Hudtumörer. Nils Hamnerius Hudkliniken SUS, Malmö

Transkript

1 Hudtumörer Nils Hamnerius Hudkliniken SUS, Malmö

2 Hudtumörer är en stor del av dermatologi Tumördiagnostik och behandling är vanliga och viktiga aktiviteter i den kliniska vardagen

3 varje vuxen person har ett flertal hudtumörer de flesta är benigna hudcancer är den näst vanligaste cancerformen hos både kvinnor och män

4 hur vanliga? pigmentnaevi alla seborrhoiska verrucae alla > 50 senila angiom nästan alla > 50 fibroma molle ( skin tag ) nästan alla basaliom 500/ per år skivepitelcancer 50/ per år keratoacanthom 100/ per år malignt melanom 30/ per år

5 tumör - ursprung epitelceller (epidermala) naevusceller kärl bindväv kutana lymfocyter mastceller etc.

6 epidermala tumörer hamartom - t.ex. epidermala naevi - ofta verrucösa naevus sebaceus (Jadasshon)

7 epidermala tumörer seborroisk keratos (= verruca seborroica = verruca senilis) - histologiskt ett skivepitelpapillom, men ej virusinducerat - hos alla > 50 år; sällsynt före 20 års ålder

8 epidermala tumörer basaliom (= basalcellscancer) vanliga koppling till sol solbrännskada(?) ej metastas, men lokalt destruerande

9 epidermala tumörer basaliom (forts) olika växtsätt nodulär/ulcererande superficiellt, eksemlikt ffa på bål, extremiteter scleroserande (morfealiknande)

10 epidermala tumörer basaliom - behandling: excision är alltid rätt superficiella & nodulära basaliom även: destruktiv behandling mer om detta senare utbredda tumörer ev. radioterapi morfea-lika - alltid excision profylax: solskydd!

11 epidermala tumörer aktinisk keratos mycket vanliga på solexponerad hud korrelation till ackumulerad solmängd genom livet kan spontanläka, men enstaka kan gå vidare till skivepitelcancer

12 epidermala tumörer aktinisk keratos - behandling destruktiv behandling (excision) profylax: solskydd

13 epidermala tumörer skivepitelcancer sol (UV-ljus) viktigaste riskfaktor - korrelation till ackumulerad solmängd genom livet kronisk inflammation, exponering för tjära, arsenik, joniserande strålning kan metastasera

14 epidermala tumörer skivepitelcancer - behandling excision profylax: solskydd

15 epidermala tumörer skivepitelcancer in situ mb Bowen - eksemlik variant av skivepitelcancer in situ kan finnas i flera år innan progression till invasiv cancer

16 epidermala tumörer skivepitelcancer in situ - behandling excision destruktiv behandling profylax: solskydd

17 epidermala tumörer keratoacanthom snabb tillväxt på kort tid (några månader) noduli med central keratinfylld krater spontanläkning vanligen inom något år histologin som högt differentierad skivepitelcancer - för säker histopatologisk diagnos krävs excisionsionsbiopsi

18 behandling av hudcancer (icke-melanom) excision - (nästan) aldrig fel, men ibland onödigt omfattande destruktiv behandling destruktion av tumörvävnad

19 destruktiv tumörbehandling curettage + diatermi eller kryo; PDT (fotodynamisk terapi) topikala läkemedel cytostatika/immunmodulerande fluorouracil, imiquimod, ingenolmebutat mfl immunomodulerande

20 destruktiv tumörbehandling nackdel kräver noggrann selektion av patient ej material för histologi, radikalitetsbedömning sekundärläkning längre tid fördelar vävnadsbesparande (mindre stympande) enklare vid multipla lesioner kryo, diatermi - låg kostnad

21 icke-epidermala tumörer: bindväv kärl naevocellulära lymfom

22 bindväv fibrom skin tags (fibroma molle) dermatofibrom (histiocytom)

23 vasculära infantila hemangiom senila angiom granuloma telangiectaticum (= pyogent granulom)

24 vasculära tumörer granuloma telangiectaticum (= pyogent granulom) lättblödande noduli kort anamnes; oftast litet trauma intialt barn, gravida diff.diagnos: amelanotiskt melanom

25 naevocellulära tumörer pigmentnaevus lentigo solaris malignt melanom

26 naevocellulära tumörer pigmentnaevus debut under barnaåren många kommer vid pubertet samt vid graviditet

27 naevocellulära tumörer pigmentnaevus (forts) solexponering i barnaåren påverkar vanligast på intermittent solexponerade lokaler färre på ständigt solexponerade lokaler (ansikte, handryggar) fåtal på icke solexponerade lokaler

28 naevocellulära tumörer pigmentnaevus (naevus pigmentosus) 1. junction 2. compound (sammansatta) 3. dermala

29

30 naevocellulära tumörer dysplastiskt naevus (DN) atypiskt pigmentnaevus: oregelbunden form/färg makroskopiskt oregelbunden arkitektur + cellatypier mikroskopiskt

