Oral leukoplaki (ange enhet via Infoga sidfot)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Oral leukoplaki (ange enhet via Infoga sidfot)"

Anna Åkesson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Oral leukoplaki

2 Oral leukopalaki OL Leukoplakiʹ (grekiska leuko- vit och plax platta, slät yta ) Leukoplaki är dyskeratos, det vill säga brott mot keratinisering. Leukoplaki förekommer i munhålan, luftvägarna, urogenitala organ, anus. Utvecklas obemärkt, ofta slump diagnostisk definieras av WHO Världshälsoorganisationen 1978

3 Oral leukoplaki Definition 1978 WHO "En vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom 1997 WHO "En vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan lesion 2005 WHO a white plaque of questionable risk having excluded (other) known diseases or disorders that carry no increased risk for cancer

4 Definition En kombination av 1978 och 2005 års WHO definitioner oral leukoplaki kan resultera i följande text : En övervägande vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom; oral leukoplaki innebär en ökad risk för cancerutveckling antingen i eller nära det område av leukoplaki eller någon annanstans i munhålan eller huvud och halsområde " Oral leukoplakia, the ongoing discussion on definition and terminology Isaäc van der Waal, Med Oral Patol Oral Cir Bucal Nov 1;20 (6):e

5 Diagnos oral leukoplaki I. van der Waala, T. Axell, Oral leukoplakia: a proposal for uniform reporting,review; Oral Oncology 38 (2002)

6 Differentialdiagnoser Definierbara vita förändringar,sjukdomar, lesioner som kan ha leukoplaki utseende Lichen planus Lupus erythematosus Hårig leukoplakia Leuködem Morsicatio Candidos Friktions keratos Alveolarutskott keratos Smokers' palate White sponge nevus

7 Oral leukoplaki Förekomst Förekomst globalt är cirka två procent. [1] Signifikant skillnad mellan kön 4gg mer hos men än kvinnor 70år Ovanligt hos unga < 30 år Ingen skillnad mellan yngre och äldre vuxna Det finns inte geografiska skillnader?

8 Oral leukoplaki Etiologi Okänd Eventuella viktiga faktorer : Mekaniska, kemiska, termiska och andra slemhinneirritation Möjliga etiologiska faktorer: rökning, alkohol, HPV-infektion, candidos, och reducerad koncentrationer av serum vitamin A och beta-carotene

9 Oral leukoplaki Klinisk bild homogen och icke-homogen leukoplaki Homogen leukoplaki: likformig, välavgränsad, platt, tunn. har grunda sprickor i keratin ytan. Icke-homogen leukoplaki: vit och röd lesion (''erosiv leukoplaki'', ''erythroleukoplakia' ) spräcklig: blandat vit och rött, men behåller övervägande vita tecken nodulär: små polypoid utväxter, rundade röd eller vita utväxter verrukös: skrynkligt eller veckad yta utseende, övervägande vit

10 Erytroplaki En röd fläck som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom. Den kliniska utseendet kan vara platt eller nedsänkt med en slät eller granulär yta. Prevalens av erythroplakia är endast tillgängliga från studier utförda i Syd- och Sydostasien och varierar mellan 0,02% och 0,83%. Drabbar medelålder och äldre, ingen skillnad mellan kön Histopatology erythroplakia visar vanligtvis minst en viss grad av dysplasi och ofta till och med cancer in situ eller invasiv cancer.

11 PVL proliferativ verrukös leukoplaki Ovanlig form av leukoplaki Börjar som enkel keratos Exofitisk växt verrukös utseende Oftast kvinnor, icke rökare. Multifokal Bestående Recidiverande Hög maligniserings risk, Lokalt infiltrativ, sällan metastaserande.

14 Behandling Excision kirurgi Excision med laser Kryoterapi Fotodynamisk terapi Icke kirurgisk behandling : Vitamin A Retinoider Beta karoten Bleomycin Lykopen Slutstas: Hittills finns det inga bevis för effektiv behandling för att förhindra malign transformation av leukoplaki. Behandlingar kan vara effektiva, men återfall och biverkningar är vanliga

15 Hur skall vi göra? Excisionsbiopsi bör göras om möjligt, beroende på lokalisation och storlek. Detta tillåter histo-patologisk undersökning av hela förändringen Detta utesluter ej eventuell malignisering. Detta botar inte från leukoplaki, Recidiv risk Ca: 30% Hur gör vi med ej operabla leukoplakier?

