Slemhinneförändringar med inverkan på parodontiet

Transkript

1 Slemhinneförändringar med inverkan på parodontiet Kåre Buhlin Specialisttandläkare, Odont dr Avd. för parodontologi och Specialistkliniken Karolinska Institutet Kurslitteratur Kapitel i läroboken (Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 5:e upplagan) som föreläsningen berör: Kapitel 16 och 17 sidorna av professorerna Palle Holmstrup och Angelo Mariotti Ett flertal allmänsjukdomar eller medicinbiverkningar ger symptom vid parodontiet, som sådan eller ger ett modifierat inflammationssvar mot plack. I det senare, är symptomen plackrelaterad, men inte plackindicerad 1

2 Slemhinneförändringar som påverkar parodontiet Lichen ruber planus Aftösa sår Leukoplakier Pemfigoid Pemfigus Gingivala hyperplasier Gingivala tillstånd Gingivala iatrogena skador 6 Vita förändringar Röda förändringar Svarta & Bruna förändringar Ulcerativa förändringar Papillära förändringar Vesikulobullösa förändringar Gingivala förstoringar Mjukvävnadstumörer Mjukvävnadscystor Benansvällningar Halssvullnader Läppläsioner FREKVENSER Herpes labialis 17,4% ANUG under 0,1% RAS 17,7% Candidos akut eller kronisk 0,2% resp 0,4% Mucocele 0,1% Hemangiom 0,1% Crista flaccida 8,6% Protesstomatit 16,0% Angulär cheilit 3,8% Leukoplaki 3,6% Lichen ruber planus 1,9% 2

3 Vita förändringar Leukoplakia Lichen planus Linea alba Nikotinstomatit /Smokers palate Decubitus Candidos Lichen ruber planus T-cells medierad autoimmunsjukdom Typer: 1, Retikulär 2, Erosiv 3, Atrofisk 4, Hypertrofisk/ plackliknande 5, Bullös 6, Pigmenterad/ papillär Möjliga orsaker Guldsalter Antimalaria produkter och andra liknande mediciner NSAID Hepatit C virus GVHD + en hel del andra förslag 11 3

4 Bullös lichen Retikulär lichen planus Köbner fenomen Röda och blå läsioner Herpetisk gingivostomatit Stomatitis prostetica Lingua geografica Åderbråck Aphte 4

5 Herpetisk gingivostomatit Ganska vanlig infektion av Herpes Simplex 1 virus. Primär infektion innan ungdomen: feber, hängighet, lymfkörtelsvullnad. Gingivostomatit med punktformade ulcerationer på gingivan. Spontan läkning efter 1 vecka. Latent i åratal i trigeminusgangliet. 23 Herpes zoster Reaktivering av varicella zoster virus infektion Trigeminus gangliet är affektierat: palatal gingival vesiklar i gommen eller sår på ena sidan Immunodepression skall alltid misstänkas Aphte Utlösande faktorer: stress, trauma, mat & bakterier Förekomst av autoantikroppar mot stratum spinosum finns, men ger inte alltid symptom Tre varianter: minor, mayor & herpetisk Vid extra-oral läsioner kan man misstänka Behçets syndrom 5

6 Bruna förändringar Gingivala förändringar Proliferation av blodkärl (benign) Två huvudgrupper finns A, Kapillärt, många blodkärl B, Kavernöst, få stora kärl Behandling: Kryoterapi Vaskulära hemangiom & lymfangiom Vaskulära hemangiom kan förekomma vid syndrom t.ex. Sturge-Weber eller Fabrys syndrom Behandling: Kirurgisk resektion 6

7 Gingivan kan öka i storlek av olika orsaker: Inflammation Endokrina skäl Sjukdomar Biverkan av farmaka Biverkan Hyperplasi = Nya celler bildas, vävnadsnybildning Hypertrofi = Vanliga celler som sväller, ingen vävnadsnybildning Gingivala hyperplasier Fenytoin preparat Ca - blockerare (hypertonimedicinering) Ciklosporin innehållande preparat 7

8 Orsaker till gingival förstoring A, Okontrollerad tillväxt av fibroblaster och / eller kollagen B, Hyperplasi av epitelet C, Dosrelaterat Kalciumblockerare (C08C) Amlodipin NORVASC Felodipin HYDAC, PLENDIL Isradipin LOMIR Nifedipin ADALAT Nimodipin NIMOTOP Nisoldipin SYSCOR Lerkanidipin ZANIDIP Andra mediciner som kan påverka gingivan P-piller Bleomycin (Cytostatika) 46 8

9 Kliniskt utseende av gingiva på gravida 1, GINGIVIT 2, GRAVIDITETSEPULID Detta kan även ses under puberteten, i samband med menstruationscykel och menopaus. GRAVIDITET Hos gravida, men även hos ammande får man normalt en förändrad gingivit bild. Detta beror på att progesteronet påverkar mikrocirkulationen (Hugoson 1970) och att hormonerna förändrar vävnadsmetabolismen (Löe & Silness 1963) Graviditet Östrogen och progesteron receptorer förekommer i gingivan Ökat placksvar, gingival kapillary permeabilitet & cervical vätske flöde Gynsam miljö för Prevotella intermedia tillväxt Ökad genomsläpplighet i parodontal ligamentet 9

10 Pubertet Pubertet Ett kraftigare immunsvar precis som vid graviditet Kombinerat med försämrad plackkontroll Gingivala tillstånd 53 Gingival fibromatos Ofta autosomalt nerärvt (dominant eller recessivt). Gingivaförstoringen är generaliserad och kan orsaka en försenad tanderuption. Pseudofickor kan bli inflammerade och leda till parodontal nedbrytning. Differential diagnos: Genetiska metabola tillstånd. Behandling: Gingivektomi 10

11 Humant papillomavirus Beror på: Många olika epiteliotrofiska DNA virus. Tecken: Det ser ut som exofytiska överväxter, vårtor eller som blomkålsliknande läsioner Behandling: Försiktig excision av alla läsioner och man bör då ej få några återfall Humant immunbristvirus Tidiga kliniska symptom av AIDS är i 30% av fallen först synliga i munhålan. På grund av den minskade cellmedierade immuniteten, uppkommer både neoplasier (Kaposis sarkom) och opportunistiska infektioner Pemfigus Autoantikroppar mot epiteliet (desmosomer). Bullae (blåsor) bildas i stratum spinosums cellager. Sjukdomen kan vara dödlig, det är därför viktigt att remittera till en läkare 11

12 Benign bullös pemfigoid Autoimmunsjukdom med okänd etiologi relativt vanlig bland menopausala kvinnor Antikroppar bildas mot basalcellslagret Positivt Nikolskytecken (bullaeformation när gingiva skrapas) Typiska ockulära läsioner Klinik Man har antikroppar mot delar av basalcellslagret mellan epitel och bindväv Epitelet lossnar, blåsbildning Steroidbehandling 65 Metabola och endokrina sjukdomar 12

13 Leukemi Läsioner förekommer ffa vid akut leukemi. Patienter är under 20 eller över 60 åå. Generaliserad tandköttssvullnad pga plackinducerad inflammation Blödningar är vanliga pga det minskade antalet trombocyter samt blekt tandköttsutseende till följd av anemin Gingivala ulcerationer förekommer Diabetes mellitus Mer gingivit och parodontit vid samma mängd plack jmf med en kontrollgrupp. Minskad polymorphonukleär leukocyt funktion och ökad kollagenasfunktion. Gingivalvävnad är också påverkad av angiopati 13