31 naevocellulära tumörer dysplastiskt naevus (forts) viss ökad risk för melanom i ett DN jämfört med ett vanligt pigmentnaevus enstaka DN - excidera vissa individer mängder DN (oftast släktdrag) tydligt ökad risk för melanom

32 naevocellulära tumörer varianter av pigmentnaevus: halonaevus Spitz naevus blått naevus kongenitalt pigmentnaevus

33 naevocellulära tumörer - diagnostik dermatoskopi ett diagnostiskt verktyg som används för att öka den diagnostiska säkerheten vid undersökning av bl a nevi. dermatoskop ett speciellt förstoringsglas kopplat till belysning; polariserat eller ickepolariserat ljus.

34 naevocellulära tumörer pigmentnaevus - behandling om regelbundet - expektans om naevuset skall tas bort - alltid excision - aldrig diatermi eller laser

35 naevocellulära tumörer pigmentnaevus - behandling indikation för excision oregelbunden form/färg förändring - storlek/form/färg ulceration

36 naevocellulära tumörer lentigo solaris ökning av pigment basalt i epidermis solexponerad hud

37 naevocellulära tumörer malignt melanom stark ökning av incidensen sista decennierna ej motsvarande ökning av mortalitet mycket sällsynt innan puberteten sällsynt innan 20 års ålder totalt sett ingen könsskillnad

38 Antal nya fall av melanom, Sverige Incidens Män Kvinnor

39 Melanom incidens och mortalitet per invånare, Sverige ,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 Nya fall av melanom - Män Nya fall av melanom - Kvinnor Dödsfall pga melanom - Män Dödsfall pga melanom - Kvinnor 10,00 5,00 0,

40 naevocellulära tumörer malignt melanom ca 1/3 utgår från tidigare pigmentnaevus ca 2/3 förefaller uppstå direkt som melanom

41 naevocellulära tumörer malignt melanom - riskfaktorer sol (UV-ljus) upprepade brännskador många solsemestrar solariumsolande många pigmentnaevi

42

43 naevocellulära tumörer malignt melanom - riskfaktorer (forts) solkänslig hudtyp (ökad risk brännskada av sol) ärftlig benägenhet för melanom (står för ca 4-10% av melanomfallen)

44 naevocellulära tumörer malignt melanom (forts) växmönster: superficiellt (horisontellt) nodulärt (vertikalt) akralt amelanotiskt lentigo maligna melanom

45 naevocellulära tumörer malignt melanom - prognosfaktorer tjocklek (enl Breslow) förekomst av ulceration antal mitoser infiltrationsnivå (enl Clark) positiv eller negativ sentinel node (SN)

46 naevocellulära tumörer malignt melanom - behandling excision för diagnos; sedan utvidgad excision: om < 1mm - 1 cm marginal om > 1 mm - 2 cm marginal + SN

47 naevocellulära tumörer lentigo maligna melanom äldre kronisk ljusexposition mycket långsam horisontal fas (många år)

48 naevocellulära tumörer lentigo maligna melanom - behandling excision svårt operera radikalt, recidiverar ofta Bucky (mjukröntgen) alternativ vid enbart in situ-växt (lentigo maligna) och tunna LMM

49 MELANOMPROGNOS TUMORTJOCKLE K MM < 0, ,5 5-ÅRS ÖVERLEVNAD % > 95% ~ 90% RISK MYCKET LITEN LITEN 1,5 4,0 ~ 70% MEDEL > 4,0 < 50% HÖG

50 lymfocyter kutant lymfom utgår från kutana lymfocyter T-cellslymfom (CTCL) vanligast mycosis fungoides Sézarys syndrom

51 lymfocyter kutant lymfom ofta äldre ofta rel långsamt förlopp lokal kortikosteroid ljusbehandling (PUVA) radioterapi retinoider interferon

52 ìmmunbrist immunosuppression och hud störst erfarenhet från transplantationspatienter azathioprin, cyclosporin, tacrolimus ger alla en ökad risk för solorsakade hudtumörer kortison och methotrexate ej denna risk

53 ìmmunbrist immunosuppression och hud riskökning beror på dos och duration av den immunosupprimerande behandlingen solexposition innan start av immunosuppression solexposition efter start av immunosuppression

54 ìmmunbrist immunosuppression och hud riskökning: störst för skivepitelcancer (och dess förstadier) basaliom intermediär viss, men rel. liten riskökning för melanom

55 ìmmunbrist immunosuppression och hud solskyddsråd!!

56 solskydd Solskyddsråd: undvik solen då den är som starkast mitt på dagen (kl ) undvik solarium använd kläder och hatt som ger det bästa solskyddet använd solskyddsmedel endast som komplement till kläder barn under 1 år bör inte utsättas för solbestrålning, äldre barn bör skyddas med kläder och hattar.