Geriatrisk nefrologi. Jimmy Hansell Specialistläkare Njurmedicinska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset



Relevanta dokument
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

Patofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Publicerat för enhet: Avdelning 42 Version: 11

Kronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS

Sammanställning av data från SNRs CKD-del Mellansverige

Peter Fors Alingsås Lasare2

Kem.lab 10 i topp 2009

Kron. njursjukdom stadium: 5 Njursvikt <15 0,1. 3 Måttligt sänkt filtration ,3. 2 Njurskada med lindrigt sänkt filtration ,0

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Fallbeskrivningar akut njursvikt

Riktlinjer för behandling av kronisk njursvikt

DX poäng MEQ 2

Svår behandlingsresistent nefros Individuell bedömning i samråd med hemorten hur ofta pat behöver komma.

KLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Diabetes och njursvikt

VISS utifrån patientfall

Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset

Expertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Program ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Hemodialys. Hans Furuland Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:

Njursjukdom diagnostik och behandling. Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH.

Kronisk njursvikt en översikt. Tryggve Nevéus Bosön 2014

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Snabb försämring Nedsatt njurfunktion utan albuminuri. Samtidig hematuri, Förhöjd SR. Ibland kan njurbiopsi bli nödvändig för att fastställa diagnos.

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS

Kronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16

Välkommen till Dialysavdelningen/Njurpolikliniken på Mellersta Österbottens Centralsjukhus

Njursvikt Njurens fysiologi. Kronisk njursvikt (CKD)

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

Riktlinjer för dialysbehandling

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (dnr HS ) giltigt till december Utarbetad av Sektorsråd Allmänmedicin och Njursjukvård

Introduktion Nefrologi

Kronisk njursvikt - CKD

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor poäng. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Integrerande MEQ-fråga DX3 Totalt 20 poäng

NJURFUNKTION HOS ÄLDRE

Preliminärversion. Kommer att revideras efter remissomgång under hösten 2010

Njurar. Länsläkarutbildningen Strängnäs

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

Njursvikt ett lurigt tillstånd

Att dosera läkemedel vid njursvikt

Njursvikt ett lurigt tillstånd

Njurtransplanterade patienter påoperation och påiva

CKD - etiologi. Symtom, labvärden och behandling vid kronisk njursjukdom (CKD) Kronisk njursvikt: Stadie indelning CKD. Epidemiologi - CKD

Så går en dialys till - följ med till Pildammsdialysen i Malmö

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper

SPECIALISTEXAMEN I NJURMEDICIN 2015 KORTSVARSFRÅGOR

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Medicinska Njursjukdomar

Njursjukdomar och deras behandling

Njursvikt och Njurpatofysiologi. Var Sitter Njurarna? Anatomi. Agneta Cassel Linköping

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

abbvie VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst

Fråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p

kompetensutveckling och senaste nytt!

Akut och kronisk njursvikt

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

njursvikt omhändertagande av CKD patienter behandling av komplikationer av njursvikt indikation för dialys sekundär hyperparathyroidism

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Denna broschyr är utarbetad av Njurmedicinska kliniken på Universitetssjukhuset i Lund och Kliniken för njurmedicin och Transplantation på

Primärvården och laboratorie-prover

Njurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit och IgA-vaskulit

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Hematuri. Ur nefrologisk synvinkel. Hematuri

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Utvecklingsplan för dialysvården

Seminarie om Njurbiopsi HT Hadi Molanaei

MEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning:

Att leva med PD. En introduktion till peritonealdialys

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Sjuksköterskebesök för patient med njursvikt inklusive diabetes - njursjukvård. Barium-id Giltigt t.o.m Version 1

Delexamen 4 Infektion FACIT

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad.

Har Du ett barn. med njursjukdom i din grupp? En information till förskola, skola och fritidsverksamhet. Barn- & Föräldragruppen inom Njurförbundet

Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Njursvikt, akut - handläggning av vuxna, SÄS

Hyperkalcemi. Kalciumrubbningar Kursen PTH och kalcium

Förberedelser av recipient inför njurtransplantation. Maria Herthelius ALB, Huddinge

SÅ TAR DU FOSRENOL (lantankarbonathydrat)

DIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?

