Vaccinera (och testa) mera! Om hepatit A, B, C och hiv MD, Ph.D Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm
Att ta med sig Testa regelbundet för blodsmittor få till en rutin, där personen är! Vaccinera mot hepatit A+B Om hepatit B, C eller hiv: remittera till infektionskliniken Det finns behandling som kan bota hepatit C Hepatit B spridning provta och vaccinera ännu mera! Oroande ökning av hiv i gruppen viktigt med tidig diagnos
Smittskyddslagen, SFS 2004:168 Skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling Hålla allmänheten informerad Ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk Se till att förebyggande åtgärder vidtas
Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion Regionalt Smittskydd Stockholm/ Smittskyddsläkaren i SLL både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) läkare sjuksköterskor epidemiologer jurist psykolog socionom smittspårningsassistenter administrativ personal Nationellt Socialstyrelsen Folkhälsomyndigheten Internationellt Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) Världshälsoorganisationen (WHO)
WHO oktober 2016 www.who.int/hepatitis
WHO World Hepatitis Day 2016 2016-11-21
WHO World Hepatitis Day 2016
Vad är hepatit? Hepar = lever Hepatit = inflammation i levern Kallas också gulsot Olika orsaker: läkemedel gifter alkohol autoimmunitet virus
Hepatit A, B, C Olika virus A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person), läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B (OBS! Kostnadsfritt i SLL för personer som injicerar) Behandling finns mot hepatit C (och B)
Hepatit A, B, C vad är problemet? Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och B) Risk för kronisk, livslång infektion (B och C) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer (B och C) Risk smitta andra
Hur visar sig skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin-ökning (gulsot) : sena tecken Måste undersöka levern! Fibroscan bra Bildkälla: Mediplast
Leversvikt, efter lång tids hepatit B eller C Vätska i buken Blödande åderbråck i matstrupen Förvirring Infektioner Levercancer Bildkälla: www.cdc.gov
Jag har alla hepatiter = Hepatit C? Personer som injicerar har: ofta hepatit C! (Men inte alla testa!) - ca 60% ibland hepatit B, men oftare en tidigare genomgången infektion (eftersom vuxna oftast läker ut hepatit B) ca 2% ökad risk att få hepatit A ibland allvarlig men den läker ut (det finns inte kronisk hepatit A)
Hur smittar hepatit B? Blod och sex! Smittan kan överföras vid sex Blod till blod, till exempel om man delar spruta eller får en blodtransfusion Stick av kanyl (2-20% risk) Blod till slemhinna i mun/öga Mor-barn-smitta under graviditeten, i samband med förlossning MEN Hepatit B smittar inte vid sociala kontakter!
Hepatit B - vad är problemet? Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern eller av andra barn. I Sverige: ca 30 000 personer. Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt (Asien, Afrika) Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt Personer som injicerar droger och andra vuxna läker oftast ut hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion
Kronisk hepatit C Smittar från blod till blod Mindre vanligt med smitta via sex eller från mor-barn (<5%) C:a 35-45 000 personer i Sverige De flesta är födda på 50- och 60-talet Missbruk (delade nålar) vanligaste smittvägen (minst 70%) Även blodtransfusion före 1992 i Sverige I låginkomstländer är det fortfarande vanligt med smitta via sjukvård
Hepatit C vad är problemet? Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån) Oftast symtomfria även vid kronisk infektion Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter 20-30 års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!
Dagens Medicin 140212
Ny hepatit C behandling Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (>90% läker ut), kortare behandlingstid (3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter 2016: patienter med viss påverkan på levern eller skrumplever (F2-4) rekommenderas behandling Remittera ALLA till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår (Fibroscan, oftast ej biopsi)
Vad ska läkare (den som ordinerat provet) göra vid nyupptäckt hepatit C? Informera om sjukdomen, smittvägar och att det finns behandling Ge förhållningsregler. Använd gärna smittskyddsbladen Smittskyddsanmälan Smittspåra Remittera se -> Sjukdomar A-Ö, hepatit C
Provtagning och vaccination: Vilka prover rekommenderas? Hepatit A: anti-hav IgG (+ IgM om misstanke om akut, t.ex. gul patient) Hepatit B: HBsAg, anti-hbc, anti-hbs Hepatit C: anti-hcv (lab går oftast vidare med HCV-RNA om anti-hcv är pos) Hiv: hiv ag/ak kombo
Hur ofta rekommenderas provtagning? Tidigare/ pågående injektionsmissbruk (eller i substitutionsbehandling ) och ingen känd hiv eller hepatit C: Hiv minst 2 ggr/år, hepatit C - 1 gång/år Hepatit A och B: provta en gång, vaccinera samtidigt Om provsvar har visat genomgången infektion/vaccinerad mot hepatit A eller B behöver inte ta om (eller vaccinera)! Om redan har känd hiv, kronisk hepatit B eller hepatit C behöver inte ta om! (Men, ibland har personen/journalen fel ). Fråga då om har kontakt med infektionskliniken. Fråga patienten om du får titta i journalen efter tidigare provsvar eller ringa mikrobiologi-labbet
