Vem ska få behandling? Ett smittskyddsperspektiv Stephan Stenmark Smittskyddsläkare i Västerbotten
Mål med smittskydd Skydda befolkningen mot smittsam sjukdom Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling
Information Förhållningsregler Behandling Vaccination Smittspåring Information Förhållningsregler Behandling Vaccination
Smittspridning R 0 = Smittsamhet x Längden av x Viruset & individen smittsamhet Antalet & tiden med kontakter HCV R 0 2
Smittspridningstakt R 0 = Smittsamhet x Längden av x Viruset & individen smittsamhet Antalet & tiden med kontakter Vaccin Behandling Klassisk prevention Smittskydd
Hepatit C i Sverige Sedan 1990, då hepatit C blev anmälningspliktigt har totalt ca 58 000 fall rapporterats omkring en femtedel har avlidit. Prevalens 0,4-0,5%
Hepatit C Fortsatt spridning bland unga personer som injicerar droger (nya anm HCV 15-29 år: ca 700/år) Ojämn/låg tillgång till preventiva insatser som LARO (läkemedelsassisterad rehab vid opiatberoende) och sprututbyten Missbruksdebut före 20 års ålder = åldersgräns sprututbyte enligt lag Spridning bland MSM
antal fall Hepatit C i Västerbotten Förväntat antal 1310 (prevalens 0,5%) Diagnostiserats ca 1500 sedan 1990 Mörkertal? 25 Åldersfördelning vid diagnos för hepatit C i Västerbotten smittad i Sverige 2008-2012 20 22 år 15 10 5 0 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 ålder
Antal Hepatit C bland unga Antal 15-29 åringar som fått Hepatit C diagnos i Sverige 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 År
Primär prevention Iv missbruk Hep C
Sekundär prevention Hep C Ej infekterad
Hepatit C i Sverige Ca 58000 anmälda Döda 20% Spontant friska 15% Inte motiverade Går ej På kontroll Aktivt missbruk Behandlade men ej botade I behandling eller på väg till behandling Botade med beh 10%
Hepatit C i Sverige Ca 58000 anmälda Döda 20% Inte motiverade Går ej På kontroll Aktivt missbruk Fokus idag med leverskada som indikation Behandlade men ej botade I behandling eller på väg till behandling Spontant friska 15% Botade med beh 10%
Hepatit C i Sverige Ca 58000 anmälda Döda 20% Epidemins motor Spontant friska 15% Inte motiverade Går ej På kontroll Aktivt missbruk Behandlade men ej botade I behandling eller på väg till behandling Botade med beh 10%
Andel Utfall på 1230 av 1500 HCV pat i VLL 30% 25% 20% 25% 24% 19% 15% 10% 14% 10% 5% 4% 3% 2% 0% Utläkt Död Utflyttad Kontroller Skicka brev Utvandrad Ingen uppgift Avslutad
Respons på brev till HCV pat som ej går på kontroller 120 100 96 80 60 57 40 20 0 28 9 2 Fått brev Ingen respons Tackat ja Brev i retur Tackat nej
antal Provtagning på de som tackat ja 18 16 16 14 12 10 9 8 6 4 3 2 0 Provtagen HCV pos Provtagen HCV neg Ej provtagen
Behandling idag Låg smittsamhet Hög smittsamhet Mild leverskada F0-F2 Svår leveskada F3-F4(cirros)
Behandling imorgon Låg smittsamhet Hög smittsamhet Mild leverskada F0-F2 Svår leveskada F3-F4(cirros)
Stenmarks algoritm Finns vaccin? ja nej Använd det Fungerar förhållningsregler och beteendeförändringar bra? ja nja nej Använd det Finns effektiv botande behandling? ja nej Använd det Inte bra
Nationell handlingsplan mot hepatit Behov av en nationell plan som uppmärksammar infektiös hepatits betydelse för folkhälsan En samlad nationell strategi med tydliga visioner och mål för prevention, screening och behandling
Befintliga dokument
Intressenter Smittskyddsläkarföreningen Svenska infektionsläkarföreningen Svensk gastroenterologisk förening Svenska barnläkarföreningen Föreningen för medicinsk mikrobiologi Svensk transplantationsförening Svensk förening för beroendemedicin Svenska hepatitgruppen Svenska brukarföreningen Riksföreningen hepatit C
Visioner En jämlik tillgång till vård och behandling En halvering av antalet nysmittade med hepatit C i Sverige till år 2025 En nollvision för nysmitta med hepatit B i Sverige En nollvision för utveckling till levercirros till följd av infektiös hepatit B och C i Sverige En nollvision för levercancer till följd av infektiös hepatit C i Sverige Att minska antalet fall av levercancer till följd av infektiös hepatit B i Sverige och att de fall som ändå uppstår upptäcks på ett tidigt stadium Mål Att med förbättrad screening mindre än 1% av all nyupptäckt hepatit B o C skall ha utvecklat cirrhos vid diagnos Att alla patienter med känd hepatit B, C och som har tecken på fibrosutveckling ska kunna erbjudas behandling innan cirrhos har utvecklats. Att alla patienter med förhöjd risk för levercancer till följd av hepatit B och C ska ha tillgång till regelbundna ultraljudsundersökningar av levern enligt den nationella handlingsplanen mot levercancer. Att varje landsting har tillgång till sprututbytesprogram Att hepatit B vaccination införs i barnvaccinationsprogrammet nu
Intressenter Socialdepartementet Socialutskottet
Tillsammans kan vi lyckas!