Njursvikt Njurens fysiologi. Kronisk njursvikt (CKD)

Transkript

1 Njursvikt Anneli Jönsson Universitetsadjunkt, Sjuksköterska 2013 oktober Termin 3 Njurens fysiologi Exkretorisk funktion Reglering av vatten och joner: Na, Cl, K, H, fosfat, bikarbonat, ammonium Slaggprodukter: urea, kreatinin, gifter, läkemedel Endokrin funktion Insöndring av renin Insöndring av erytropoetin Aktivering av vitamin D Nedbrytning av: insulin, PTH, pankreasamylas, β2- microglobulin Kronisk njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation (Abassi et al.,2010) 1

2 Stadier av kronisk njursjukdom - CKD Delas in i 5 stadier, med utgångspunkt i GFR-nivå (Glomerular Filtration Rate) Stadium GFR 1. Njurskada utan påverkan på njurfunktionen 90 ml/min 2. Njurskada med lätt nedsättning av njurfunktionen ml/min 3. Måttlig njursvikt asymtomatisk ml/min 4. Avancerad njursvikt ml/min 5. Njursvikt terminal njurinsufficiens < 15 ml/min Svenskt Njurregister Kronisk njursjukdom Glomerulonefrit 30% Diabetesnefropati 20% Cystnjuresjukdom 13% Nefroskleros 11% Pyelonefrit 7 % Övriga 17 % Nefrit Nefros Illustration: Photos.com SNR

3 Nefrotiskt syndrom (nefros) Kraftig albuminuri, > 3,5g (< 0,2g) Hypoalbuminemi, < 30g (35-45g) Ödem Hyperlipidemi Oftast bibehållen GFR Glomerulonefrit Indelas i undergrupper Primär och sekundär Tecken: Proteinuri Hematuri Molvärk i ländrygg kan förekomma Symtomgivande njursvikt Hud och nerver Klåda Torr och skör hud Förändrad pigmentering Domningar i fötter Muskler och leder Restless leg Muskelatrofi Gikt Mage och tarm Aptitlöshet Illamående Kräkningar Lös avföring Obstipation Minskad diures Vätskeretention Ödem Andfåddhet Högt blodtryck Blodbilden Renal anemi Blödningsbenägenhet Elektrolyter Hyperkalemi Metabolisk acidos Hypocalcemi CNS Trötthet Koncentrationssvårigheter Huvudvärk 3

4 Omvårdnadsdiagnoser vid kr njursvikt Diagnos Definition Relaterat till Risk för elektrolytrubbning Risk för ändringar i elektrolytnivåer i serum som kan äventyra hälsan Störning i njurfunktionen Vätskevolym: överskott Ökning av kvarhållen isoton vätska Oliguri, ödem Förstoppning Minskning i normal avföringsfrekvens i kombination med svår eller ofullständig passage av avföring och /eller passage av ovanligt hård, torr avföring Diarré Uttömning av lös, oformad avföring Toxiner Illamående Näringsintag: mindre än kroppsbehovet Nedsatt välbefinnande Ett subjektivt fenomen med en obehaglig känsla i baksidan av halsen och magsäck som kan resultera i kräkning Otillräckligt intag av näringsämnen för att motsvara det metabola behovet Upplevd brist på välbefinnande, befrielse och upphöjdhet i fysisk, psykologisk, social, andlig och kulturell dimension i relation till omgivningen Diuretika, kalciumkarbonat, elektrolytrubbningar, Biokemisk störning (uremi) Oförmåga att inta föda, oförmåga att absorbera näringsämnen Sjukdomsrelaterade symtom Behandling vid kr njursjukdom Konservativ behandling Förebygga/minska symtom Förbereda för kommande dialys/tp Minska progressen till terminal njursvikt Aktiv uremivård Dialys (bloddialys eller peritonealdialys) Transplantation Konservativ behandling Tecken/symtom Hypertoni Acidos Anemi Ödem Behandling ACE-hämmare, angiotensin-ii-receptorblockerare, diuretika Natriumbikarbonat Järn, Erytropoesstimulerande läkemedel Loopdiuretika, begränsa saltintaget i kosten, vätskekarens Hyperkalemi Minska kaliumrika födoämnen, Jonbytare, Insulin - Glukosinfusion Calcium-fosfat balansen Malnutrition Uremi Fosfatrestriktion, fosfatbindare, D-vitaminbehandling, kalciumkarbonat Adekvat protein och energiintag, dietist Proteinintaget minskas till 08, g/kg, Dietist 4

5 Uppmuntra patienten till livsstilsförändringar Regelbunden motion, aktivitet Rökavvänjning Minska alkoholintag Bra kost - näringsintag BMI mål 18,5-24,9 Hemodialys Blodet renas utanför kroppen Kräver tillgång till blodbanan blodaccess AV-fistel CDK (central Dialyskateter) Femoraliskateter (vid akut dialys) Behandling: 3-4 ggr/vecka, á 4-5 timmar AV-fistel CONTACT A CAREGIVER IF: You have a fever. Your skin is itchy, swollen, or has a rash. You have questions or concerns about your surgery, or medicine. SEEK CARE IMMEDIATELY IF: Your AVF site has blood, pus, or a foulsmelling odor. You have more pain in the area where the AVF was made. You have trouble breathing all of a sudden. ANNA,

6 CDK Peritoneal dialys (CAPD) Akut njursvikt (AKI) En snabb försämring av njurfunktionen som inträffar under dagar eller veckor som en reaktion på en mängd olika orsaker (McHough, 1997) 6

7 Risk för ineffektiv cirkulation i njurvävnad Abdominellt kompartmentsyndrom Beh.relaterad biverkningar Bypass-operation Diabetes mellitus Drogmissbruk Dålig syresättning av blodet Exponering för nefrotoxiner Glomerulonefrit Hjärtkirurgi Hög ålder Högt blodtryck Infektion (sepsis) Interstitiell nefrit Låg blodvolym Malignitet Multitrauma Vaskulit Syrebrist Orsaker (AKI) Prerenal Hypoperfusion av njuren: Vätskebrist Hypotension Renal artär stenos Intrarenal vasokonstriktion Renal Njurparenkymskada Akut tubulär nekros Immunologiska mekanismer Kärlinflammation Infektioner Röntgenkontrast Postrenal Avflödeshinder: Intrarenal obstruktion Extrarenal obstruktion Faser vid akut njursvikt Oligurisk fas Urinproduktion < 400ml/dag - varar i 1-2 veckor (kan vara längre) Några patienter kommer inte i denna fas och de har bättre prognos (Campbell, 2003) Anuri har sämre prognos och kräver ofta dialys (Merherny, 2000) Diures fas När njurarna börjar återhämta sig Hypoton urin (okoncentrerad urin) Viktigt med vätskebalans och elektrolytmätning Återhämtningsfas Njurarna börjar få normal funktion 7

8 Omvårdnad Trötthet Omvårdnadsåtgärder Vila, avslappning, aktivitet Katabolt tillstånd Följ näringsintag, förbättra näringsintaget, följa vikt, parenteral/enteral nutrition, näringstillskott Minskad urinvolym Illamående/ kräkning In/utfarter Vätskebalanskontroll, vikt, blodtryck, andningsfrekvens, ev. vätskekarens, ev minskning av saltintag, kontroll av ankelödem, högläge med ben, Antiemetika Daglig inspektion infektion? Ut så fort som möjligt 8