Astma - diagnostik 10% av vuxna har astma

Relevanta dokument
Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson

diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Astmabehandling hos barn. Martin Dalenbring Barnallergolog Barn och ungdomskliniken Västerås

Case Case 1 - Egenremiss. Okt 09 Allergimott - Hereditet. Okt 09 Allergimott Övr sjukdomar. Okt 09 Allergimott - Anamnes

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Astma hos vuxna. Patrik Nordenfelt Överläkare Lung- och allergimottagningen Februari 2017

KRONISKT OBSTRUKTIV (KOL) LUNGSJUKDOM. (Zafar iqbal)


Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

Medicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6

Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion

När skall KOL misstänkas?

Läkemedelsbehandling vid astma behandlingsrekommendation

Vårdprogram för. ASTMA hos vuxna ASTMA hos barn

Astma hos barn- och ungdomar

Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn. Vad är astma? Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg

Vård vid astma och KOL

Astma- och KOL-behandling

Den atopiska marschen

Vad gav spirometrin?

Aktuell behandling vid astma hos vuxna. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Spirometritolkning Astma och/eller KOL?

SPIROMETRIKÖRKORT H U R K A N M A N G Å V I D A R E? Kerstin Romberg Näsets Läkargrupp KAAK

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

KOL. - Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer kopplat till Skånelistan 2016

Basal spirometri och fallbeskrivningar

Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning).

Kloka Listan Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Respirationsfarmakologi

Allergi och Astma i pediatrik. Corrado M. Cilio, M.D., Ph.D.

Anafylaktisk reaktion Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom.

REGISTER INNEHÅLLSFÖRTECKNING

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

Nya behandlingsschema de senaste åren

Fall 1: 6-mån flicka. Fallseminarium: Astma och allergi. Hur bedömer du barnet akut? Kompletterande anamnes. Ev provtagning och röntgen

Fastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska kommittén Revisions nr: 1 Identifierare: 33303

SPIROMETRI T2. Mätning av in- och utandade gasvolymer i lungorna.

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

mepolizumab vid behanding av svår astma

Barn med Svår Astma - Behandling Henrik Ljungberg, Med Dr Barnlungläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Värt att veta om astma

Spirometri-skola på 20 minuter

Svår och kronisk astma hos barn

Berne Eriksson. Medicinkliniken, Halmstad. Doktorand, IMM, KI Workshop, RDK Kalmar

Spirometri, reversibilitet och astma/kol-diagnostik. Josefin Sundh Öl Lungsektionen, Hjärt-lungkliniken USÖ Adj Universitetslektor ÖU

KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå

Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om. förebyggande, diagnostik, behandling, rehabilitering och uppföljning. av astma. hos barn och ungdomar

SPIROMETRIKÖRKORT ASTHMA DEFINITION VAD VET VI IDAG? INFLAMMATION DEN UNDERLIGGANDE ORSAKEN TILL ASTMA

Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012

SPIROMETRI T2. Mätning av in- och utandade gasvolymer i lungorna.

MEQ 4 (17 poäng) 4:1 Vilken akut undersökning (ej blodprov) beställer du för att bekräfta detta? Svar: KOD:...

PRODUKTRESUME 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Aridol inhalationspulver, hård kapsel. 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Svårt att andas. Förberedelse. Förberedelse forts. Bearbetat:

Deltog i 4a-studien, i övrigt inget att deklarera

Bästa omhändertagande

På Astma- KOL-fronten något nytt? Referat från Läkemedelsinformation på våra villkor (LIVV)

Vårdprogram för vuxenastma i Älvsborgs läns Södra Sjukvårdsområde

80 % av astmatikerna hade aldrig fått råd om hur de skulle träna

Astma. Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan Primärvården och Akademiska sjukhusets lung- och allergiklinik och barnsjukhus.

Enkla lungfunktionsundersökningar

% : ICD : ICD : ICD : ICD-10. Dödorsaksregistret. Slutenvårdsregistret.

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Behandling av svår akut astma hos vuxna

Spirometri 19 okt Helén Bertilsson Sjuksköterska Arbets- o Miljömedicin, Umeå

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson

ASTMA OCH ALLERGI VÅRDPROGRAM FÖR BARN OCH UNGDOMAR

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

Ansträngningsutlösta andningsbesvär. Martin Dalenbring Barnallergolog Västerås

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

% : ICD : ICD : ICD : ICD-10. Dödorsaksregistret. Slutenvårdsregistret.

Lite barnmedicin och allmänmedicin. Jari Nivala /29

- Ger ökad känslighet mot irriterande stimuli = hypersensitivitet i luftvägarna

Astma KOL. Astma och KOL

Hearing Remissversion Nationella Riktlinjer astma/kol Bjermer 1. Vad är nationella riktlinjer?