Hepatit A+B vaccination av personer som injicerar Ta hepatit A+B prov (serologi) Provta även för hep C och hiv Ge första dosen vaccin direkt Inte farligt att ge en extra spruta om de redan är fullvaccinerade eller redan har haft hepatit A eller B (= är immuna) Resten av doserna med ledning av provsvar Dos-intervall inte så viktigt
Vaccin mot hepatit A Vaccination (inför resa och till riskgrupper, inkl personer som injicerar) Bra skydd under 1 år med en dos Ytterligare en dos efter 6-12 månader Ger 20 års skydd Vaqta (f.n.upphandlat i SLL), Havrix enbart hepatit A vaccin Twinrix hepatit A+B vaccin (0,1,6 månader)
Vaccin mot hepatit B Effektivt, säkert vaccin (Engerix: B/Twinrix: A+B) 90-95% skyddseffekt Engerix kan även ges i efterskott ( postexpositionsprofylax ), då helst inom 48 timmar vid t.ex. sticktillbud Snabb-vaccinations-schema: 0,1, 3 veckor + påfyllnadsdos efter 1 år Standardschema: 0,1,6 månader
Nybesök: Provtagning och vaccination utförs vid första besöket Oklart HBV status + Oklart HAV status Ge Twinrix Känt vaccinerad/utläkt HBV + Oklart HAV status Ge Vaqta Oklart HBV status + Känt vaccinerad/utläkt HAV Ge Engerix
Återbesök Status efter provsvar Erhållen vaccination Ge 2016-11-21 Inget skydd HBV eller HAV Twinrix x 1 Twinrix månad 1+6 Vaccinerad/utläkt HBV + Inget skydd HAV Twinrix x 1 Vaqta månad 1+6 Inget skydd HBV + Vaccinerad/utläkt HAV Twinrix x 1 Engerix månad 1+6 Känt vaccinerad/utläkt HBV + Inget skydd HAV Vaqta x 1 Vaqta månad 6-12 Inget skydd HBV + Känt vaccinerad/utläkt HAV Engerix x 1 Engerix månad 1+6
Mer om att vaccinera Läkare ordinerar vaccinet Få hinder för att vaccinera (t.ex. pågående infektion med feber. Tidigare vaccinreaktion/överkänslighet) Ibland lokal-reaktion Mycket ovanligt med allergiska reaktioner, men ska alltid finnas beredskap att behandla en sådan
Vaccinbeställning Engerix-B och Twinrix beställs från GSK vaccin på tfn: 020-714 714 på kundnummer: 30674 Vaqta beställs från Sanofi Pasteur MSD på tfn: 031-88 70 80 på kundnummer 1487629 Info. finns även på: http://www.vardgivarguiden.se/omraden/smittskydd/do kument/pm/vem-betalar-vad/utokad-kostnadsfrihet-forvissa-patientgrupper/
Hiv viktigt med tidig diagnos och behandling Hiv = humant immunbrist virus Skadar gradvis vårt immunförsvar Långsamt förlopp c:a 8 år, då utvecklas AIDS (acquired immune deficiency syndrome) Avmagring, symtom på andra infektionssjukdomar (t.ex. bältros, svamp, lunginflammationer), vissa ovanliga tumörer Finns effektiv behandling: förhindrar AIDS och minskar smittsamheten med 96%. Botar inte, måste tas livet ut Förväntad livslängd med behandling - nära normal Hiv-testet är säkert 6-8 veckor efter risktillfälle
Hiv-oroande trend Nydiagnostiserade med smittväg intravenöst missbruk, smittland Sverige, uppdelat på kön från 2005-30 sept 2016 i SLL. 30 Kvinna Man 19 13 14 14 1 5 2 10 4 7 10 1 3 3 2 2 2 1 1 3 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 DiagnosÅR
Sammanställning av hiv-prov i Beroende- och Kriminalvård i SLL, 2010-2015 Beroendevården Sprututbytet Kriminalvården Totalt 6000 5000 4940 4000 3000 2511 3118 3441 4184 4028 2000 1000 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Smittskyddslagen Hepatit A-E (liksom hiv) räknas till de allmänfarliga sjukdomarna Patienten har rätt till kostnadsfri undersökning, vård och kostnadsfria läkemedel Patienten har skyldighet att följa givna förhållningsregler, t.ex. informera sjukvårdspersonal om sin infektion vid blodprov, informera sex-partners, inte dela nålar etc. Behandlande läkare har skyldighet att provta, informera, anmäla, smittspåra (t.ex. partners)
Att komma ihåg Testa regelbundet för blodsmittor Vaccinera mot hepatit A+B Om hepatit B, C eller hiv: remittera till infektionskliniken Det finns behandling som kan bota hepatit C Hepatit B spridning provta och vaccinera ännu mera! Oroande ökning av hiv i gruppen
Välkomna på utbildning 23 februari 2017 Torsdag 23 februari kl 13.00-16.30 Landstingssalen, Landstingshuset, Hantverkargatan 45 Programmet presenteras senare på - Utbildningar Hepatit och hiv, testning, vaccination, behandling, m.m.
Mer information om hepatit (se utbildningsmaterial, samt snart eget ämnesområde för beroende) www.folkhalsomyndigheten.se www.internetmedicin.se www.hepatitportalen.se (hepatit C)
Ämnesområde: smittskyddsåtgärder i beroendevården
eller ring oss: 08-123 143 00
Informationsmaterial riktat till personal https://nllplus.se/publika/ns/kcinfekt/smittskydd/pm%20handlingsplan%20f%c3%b6r %20blodsmitta/samtalsmanualsmitta%20vid%20injektionsmissbruk.pdf
www.hepatitportalen.se - för brukare
www.hepatitportalen.se - för profession
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-4-2 2016-11-21 SoS nationella riktlinjer 2015
FoHMs vägledning 2015