16 Internet odontologi Leukoplaki (vit fläck i slemhinnan)

17 Prognos och risk för malign transformation Stor variation i olika studier i bedömning av risk för malign transformation. Mellan 3-11% malign transformation över tid. Årlig malign transformation är Ca:1%

18 Prognos och risk för malign transformation Risk faktorer av statistisk signifikans för malign transformation av leukoplaki: Kvinnlig kön Lång duration av leukoplaki Icke rökare (idiopatisk leukoplaki) Lokalisering (tunga, munbotten) Storlek > 200 mm2 Icke homogen leukoplaki Epitel dysplasi Candida infektion Isaäc van der Waal ;Oral Oncology 45 (2009)

19 74 årig man Sjukdomar: Patienten har vissa hjärtbesvär, ryggbesvär och ont i leder och muskler, tinnitus. Mediciner: Cilaxoral, Trombyl, Behepan, Amlodipin, Simvastatin Vid behov Xerodent, Laktulos, Nitrolingual och Acetylcystein. Överkänslighet: Ingen känd. Tobak: Snusar cirka en halv dosa per dag. Tidigare rökare.

20 Leukoplaki Patient fall 1 75 årig man tidigare rökare, hjärtsvikt, artrös,

21 Leukoplaki Patient fall Kontroll 1 år senare

22 Leukoplaki Patient fall Kontrol 2 år senare

23 Patient fall 2 Kvinna 82 år, remiterad från privat tandläkare. Sjukdomar: Hypothyeros, hyperlipidemi, hypertoni. Medicinering: Trombyl, Levaxin, Simvastatin, Enalapril, Metorprolol. Ingen rökning. Ingen allergi. Helprotes i Ök och Part.protes i Uk

29 Patient fall 3 Kvinna 72 år, tidigare opererad för tjocktarm cancer Behandlad hypertoni Ingen allergi Ingen tobak Remiterad från sin tandläkare för bedömning av orala slemhinnor.

32 73 årig kvinna Essentiell Hypertoni. Lipidrubbningar. Mjälleksem. Trombyl, Atorvastatin, Normorix, Behepan, Daktar. Ingen känd. Ingen tobaksbruk. Alkohol : någon glas vin /vecka Remiterad från parod. avdelning. PAD Regio 26 finner man ett område cirka 5 x 5 mm yta som är erytematös, täckt med små vita prickar, välavgränsad. 26 grav parodontit, 26 exad. på Parod.

33 PAD visar måttlig dysplasi. 26 grav parodontit,, 26 exad, förändring kvarstår. Förändring ex

35 Patient fall 42 årig kvinna diagnosticerad oral lichen på hudkliniken, ingen kontakt med tandvården senaste 6 år Söker för sår på tungan har haft det i flera månader

36 Patient fall 42 årig kvinna

37 1 månader senare

38 10 månader senare

39 40-årig man Ingen tobak Sjöman, långa resor Har haft flertal infektioner senaste året, Planerad för hjärtklaff kir. pga. aortastenos

41 65 årig man har haft förändring gingivan i mer än 6 mån.. Hygienist insatser har inte hjälpt. Fullt frisk, Ingen tobak.

42 60-årig man Tablettbehandlad hypertoni. Vissa psykiska besvär. Stort bruk av alkohol? Enalapril, Mirtazapin. Vid behov Atarax Röker cig /dag. Remiss från ord. Tandläkare: Bedömning av kraftiga lichenoida förändringar. Under kontroll på sjukhustandvården förändringar i gommen, kinder och tungranden. Då biopsi tagen med PAD :Benign hyperkeratos,där lichenoid reaktion kan ej uteslutas. Pat uteblev från uppföljning

43 Okt -15, FOTO : H. Enochsson Okt 15 (ange enhet via Infoga sidfot)

Relevanta dokument

Multicenterstudien Leukoplakier/Oral Cancer preliminära data juni 2013

Multicenterstudien Leukoplakier/Oral Cancer preliminära data juni 2013 Det finns 87 stycken förstabesök registrerade. Totalt är 350 patientbesök registerade. Deltagande centra: Oral Medicin och Käkkirurgi,