Behandling av infektioner i öppenvård - barn Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ
Luftvägsinfektioner hos barn Normalt i småbarnsgrupp: Rejäl feber var 3:e vecka under säsong Ofta hög feber-omogen termostat Luftvägsinfekterad 40% av årets dagar
Nu är han sjuk igen det måste vara något fel Frisk mellan infektionerna? Normal tillväxt? Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård?
Pneumoni, frekvens < 5 års ålder: 3-4% per år > 5 års ålder: 1-2% per år
Etiologi pneumoni Barn < 2 år: Virusgenes: >50 %, vanligast är RS. Bakteriell genes: ca 30%. Pneumokocker vanligast, därefter Hemophilus Influenzae. Nästan aldrig mykoplasma. Barn > 6 år: Virusgenes: ca 25% Bakteriell genes: > 50%, Mykoplasma vanligast, därefter pneumokocker
Bärarskap Ca 50% av friska dagisbarn är bärare av luftvägspatogener Pneumokocker Hemophilus influenzae Moraxella catharralis 20-30% av barn <15 år är bärare av grupp-a streptokocker NP-odlingsfynd säger inget om antibiotikaindikation
Diagnostik bakteriell pneumoni Klinik: Tachypné, näsvingespel, hosta, magont, kräkningar, lätt dehydrering, blekhet. Lungauskultation har litet värde hos små barn. CRP: >50 talar för bakteriell genes SaO2: mät om misstanke på pneumoni. Lungröntgen: ej i öppen vård. Kan ej skilja på bakteriell och virusutlöst pneumoni. Obstruktiv bronkit och falsk krupp är i regel virusorsakadesymptomatisk behandling
Akut remiss till barnkliniken: <6 månader Hypoxi Gnyende andning eller kraftiga indragningar Dricker dåligt eller kräks upp drycken Omtöckning, påverkat allmäntillstånd
Behandling pneumoni <5 år: Amoxicillin 10 mg/kg x 3 >5 år: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 Om pc-allergi samt till större barn med misstanke om mykoplasma: Erymax 20 mg/kg x 2, alternativt Doxyferm (om >8 år, <40 kg 50 mg x 1,>40 kg 100 mg x 1) Behandlingstid: 7 dagar NYHET!
Tonsillit Etiologi: <3 år: vanligast adenovirus. Streptokockinfektion ger ofta inte tonsillit i de här åldern, impetigo och varig snuva mer framträdande fynd. 3-12 år: oftast grupp-a streptokocker Tonåringar: GAS och EBV
Diagnostik och behandling Klinik (feber, tonsillbeläggningar, käkvinkeladeniter, ingen hosta) Strep-A- test CRP har inget värde i tonsillitdiagnostiken! Om sjuk patient och positivt snabbtest: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar, kortare behandling ger hög recidivrisk. Vid allergi, samt vid recidiv ge Cefadroxil 15 mg/kg x 2, alternativt Dalacin 5 mg/kg x 3 i 10 dagar.
Akut öroninflammation Behandling: <2 år: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 5 dagar NYHET! >2 år: Om trumhinneperforation, allmänpåverkan eller infektionskänslighet: behandling enligt ovan. Övriga barn: avvakta med antibiotika och låt föräldrarna höra av sig om två dagar. Om fortsatta symptom kan antibiotika då ordineras utan ny läkarundersökning. NYHET!
Urinvägsinfektioner hos barn
Nivådiagnostik Hög UVI Feber CRP Ev. kräkningar Nedre UVI Sveda - trängningar Ej feber/crp
Vanliga symptom som ibland misstolkas som UVI Mikroskopisk hematuri och leukocyturi vid feber Sveda hos småflickor uretrit, stjärtsnuva Småskvättande eller enures Balanit hos småkillar Magont Springmask
Diagnostik Urinsticka Temp CRP. Alltid! Ett barn med flera dygns feber men utan CRP-stegring har inte pyelonefrit! Inspektera genitalia! Vaginit? Fimosis? Skicka odling!
UVI < 3 års ålder till barnläkare Svårt få pålitliga odlingar Risk njurskada om felbehandlad pyelonefrit Hög andel anatomiska avvikelser (35%)
Urinodling barn Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 10 5 Konstig patogen t.ex pseudomonas signalerar urinvägsmissbildning ABU=signifikant mängd bakterier i två olika odlingar hos barn som kanske kissar på sig ibland, men i övrigt inte har några symptom. Behandla ej, men remittera till barnkliniken för utredning!
Behandling Pyelonefrit: Cedax 9 mg/kg x 1 i 10 dagar NYHET! (Enterokocker alltid cefalosporinresistenta, men är å andra sidan ingen vanlig patogen.) Remittera eller rådgör gärna med barnjour om tveksam diagnos eller om barnet är påverkat! Cystit: Furadantin 3 mg/kg/dygn fördelat på 2-3 doser Trimetoprim 6 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser Selexid (> 5 år) 200 mg x 3 NYHET! Behandlingstid: 5 dagar
Uppföljning cystit Kontrollodling 1 v efter avslutad behandling Fråga om kissvanor. -Gleskissare? -Obstipation? Kreatinin och urea vid recidiv NYHET! Remittera till barnkliniken: Pojkar: efter 2:a cystiten Flickor: efter 3-4 cystiter
Uppföljning pyelonefrit Kreatinin och urea Återbesök med CRP-kontroll efter 2-3 dygn Ultraljud njurar efter 1 månad Remiss till barnkliniken för DMSA-scint efter 3 månader om: recidiv, feber >5 dagar eller CRP >250, njurfunktionspåverkan NYHET!
TACK!