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

EXAMENSARBETE. Kartläggning av utköp av läkemedel för behandling av obstruktiv lungsjukdom

PAH enkät för de som har sklerodermi, SLE, medfött hjärtfel eller har haft en blodpropp i lungan. Undersökningsresultat 8 oktober 2012

Respirationsfarmakologi

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna

Akut astma hos barn Datum Sida Barn- och ungdomskliniken ,

Astma 5e steget. Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg Regionläkare VGR

Astma är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna hos barn

-Kvalitetsregister för Allergen specifik Immunterapi. Rapport från arbetsgruppen för KASIT

KOL. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Inledning. Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna.

Behandling av akut astma hos barn och ungdomar

Yrkesastma. Yrkesastma. Yrkesrelaterad överkänslighet i luftvägarna. Yrkesastma. Yrkesastma. Stefan Willers, HLD, USIL 1

Bipacksedel: Information till patienten

Kostnadseffektiv behandling vid astma och KOL Robert (forts) FALLEXEMPEL FRÅN PRIMÄRVÅRDEN

Case Case 3 Anamnes. Vårdcentr - Status. Vårdcentr Lab. Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010

Astma hos barn- en sjukdom?

SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö november Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm

Bronkialprovokation med metakolin

Vård vid astma och KOL

Transkript:

Astma - diagnostik 10% av vuxna har astma Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska

Att misstänka astma Patienten tror sig ha astma - men, allt som väser är inte astma Långdragen snuva Besvärande hosta - upprepade förkylningar som sätter sig i bröstet Nattligt uppvaknande - eventuellt med andfåddhet Försämrad fysisk prestationsförmåga - fotboll är inte roligt längre

Astma, definition (GINA) Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet Global initiative for asthma; www.ginasthma.com

Astma, definition (GINA) Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna - många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Bronkoskopi Biopsi Immunhistokemisk färgning

Provtagning från lungan Bronkoskopi - biopsier - sköljvätska Inducerat sputum: > 3% eosinofiler Surrogat markörer i: blod: eosinofiler, ECP utandningsluft: NO urin saliv

Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

Astma - Anamnes Symptom: Trångt eller tungt i bröstet? Pip/Väs? Andfåddhet (19% vid exspiration!)? Hosta slem? Kommer och går? Attacker? - När: dygn nattliga besvär? vecka/månad, säsong? Variabel luftvägsobstruktion

Astma - Anamnes Utlösande: Triggers Kall luft Ansträngning Luftburna partiklar, tex damm Rök, gaser Dofter Infektioner? Ökad luftvägskänslighet

Utlösande - triggerfaktorer Icke-allergisk astma 50% Allergisk astma Kall luft Ansträngning Luftburna partiklar Rök, gaser, dofter Infektioner Pollen Pälsdjur Kvalster Mögel Neg pricktest/ blodprov Positivt pricktest/rast

Astma - Anamnes NSAID-intolerant astma 1-5% Alla NSAID, även Trombyl 75mg Näspolypos/rinit Astma,kronisk ofta svår Om NSAID indicerat, provokation på sjukhus Kan ta: dextropopoxifen paracetamol Fråga alltid: tål du värkmedicin - av typen inflammationsdämpande.

Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

Astma - Fysikalisk undersökning Ronki vid snabb maximal utandning - fra i slutet av exspiriet Förlängt exspirium Hyperinflation Auxiliära andningsmuskler

Variabel luftvägsobstruktion 1. Bronkdilatationstest med spirometri - reversibilitetstest med β 2 -agonist Tex salbutamol 0.4 mg FEV 1 före och 10-15 minuter efter inhalation Kräver viss obstruktivitet Kan ibland skilja mellan astma och KOL med kortikosteroid Tex prednisolon 0.5mg/kg/dag under 10-14 dagar alt. hög dos inhalationssteroid under 2-3 månader FEV 1 på mottagning efter kur (eller PEF hemma)

FEV 1 * (liter) 4 3 2 Reversibilitetstest med spirometri A a efter bronkdilatation före bronkdilatation Astmadiagnos: Ökning av FEV 1 12 % och 200 ml 1 a i % av A PEF-mätare: 60 ml och 20% 0 1 2 3 4 5 6 sekunder *forced expiratory volume in one second

Variabel luftvägsobstruktion 2. PEF-kurva Maximalt flöde -peak expiratory flow rate (L/s) -diffar ej restriktiv/obstruktiv orsak PEF-kurva; - påvisa attacker - dygnsvariation - följa förlopp och behandling Hjälpmedelskort! Dygnsvariation > 20% talar för astma

