SFOR Mjukdelar I Visby 21 april 2016 Gunnar Warfvinge Oral patologi Malmö högskola 1
Oral patologi 2
3
Mål för tandläkarutbildningan Att kunna handlägga alla patienter på ett adekvat sätt: avvakta behandla remittera vanliga tillstånd ovanliga men allvarliga tillstånd ta en mjukvävnadsbiopsi 4
Hur ser oral patologi ut i Sverige? Malmö (2+2 under utb, egen avdelning) Umeå (1 knuten till allmän pat) Stockholm (1 deltid, knuten till allmän pat) Göteborg (1 under utb, knuten till allmän pat) 7 verksamma tandläkare ~ 9.000 prover / år 5
Biopsier, Oral patologi, Malmö 1988 2015 (114 524 fall) Antal % Radikular-, residualcysta & apikal periodontit 20 529 17,9 Follikularcysta & pericoronit 6 381 5,6 Keratocystisk odontogen tumör (keratocysta) 2 251 2,0 Övriga cystor 1 352 1,2 Lichenoid reaktion 13 552 11,8 Leukoplaki & candidos 8 473 7,4 Vesiculobullösa sjukdomar 858 0,7 Slemhinnehyperplasier 23 423 20,5 Läppbiopsier 5 332 4,7 Mucocele 3 865 3,4 Papillom 3 517 3,1 Benigna tumörer 4 438 3,9 Dysplasi 1 251 1,1 Cancer skivepitel- 724 0,6 spottkörtel- 142 0,1 hämatogena 140 0,1 övriga 145 0,1 6
7
Exofytiska Djupa Reaktiva Virala Neoplasier Etc Neoplasier Reaktiva Cystor Etc 8
Några begrepp Hyperplasi Hypertrofi för mycket vävnad (för MÅNGA celler) för mycket vävnad (för STORA celler) Dysplasi Atypi atypisk vävnad atypiska celler Reaktiv nybildning Neoplasi hyperplasi nybildning pga mutation, tumör 9
Reaktiv nybildning Cellerna i allt väsentligt normala Tillväxer p g a någon form av stimulus, t ex trauma, tandsten, etc Ej sällan relaterad till hormonell omställning, t ex pubertet eller graviditet Ibland relaterad till medicinering 10
11
Slemhinnehyperplasi 12
13
Pyogent granulom Förkalkande fibroblastiskt granulom Jättecellsgranulom 14
15
Mediciner associerade med gingivala hyperplasier Anti-epileptika (fenytoin) Calciumkanal-blockerare Nifedipine (Adalat, Plendil) Verapamil Cyclosporine, immunosuppressor (t ex Sandimmun) 16
17
Tumörer 18
Replikerande celler (t ex epitel i hud & slemhinnor) Syntes av DNA Mitos Vilande celler (t ex parenkym, fibroblaster) Celldelning Permanenta celler (t ex neuroner, hjärtmuskelceller) 19
Benigna tumörer, Oral patologi, Malmö 1988 2015 (114 524 fall) 1988-2015 Per år % Totalt 7 955 284 100 Papillom & Verucca 3 517 126 44,2 Hem- & lymfangiom 1 811 65 22,8 Lipom 371 13 4,7 Naevi 149 5 1,9 Adenom 146 5 1,8 Neurofibrom 180 6 2,3 Schwannom 61 2 0,8 Övrigt 336 12 4,2 Odontogena 970 35 12,2 Fibroosseösa 489 17 6,1 20
Cancerincidens per organ 21
Cancer vid Oral patologi, Malmö 1988 2015 (114 524 fall) 1988-2015 Per år % Totalt 1238 44,2 100 Skivepitelcancer 726 25,9 58,6 Verrucös cancer 60 2,1 4,8 Adenocarcinom 134 4,8 10,8 Lymfom & leukemi 108 3,9 8,7 Osteo- & chondrosarkom 22 0,8 1,8 Myelom 36 1,3 2,9 Odontogen cancer 15 0,5 1,2 Melanom 15 0,5 1,2 Kaposi 14 0,5 1,1 Metastaser 61 2,2 4,9 Övrigt 47 1,7 3,8 22