Produkt: Aranesp (darbepoetin alfa) Riskhanteringsplan, EU RMP Version 4 Datum: 08 oktober 2013 Sida 176

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Delexamen 4 Infektion FACIT

Graviditet och kronisk njursjukdom

Lithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri

Transkript:

Geriatrisk nefrologi Jimmy Hansell Specialistläkare Njurmedicinska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Upplägg Back to basics Njurmedicin, njursvikt, GFR Njurmedicin hos de äldre hur ser det ut? Praktiska tillämpningar Primär utredning När ska patienter träffa nefrolog Symtom och komplikationer vid njursvikt + dess behandling Konservativ uremivård Vilka ska ha dialys Vad ska man tänka på hos en dialyspatient Vad ska man tänka på hos en njurtransplanterad

Njurens funktioner Elimination Urin/vätskebalans Salt/mineralbalans Blodtrycksreglering ph/syra-bas-balans D-vitamin Blodbildning/epo

Vad är njurmedicin? Njursjukdomar Njursvikt Allt annat Vätskebalans Elektrolytrubbningar Anemi Acidos Hypertoni

Njurfunktion - Hur mäter man GFR www.egfr.se

GFR Akut på kronisk njursvikt Akut njursvikt tid

Akut njursvikt 1. Prerenal - bristande perfusion av njurarna 2. Renal - vävnadsskada som drabbar njurarna 3. Postrenal avflödeshinder / Obstruktion

Kronisk njursvikt

Njurmedicin hos äldre Hur ser det ut hos den äldre befolkningen??

Vad orsakar kronisk njursvikt hos den äldre befolkningen??? Kardiovaskulära faktorer - åderförkalkning Diabetes Multifaktoriellt Nedsatt reservkapacitet - större risk akut njursvikt

Njurmedicin hos äldre prevalens ökar

Njurmedicin hos äldre Prevalens i dialys

Njurmedicin hos äldre Hur vanligt är njursvikt?

Njurmedicin hos de äldre Normalt åldrande (?)

Vad händer normalt med ökande ålder?

Dör äldre i njursvikt?

Njurmedicin hos de äldre Att ha i åtanke : Ökande andel äldre patienter ökande andel patienter med njursvikt och ökande andel äldre dialyspatienter De flesta patienter > 75 år hinner att avlida före de utvecklar terminal njursvikt Liten andel överlever till njursvikt svårt att veta vilka

Praktiska tillämpningar Primär utredning När ska patienter träffa nefrolog? Symtom +komplikationer vid njursvikt + behandling Vilka ska ha dialys Konservativ uremivård Vad ska man tänka på hos en dialyspatient Vad ska man tänka på hos en njurtransplanterad

Primär utredning

Utredning av patient med (akut) njursvikt Akut eller kronisk finns det några tidigare labresultat??? Anamnes status Läkemedelsgenomgång Tidssamband Lab Krea, urea, K, Na, Ca, Alb, fosfat, urat St.bik, Hb, LPK Leverstatus, blödningsprover Hepatitserologi, HIV Urinsediment Ultraljud njurar Röntgen cor/ pulm, EKG Immunologisk utredning MPO-ANCA, PR3-ANCA, ANA, anti-gbm, C3, C4 Serologi för nephropathia epidemica (puumulavirus) Blödnings- och hemolysprover Blödningstid, haptoglobin, LD, Elfores i serum och urin (ev plasma)

Agda 80 år Torsten 79 år Överflytt ortoped rehab efter spikad collumfraktur Krea 140 Hb 102 CRP 50 Överflyttad från urologen efter urosepsisbeh nu översatt på p.o medicinering. Inga odlingar tagna men även bilat stråkiga lungar pnuvi? Krea 300 (på urologen 140)

När ska patienten till Njurmedicin? eller När ska jag kontakta en nefrolog?