Om > 20% Astma

Astma diagnostik Kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna -många celltyper deltar, bla mastceller, eosinofiler Symptom - episoder med pip, andfåddhet, tryckkänsla och hosta, ssk natt och/eller tidig morgon Variabel luftvägsobstruktion helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling Ökad känslighet i luftvägarna mot flera stimuli - BHR bronkiell hyperreaktivitet

Ökad luftvägskänslighet Bronk-konstriktionstest Astma diagnos Mätvariabel - fastställa bronkiell hyperreaktivitet BHR - att följa över tid; behandlingseffekter, exponeringar Direkt metakolin histamin Neg test astma Indirekt fysisk ansträngning torr luft mannitol hyperton NaCl Receptor M3 H1 Pos test=astma

Inhalationstest med metakolin (bronkialprovokation) Förutsättningar Bronkdilaterande läkemedel adekvat utsatta Medverkan Infektionsfri FEV1 70% av förväntat Konc. mg/ml andetag baslinje 0 0 NaCl 8 0 Dos g 1 2 14 1 4 28 1 8 57 8 2 114 8 4 227 8 8 454 64 2 909 64 4 1818 64 8 3635 FEV1 L

Bronkiell reaktivitet för metakolin Lung funktion tex FEV 1 100 ej astma 80 PD20 astma Dos Provocative dose causing 20% fall in FEV 1 Hög sensitivitet Låg specificitet (KOL, friska 15% )

Ansträngning Om FEV 1 >70% förväntat Ansträngningstest - löpning utomhus 6 min - FEV 1 (PEF) före samt 2, 5, 10, 15, 20 och 30 min efter - 15% fall FEV 1 (20% PEF) talar för astma - beta 2 vid symptom!

Astma diagnostik Symtom Anamnes & status Eosinofil markörer i blod eller sputum eno? Reversibilitetstest β 2 -agonist steroid (PEF-variabilitet) Provokationstest metakolin mannitol Att tänka på: Allergidiagnostik Lungröntgen

Differentialdiagnoser - astma Hyperventilation, ångest Övre luftvägsobstruktion Vocal cord dysfunction KOL Icke obstruktiva lungsjukdomar (lungembolism, PAH, infektioner, fibros, pneumothorax) Extra pulmonella orsaker (hjärtsvikt, anemi mm)

Läkemedel vid astma Inhalationsläkemedel Tabletter Injektion Snabbverkande bronkdilaterare vb (tex terbutalin, salbutamol, formoterol) Långverkande bronkdilaterare (tex formoterol, serevent) Kortison (tex budesonid, flutikasonproprionat, ) Antikolinergikum (tex tiotropium) Anti-leukotriener (montelukast) Teofyllin (tex Theo-Dur) Kortison (prednisolon, betapred) Vid allergi och svår astma: anti-ige (omalizumab)

ICS: inhalationskortison SABA: kortvekande b 2 -agonist LABA: långverkande b 2 -agonist LTRA: leukotrien receptor antagonist Läkemedel vid astma 27 Läkemedelsverket 2014

Behandlingstrappan vid astma Steg 1 Alla patienter med astma oavsett svårighetsgrad ska förses med SABA att använda vid behov. Steg 2 Vid astmasymtom > 2 ggr/vecka - ICS I regel krävs endast låg dos, ibland krävs en medelhög dos, t.ex. vid ökad allergenexponering eller luftvägsinfektion. Vid säsongsastma kan behandling endast under pollensäsongen prövas. Steg 3 Tilläggsläkemedel; i första hand LABA, alternativt LTRA 28

Behandlingstrappan vid astma Steg 4 Ökning till hög dos av ICS med bibehållna tilläggsläkemedel, LABA och/eller LTRA. Tillägg av tiotropium kan övervägas. Steg 5 Remiss till specialistklinik för ställningstagande till anti-ige, temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA), eller OCS. Viktigast kontrollera inhalationsteknik! 29

Astma kontroll (GINA) - bedömning av de senaste 4 veckorna Kontrollerad Delvis kontrollerad något av nedanstående Okontrollerad Symptom dag 0 2 ggr/vecka > 2 ggr/vecka Begränsning av aktivitet nej ja Symptom natt/vaknar nej ja Tre eller fler Behov av bronkdilaterare Lung funktion (FEV 1 eller PEF) 0 2 ggr/vecka > 2 ggr/vecka Normal <80 % av beräknat eller person-bästa

Behandling av astma Mål: Minimalt med (inga) symptom Minimalt med (inga) försämringsperioder Inga akutbesök Ringa bruk av bronkdilaterande vb Ingen begränsning av fysisk aktivitet Dygnsvariabilitet PEF< 20% Normal lungfunktion Inga biverkningar Dvs preventiv behandling!