Cancerincidens (nya fall) i Sverige 2013 F M Tot Läpp 78 77 155 Tunga 100 171 271 Spottkörtlar 53 68 121 Munbotten 21 22 43 Övr/ospec 93 96 189 Totalt munhåla 345 434 779 Nasofarynx 11 17 28 Orofarynx 171 79 250 Hela kroppen 29.633 31.664 61.297 23
Antal nya fall av tungcancer i Sverige 180 160 140 Män Kvinnor 120 100 80 60 40 20 0 24
Vad är cancer? 25
Tillväxtfaktorer Kontroll av cellreplikation Apoptos Rb G 1 /S checkpoint G 2 /M checkpoint 26
Normal cell Transformation Tumörcell Tumörcellsvarianter Klonal expansion av överlevande celler Icke antigen Invasiv Metastaserande Solid tumör Minskat behov av tillväxtfaktorer 27
Proliferation av cancerceller 28
Ki-67 29
30
31
Orala mjukdelstumörer Mesenkymala Spolcellstumörer Vaskulära Lipom Epiteliala Virala papillom Skivepitelcancer Spottkörteltumörer Naevi Lymfom Övriga ovanliga Granularcellstumör Xanthom Langerhanscellshistiocytos etc 32
33
Spolcellstumörer Fibrogena Neurogena Myogena Övriga Fibromatoser Neurofibrom Leiomyom SFT Odontogent fibrom Schwannom Leiomyosarkom Melanom Desmopl. fibrom Fibröst histiocytom Pal kapslat neurom MPNST Nodulär fasciit Infl myofibrobl t. Myofibrom Fibrosarkom 34
35
Virus 36
37
38
Humant papillomvirus(hpv) Doorbar J et al. The biology and life-cycle of human papillomaviruses. Vaccine 2012; 30S: F55-F70. 39
HPV och SCC Ffa HPV 16 men även övriga högrisk-hpv 85 % av genital cancer 20 % oral cancer 60-80 % orofaryngeal cancer Orsak eller verkan? 40
Spottkörtlar 41
Spottkörteltumörer Andel Parotis 64-80 % Submandibularis 7-11 % Sublingualis 1 % Små körtlar 9-23 % Maligna 15-32 % 41-45 % 70-90 % 50 % 42
Tumörer i små spottkörtlar 9-23 % av alla spottkörteltumörer 50 % maligna! Av dessa: 50 % i gom 20 % i läppar 15 % i kind 80-90 % av läpptumörer i överläppen 43
Maligna spottkörteltumörer andel maligna i små körtlar Retromolärt (33 -) 90 % Tunga 90 % Munbotten 85 % Underläpp 75 % Kind 50 % Gom 45 % Överläpp 20 % 44
45
Unika tumörer Stora spottkörtlar Acinärt AC Basalcells-AC Små spottkörtlar PLGA Kanalikulärt adenom Warthins tumör 46
Spottkörteltumörer - morfogenes 47
Spottkörteltumörer - morfogenes 48
49
Pleomorft adenom 40-70 % av alla tumörer i små spottkörtlar ffa gom, överläpp och kind 50
51
52
Mucoepidermoid cancer Vanligaste maligna 10-20 % av tumörer i små körtlar Hälften av alla mucoep i små körtlar Alla åldrar färre barn och gamla ffa gom och kind Oftare under- än överläpp! 53
54
Finnålsaspirat 55
56
57
Metastaser till munhålan C:a 1 % av maligniteter metastaserar till käkarna 80 % mandibel 15 % maxilla 5 % båda käkar Bröstcancer Lungcancer Prostatacancer Gastrointestinal cancer Njurcancer 58
Metastas (lungcancer) 59
Tack! 60