När ska patienten till njurmedicin? Systemsjukdom + njurengagemang/primär glomerulonefrit/vaskulit Snabb försämring av njurfunktionen (riktvärde >15 % nedgång av egfr under 3 månader) Kraftig proteinuri Känd njurfunktionsnedsättning 50-80 år GFR < 45-30ml/min >80 år GFR < 30 + behandlingskrävande uremisk komplikation

Symtom & komplikationer vid njursvikt

Symtom: Trötthet Svullnad, andfåddhet Nedsatt aptit, illamående, viktändringar, GI-symtom Klåda, utslag Försämring av AT Övriga symtom (synpåverkan, huvudvärk, led- och muskelvärk, övre luftvägssymtom, feber) Labavvikelser Anemi (normocytär normokrom) Hypokalcemi Hyperfosfatemi Hyperkalemi Acidos Hyperparathyreoidism

Agda 80 år Torsten 79 år Trött, gått ner i vikt Nya prover krea 145 urea 27, koldioxid 15, kalium 5,2; fosfat 1,7; kalk 2,0; Hb 99, PTH 23 Trimetoprim ut, vätska, KAD Krea åter habituell nivå

Kalk-fosfat-balans Sekundär Hyperparathyreoidism Högt fosfat - Fosfatbindare: (binder fosfat i tarmen) Kalk max 1,5g/d Renvela/Sevalamer Fosrenol Högt PTH - Aktivt D-vitamin (behöver inte aktiveras i njure) Etalpha/alfakalcidol Hypokalcemi Kalk och aktivt vitamin D Calcimimetika (vid uttalad sekundär/tertiär hyperpara) Mimpara/cinacalcet

Hyperkalemi Diet? Läkemedel? Resonium Dialys Akutbehandling: Insulindropp Kalcium Ventoline Natriumbikarbonat Loopdiuretika

Acidos CO 2 + H 2 0 H 2 CO 3 H + + HCO3 - Frisk Aktiv utsöndring i tubuli Passiv utsöndring via GFR Uremi Blod -[H + ] Norm el. Natriumbikarbonat Dialys

Renal anemi Brist på erytropoietin (EPO) Allmän hämning av benmärgen Blödningar (trombocytdysfunktion) Järnbrist Syntetiskt EPO godkänt lm 1990

Järnbrist vanligt - behandla först järnbristen, sen ge epo - 500 mg Ferinject till alla? Ofta behövs iv järn pga dåligt tarmupptag Epo ges som sc el iv injektion, oftast 1 ggn/vk Retacrit (Aranesp, Mircera)

Andra metabola förändringar Acidos Rubbad lipidmetabolism (höga TG) Uratansamling (risk för gikt) Ändrad glukosmetabolism Trombocytdysfunktion (blödn.benägenhet) Malnutrition och katabolism

Läkemedel vid kronisk njursvikt Anpassa dosen för lm som utsöndras renalt Undvik /dosreduera nefrotoxiska lm Undvik om möjligt kontrast vätska upp pat före kontrast-us! Sätt ut Metformin! Gadolinium vid MR bör undvikas vid avancerad njursvikt (risk för nefrogen systemisk fibros )

10-i-topp Trixiga lm vid njursvikt NSAID Metformin SU-preparat Digoxin Gabapentin Sotalol Spironolakton Aciclovir Aminoglykosider Vancomycin Många men inte alla antibiotika måste dosjusteras, ffa vid GFR < 20 ml/min. Furadantin har dålig effekt vid GFR < 40 ml/min. Ring njurmedicinkonsult!!

