En 52-årig man söker akutmottagningen pga tilltagande smärtor i övre delen av buken sedan 12 timmar. Han är tidigare splenektomerad pga en motorcross olycka för 25 år sedan. I övrigt uppger han sig vara frisk och har aldrig tidigare haft liknande buksmärtor. Status AT: sat 92, andningsfrekvens 25, smärtpåverkad, temp 37,9, normalviktig BT: 150/85 Hjärta: RR, 90 slag per min Buk: Välläkt ärr i övre meddelinjen. Lätt uppdriven buk. Palpöm i epigastriet men svårbedömt om han spänner emot vid palpation. Ingen dunkömhet över njurlogerna. 1.1 Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p) 1.2 Vilka blir dina ordinationer på åtgärder till sjuksköterskan på akutmottagningen och vilken/vilka undersökningar beställer du? (2p) Sida 1 av 5
aldrig tidigare haft liknande buksmärtor. Du ordinerar prover, smärtlindring, syrgas, EKG och perifera infarter för att sedan beställa en CT-buk. Detta främst för att utesluta perforation i gi-kanalen, ileus och pankreatit. Odling från blod och urin tas och du överväger att sätta in antibiotika med tanke på feber och tidigare splenektomi. När patienten återvänder från CT-buk som visar retning kring caput pancreatis har också provsvaren anlänt som visar; CRP 150, LPK 18, ALAT 2,5, ASAT 2,8, bilirubin 53, ALP 7, amylas 8 fö är labstatus ua inkl. Trop I. Patienten är nu smärtfri men har fått en hel del smärtlindring, är afebril men han har inte producerat någon urin sedan inkomsten till sjukhuset. 2.1 Vilken sjukdom lider patienten av?(1p) 2.2 Vilka blir dina omedelbara åtgärder med tanke på att patienten inte har haft någon miktion?(1p) 2.3 Hur tolkar du leverproverna?(1p) Sida 2 av 5
för att sedan beställa en CT-buk. Detta främst för att utesluta perforation i gi-kanalen, ileus och pankreatit. inte producerat någon urin sedan inkomsten till sjukhuset. Du bedömer att patienten lider av pankreatit och då han inte kissat sätter du genast iv isoton vätska och ordinerar en kateter. Leverproverna tyder på gallstas. Patienten läggs in på vårdavdelningen och du ordinerar fortsatta kontroller i form av bt, puls, sat, temp. 3.1 Vilka ytterligare kontroller bör ordineras?(1p) 3.2 Vilket blodprov tar du nästa dag för att följa allvarlighetsgraden av pankreatiten?(1p) 3.3 Nämn fyra orsaker till pankreatit och vilken är mest trolig i detta fall?(2p) 3.4 Vilken undersökning beställer du för att bekräfta denna misstanke (Motivera)? (2p) Sida 3 av 5
för att sedan beställa en CT-buk. Detta främst för att utesluta perforation i gi-kanalen, ileus och pankreatit. inte producerat någon urin sedan inkomsten till sjukhuset. Du bedömer att patienten lider av pankreatit och då han inte kissat sätter du genast iv isoton vätska och ordinerar en kateter. Leverproverna tyder på gallstas. Patienten läggs in på vårdavdelningen och du ordinerar fortsatta kontroller i form av bt, puls, sat, temp. Ytterligare kontroller med urinmätning och blodsocker ordineras och på avdelningen tas dagligt CRP för att följa allvarlighetsgraden av pankreatiten. Du överväger olika orsaker till patientens pankreatit och finner att gallstensutlöst pankreatit är troligast varför du beställer ett ultraljud som bekräftar att patienten har en gallblåsa utfylld med små konkrement. Patienten förbättras i tillstånd och proverna normaliseras. När patienten skrivs ut från sjukhuset planeras han för en operation. 4.1 Vilken operation planerar du och varför? (2p) Sida 4 av 5
för att sedan beställa en CT-buk. Detta främst för att utesluta perforation i gi-kanalen, ileus och pancreatit. inte producerat någon urin sedan inkomsten till sjukhuset. Du bedömer att patienten lider av pankreatit och då han inte kissat sätter du genast iv isoton vätska och ordinerar en kateter. Leverproverna tyder på gallstas. Patienten läggs in på vårdavdelningen och du ordinerar fortsatta kontroller i form av bt, puls, sat, temp. Ytterligare kontroller med urinmätning och blodsocker ordineras och på avdelningen tas daglig crp för att följa allvarlighetsgraden av pankreatiten. Du överväger olika orsaker till patientens pankreatit. För att bekräfta misstanken om gallsten som orsak till pankreatiten beställer du ett ultraljud som bekräftar att patienten har en gallblåsa utfylld med små konkrement. Patienten förbättras i tillstånd och proverna normaliseras. När patienten skrivs ut från sjukhuset planeras han för en operation. Patienten genomgår en kolecystektomi för att inte återinsjukna i gallstenspankreatit och i samband med operationen skickas gallblåsan till patologen för undersökning. Sida 5 av 5