Man född 1962 o Förmodligen smittad vid födseln. o Frisk bärare o Ingen behandling

11 HEPATIT B o DNA-virus (Hepadnavirus) o Föhållandevis hög smittsamhet o Olika serologiska markörer o Många vet ej själva att de är smittsamma och har inga symtom på smittsamhet o Vanligare hos vissa invandrargrupper

12 Hepatit B Geografisk fördelning globalt HBsAg Prevalence > 8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low

13 HEPATIT B Smittvägar oblod osexuell oparenteral (oftast i.v missbruk) operinatal ( mor-barn smitta)

14 Schematisk bild över HB-virus HBcAg HBsAg HBeAg HBsAg Ytantigen, produceras i överskott HBeAg Hepatit B e-antigen smittsamhetsmarkör HBcAg Hepatit B c-antigen, kärnantigen

15 Tolkning av serologiska markörer Infektion form HbsAg Anti-HBs Anti- HbcIgG Anti- HbcIgM Akut HBV Kronisk HBV Utläkt HBV Vaccin HBV

16 HEPATIT B Akut Hepatit B o Vanligast med smitta i vuxen ålder: Sexuellt, i.v missbruk o Liten risk för kronisk hepatit (5%) o Vaccin finns

17 HEPATIT B Kronisk Hepatit B o Leverinflammation o Leverskada o Fibros o Cirros (skrumplever) o Primär levercancer

18 HEPATIT B Profylax VACCIN (aktiv immunisering) HbsAg-baserat Engerix - B, HBVAXPRO, Twinrix IMMUNOGLOBULIN (passiv immunisering) Aunativ POSTEXPOSITIONPROFYLAX Nyfödda Vid tillbud

19 HEPATIT B Behandling Syftet är att minska risken för leverskada samt att minska smittsamhet. MEDICINER: Interferon Nukleosid/nukleotidanaloger Flera nya antivirala läkemedel är under utveckling

20 HEPATIT D o Orsakas av ett ofullständigt virus o Vaccin mot HBV skyddar o Ovanlig sjukdom i Sverige o Associerad med svår leverskada och dålig prognos

21 PATIENTFALL C Man född 1955 o Remitterad från Infektionskliniken. o Fd. missbrukare. Rökare o Med: Interferon sedan en månad o Odont: Besvär från munnen. Kraftigt muntorr. Svider och bränner från ffa hö bucca. HEPATIT C

22 Hepatit C Geografisk fördelning globalt Anti-HCV Prevalence >5% - High 1.1%-5% - Intermediate 0.2%-1% - Low 0.1% - Very Low Unknown Global prevalens 3%

23 HEPATIT C o RNA-virus o Identifierat för ca. 15 år sedan ( Tidigare nona nonb-hepatit) o Orsakar leverinflammation, i många fall utan symtom o Vaccin saknas

24 HEPATIT C-SMITTKÄLLOR Injecting drug use 60% Sexual 15% Transfusion 10% (before screening) Occupational 4% Other 1%* Unknown 10% * Nosocomial; iatrogenic; perinatal Source: Centers for Disease Control and Prevention Source: Sentinel Counties, CDC

25 Hepatit C Klinik o Inkubationstid: 1-3 mån o Flertalet fall är subkliniska i akuta fasen o Spontan utläkning i 20% o HCV-RNA påvisas med PCR-teknik ( påvisas inom en vecka från smitta) o Antikroppar uppträder inom 3 månader

26 Hepatit C Kronisk o Sjukdomstid ska överstiga 6 mån o 20% beräknas utveckla levercirros o 1-4 % av de som utvecklar cirros får årligen levercancer o HCV upptäcks ofta vid utredningar i form av förhöjda levervärden

27 Hepatit C Behandling o Pegylerat interferon alfa + Ribaverin o % läker ut efter behandling o Biverkningar: Influensaliknande tillstånd Depression, ångest Aktivering av autoimmuna tillstånd Hjärt-kärlsjukdom

28 2008

29 HEPATIT E o Likheter med Hepatit A o Ingen känd förekomst i Sverige

30 HEPATIT ODONTOLOGISKA ASPEKTER BASALA HYGIENRUTINER SMITTRISK: o HBV(HBeAg) % o HCV 5% o HIV 0,5% All tandvårdspersonal bör vara vaccinerad mot HBV!

31 VID STICKSKADA o Försök pressa ut blod o Desinfektera o Gör en riskbedömning o 0-prov tas på aktuell person och om möjligt på patienten HBV,HCV och HIV o Blodprov tas på aktuell person vid 0,3 och 6 månader o Arbetsskadeanmälan

32 VID STICKSKADA från patient med känd HBV o Är den utsatte vaccinerad ingen åtgärd. o Ofta ges en boosterdos om mer än 5 år förflutit sedan vaccination o Ej vaccinerad person bör påbörja behandling inom 48 timmar o Risken för att bli smittad påverkas av mängd viruspartiklar i blodet samt mängden blod.