Blodtryck Hönan och ägget Högt bltr kan ge njursvikt Njursvikt ger högt blodtryck Högt blodtryck ger organskador inkl progress i njursvikt

Malnutrition Högt intag av proteiner ger ökad uremigrad? Proteinreducerad kost men tillräckligt med energi Dialys kräver protein och energirik kost

Proteinuri Rubbad kalk/fosfatbalans 2 HPT, kärlförkalkningar Malnutrition VK-hypertrofi Accelererad hypertoni anemi Inflammation Oxidativ stress Uremiska toxiner Njursjukdom Hjärt-kärlsjukdom

Behandlingsmål Ställa rätt diagnos behandla behandlingsbar sjukdom ex vaskulit Minska risken för progress Riskfaktorgenomgång ffa kardiovaskulärt Uppskatta risken och hastigheten för progress

När det går utför I god tid bedöma om Aktiv uremivård Konservativ uremivård Dialys Bloddialys Transplantation direkt Påsdialys TPL-utredning Symtomlindring Fistel Kateter + träning Living donor Nekronjure

Dialys Uremivård = Hemodialys (HD) Peritonealdialys (PD) hur vi tar hand om patienten med terminal njursvikt aktiv uremivård Transplantation (Tx) Palliativ vård. Konservativ uremivård

Vilka ska ha dialys?

Hemodialys (HD, bloddialys) Bild

Schema för hemodialys 4-5 timmar x 3/vecka på sjukhuset 4-5 timmar varannan dag Nattliga dialyser Hem-HD

Hemodialys-access: fistel / graft

Hemodialys-access: CDK Central dialyskateter

Peritonealdialys (PD, påsdialys) PD-kateter

Schema för peritonealdialys Alltid dialysvätska i buken Oftast 4-5 påsbyten varje dag i hemmet Ett alternativ är automatisk PD = natt-maskin (ett eller inga byten på dagen)

Vad är målet med dialys? Förlänga livet! - med så bra livskvalitet som möjligt

Vilka ska ha dialys? Mortalitet Andel äldre i dialys ökar Dialys är behäftat med mortalitet.? Mortalitet i dialys betydligt högre än hos jämngammal utan dialys komorbiditeter!!! Om man korrelerar för komorbiditet ålder ingen riskfaktor för död i dialys

Vilka ska ha dialys? Livskvalitet - morbiditet Dialyspatienter får betydligt sämre quality of life jämfört åldersmatchade kontroller Dialyskomplikationer, inneliggande vård, resor, tidsåtgång

Vilka ska ha dialys? Individuell bedömning Medicinsk bedömning Patientens önskan Would I be surprised if this patient died in the next 12 months?

Vilka ska ha dialys? Vet inte..???? Pröva Pröva under begränsad tid Konservativ uremivård

Konservativ uremivård

Konservativ uremivård Minska symtom Förlänga liv?? Palliation

Anemi Palliation Kalium Acidos Konservativ uremivård Fosfat/ Hyperpara Övervätskning Uremiska symtom

Att tänka på - generellt njurpatienter - dialyspatienter - transplanterade

Generellt Läkemedel vad har patienten för GFR Blodtransfusion hos transplantationskandidat Spara kärl om framtida dialyspatient Vätskebalans maxdryck? Nutrition: normal proteinreduceradproteintät? Accesser

Hjärtenzymer vid njursvikt Troponin T & I kan vara förhöjda även utan pågående myokardischemi = svårighet med diagnos vid akuta bsm dynamik eller ej? Konstant troponinstegring är associerat till sämre prognos CK-MB mindre ofta påverkat

Dialyspatienter - Tänk på Aldrig blodprov, BT eller pvk i fistel-arm! Använd inte våra slangar Många dialyspat har viss egen urinproduktion = rest-funktion Proteinrik nutrition Vätskebalans, maxdryck Var rädd om den!

Medicinska problem vid dialys Accessproblem fistelstopp, fistelfunktion Vätske- och blodtrycksproblem Dialyscykelns svängningar Näringsbrist och felnäring Övriga rubbningar vid kronisk njursvikt Infektioner Hjärt/ -kärlsjukdom, åderförkalkning

Problem påsdialys Inläggning på avdelning klarar patienten sköta dialysen Exit site infektion Peritonit Övervätskning Kateterproblem

Att tänka på transplanterade Immunsupprimerade infektioner Immunsupprimerade tumörer Avstötning Interaktioner ffa CYP3A4

Om du orkar läsa mer. Eller somnade. https://onedrive.live.com Anv namn: geriatriker@outlook.com Lösen: Gammal100?