33 HEPATIT ODONTOLOGISKA ASPEKTER o Aktivering av autoimmuna tillstånd såsom Oral lichen planus o Muntorrhet o Vid levercirros-blödningsrisk o Framgångsrik behandling Patienten smittfri

34 HIV/AIDS

35 A global view of HIV infection 33 million people [30 36 million] living with HIV, 2007

36 Estimated number of people living with HIV globally, Millions Number of people living with HIV Year This bar indicates the range Globally living with HIV 1

37

38 Antalet nya HIV-fall i Sverige

39 HIV i Sverige-smittvägar

40 HIV-virus - karaktäristik Human Immunodeficiency Virus Retrovirus Enkelsträngat RNA nm Ikosahedral form

41 HIV-virus egenskaper Virus egenskaper Långsam infektion Förändrar sig i höljet Variabilitet Värdcell Huvudsakligen CD4+ celler Andra celler i kroppen

42 HIV - Primärinfektion Exponering HIV-virus Primärinfektion Ej infektion Utan symptom Med symptom Primärinfektion - symptom - feber - exanthem, klåda - lymfkörtelförstoring - diarré - Ulcerationer i munslemhinnan - pharyngit-tonsillit

43 HIV - Diagnostik Diagnostik HIV Kliniska symptom Antikroppsbestämning Virusbestämning (antigen) PCR Diagnostik - AIDS Klinisk diagnos tillsammans med antikroppspositivitet

44 HIV Parametrar vid diagnostik Förekomst / halt av: - Virus (Human Immunodeficiency virus) - Antikroppar HIV (gp120) - CD4+ T-lymfocyter (T-hjälparceller)

45 Förekomst virus / antikroppar över tid

46 HIV värden CD4+ CD4+ cells/mm3 Adults >600 Normal value. < Initial immune suppression Mild opportunistic infection possible More opportunistic infections, some may be severe <200 Severe immuno-suppression. Appearance of major opportunistic infections. AIDS diagnosis in the USA. <50 Poor prognosis for surviving longer than one year.

47 AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome AIDS - Definition AIDS är en samlingsbeteckning för en rad symtom på förvärvad immunbristsjukdom. AIDS - Kliniska manifestationer Bl.a. Pneumoni Kaposis sarcom CNS-Påverkan Gastrointestinal Lymfom Feber (Pyrexi)

48 Olika virala bromsmediciner

49 PATIENTFALL Man född 1938 o Remiss från Infektionskliniken/Östra. o Pat med förvärvad immunbristsjukdom. o Har problem med sin protes i uk. o Tacksam för bedömning HIV

50 Orala slemhinneinfektioner. Opportunistiska infektioner vid obehandlad HIV. Svampinfektioner Virusinfektioner Bakteriella infektioner

51 HIV-ODONTOLOGISKA ASPEKTER o Nyupptäckt HIV kan innebära att pat ej får antiviralbehandling smittsam o Svampinfektioner i munhålan, där ingen etiologisk faktor finns bör utredas o HIV- behandlas framgångsrikt idag

52 MRSA METHILLIN RESISTENTA STAPHYLOCOCCUS AUREUS o S.aureus är bland våra vanligaste omgivningbakterier o Kontaktsmitta o Finns på slemhinnor i näsan och på hud o MRSA har utvecklat resistens mot de penicilliner som används mot staph.infekt. o Ett av de största vårdhygieniska problemen i världen

53 MRSA-odontologiska aspekter o Läkarkontakt vid insättande av antibiotika. o Byta arbetskläder o Sist på dagen

54 TUBERKULOS

55 PATIENTFALL TB Man född 1979 o Man från Somalia. Studerande. o Remitteras från IKÖ för abscess hö överkäke i anslutning till illa sanerade tänder o Med: Dalacin, Zantac o Stor misstank om TB. Planeras att sättas in på TB-behandling nästa dag. Pat sannolikt mycket smittsam!!!!

56 TUBERKULOS o Mycobacterium tuberculosis o Långsamt växande, långlivade o Luftburen smitta o Nya fall i Sverige/år ca. 500 st o Globalt är ca. 1/3 av jordens befolkning bärare av tuberkulosbakterien

57 TUBERKULOS-SMITTVÄG o Smittar via upphostningar av små droppar (aerosol) som innehåller bakterier o Smittsamhet upphör efter 2 veckors adekvat behandling o Småbarn får sällan öppen LungTB och är därmed sällan smittsamma o Ovanligt med multisresistent TB i Sverige.

58 TUBERKULOS-VACCINATION o Personer födda efter 1975 är ej vaccinerade med BCG-vaccin. o Vissa riskgrupper erbjuds vaccin

59 TUBERKULOS-ATT BEAKTA o Undvika tandvård under den period patienten är som mest smittsam o Använda högriskmunskydd o Gravid personal och personal med immunbrist ska inte behandla patienter med TB.

60

61 BASALA HYGIENRUTINER o Handdesinfektion; gånger effektivare än tvål och vatten. o Ren och kortärmad arbetsdräkt o Skyddshandskar för engångsbruk o Visir eller skyddsglasögon o Ta av ringar och klocka o Skyddsförkläde i plast