Referensintervall för TSH Equalis användarmöte endokrinologi 10-11 sept 2012 Anders Isaksson
Skall vi sänka övre referensintervallsgränsen för TSH ytterligare? Har sänkts succesivt under de sista 20 åren från cirka 10 mie/l till 3,5-5,0 mie/l
Carole Spencer Thyroid Testing for the New Millenium In the future, it is likely that the upper limit of the serum TSH euthyroid reference range will be reduced to 2,5 miu/l
Borås,Helsingborg och Lund Vi gör en studie och beräknar referensintervallen (totalt 300, 50 % män) Vår egen befolkning Jodintag Exkluderar alla som är TPO positiva Följ NACB guidelines
National Academy of Clinical Biochemistry guidelines Thyroid guidelines 120 eutyroida Ingen struma Neg anti-tpo Ej hereditet för tyroideasjukdom Inga läkemedel
Relativ frekvens (%) Frekvensfördelning TSH Bayer Centaur och Roche Modular 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Median: 0 to 0,5 0,5 to 1 1,29 1,70 1 to 1,5 1,5 to 2 N=299 2 to 2,5 2,5 to 3 3 to 3,5 S-TSH (mu/l) Bayer Centaur Roche Modular 3,5 to 4 4 to 4,5 4,5 to 5 5 to 5,5
TSH Centaur (mie/l) TSH: Korrelation mellan Bayer Centaur och Roche Modular 12 9 6 y = 0,7574x + 0,0468 R 2 = 0,963 3 0 0 3 6 9 12 TSH Modular (mie/l)
E170 TSH Roche E170 TSH E170 TSH vs. ARCHITECT TSH 30 25 E170 TSH vs. ARCHITECT TSH 20 30 25 15 20 10 5 0 15 10 y = 1,3504x + 0,0424 5 y = 1,3504x r = 0,99 + 0,0424 r = 0,99 n = 300 n = 300 0 0 05 5 10 10 15 15 20 20 25 25 Abbott ARCHITECT TSH ARCHITECT TSH Källa: Teddy Weber Helsingfors
Cobas Roche- Beckman DXI Cobas vs.dxi TSH (0,2-10,6) 14,0 12,0 y = 1,252x - 0,1664 R 2 = 0,9917 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 DXI
P-TSH (mie/l) Labquality/EQUALIS utskick. Medelvärde (TSH) för svenska deltagare per metodgrupp för ett provmaterial som skickats ut vid flera tillfällen 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 Abbott Architect Beckman Coulter Access Beckman Coulter UniCel DxI 800 Roche Elecsys & cobas e411 Roche Modular E & cobas e601 Siemens Advia Centaur Siemens Immulite Wallac 3,2 3,1 2008-49/A1 2009-14/A2 2009-23/A1 2009-49/A2 2010-22/A2
TSH är inte normalfördelat 35% 30% 25% Alla (n = 299) Anti-TPO-negativa (n = 262) 20% 15% 10% 5% 0% 0,00-0,50 0,50-1,00 1,00-1,50 1,50-2,00 2,00-2,50 2,50-3,00 3,00-3,50 3,50-4,00 4,00-4,50 4,50-5,00 5,00-5,50 5,50-6,00 6,00-6,50 TSH mätt i en grupp friska personer med en vanligt förekommande TSH-metod Övre referensintervallsgränsen är lägre för Anti-TPO-negativa
TSH referensintervall Icke parametrisk beräkning med boot-straping med RefVal 4.0 Hela materialet Roche Modular: 0,64 4,7 anti-tpo-negativa Roche Modular: 0,59 3,7 mu/l Bayer Centaur: 0,46 3,0 mu/l Wallac Delfia: 0,59 3,5 mu/l
Referensintevall TSH 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Rek ref Autodelfia -antitpo Rek ref Architect -antitpo Rek ref Centaur -antitpo Rek ref Dxl -antitpo Rek ref Liaison -antitpo Rek ref Immulite -antitpo Rek ref Modular -antitpo
Referensintervall ft4 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Rek ref Autodelfia -antitpo Rek ref Architect -antitpo Rek ref Centaur -antitpo Rek ref Dxl -antitpo Rek ref Liaison -antitpo Rek ref Immulite -antitpo Rek ref Modular -antitpo
Konklusion referensintervall TSH TSH är inte normalfördelat Referensintervallet är metodberoende Övre referensintervallgränsen är inte 2,5
TSH-referensintervall på olika lab i Sverige 5,40 5,20 5,00 4,80 4,60 4,40 4,20 4,00 3,80 3,60 3,40 3,20 3,00 2,80 2,60 2,40 2,20 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Abbott Architect Beckman DcI Roche Cobas, Elecsys, Modular Siemens Advia Centaur Siemens Immulite Ortho Vitros Eci
ft4-referensintervall på olika lab i Sverige 28,0 26,0 24,0 Abbott Architect Ortho Vitros Eci Roche Siemens Advia Centaur 22,0 20,0 18,0 Beckman DcI 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
Tyreoidea och Graviditet
Tyreoidea och Graviditet Tyreoideafunktionsrubbning (hypotyreos) hos mamman kan vara förenat med: Infertilitet Graviditetskomplikationer/Missfall Påverkan på fosterutvecklingen
Tyreoidea och Graviditet Är också subklinisk hypotyreos hos mamman förenat med?: Infertilitet Graviditetskomplikationer/Missfall Påverkan på fosterutvecklingen
Tyreoidea och Graviditet Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum 2011 Referensintervall för TSH Pregnancy specific reference intervals eller 0,1-2,5 i Trimester 1 0,2-3,0 i Trimester 2 0,3-3,0 i Trimester 3
Tyreoidea och Graviditet Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum, 2011 Hypotyreos: Pregnancy specific reference intervals TSH > 2,5 mie/l + sänkt FT4 eller TSH 10 mie/l Subklinisk Hypotyreos: TSH 2,5-10 + normalt FT4
Tyreoidea och Graviditet Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum Behandlingsmål Normalisering av TSH inom trimesterspecifikt referensintervall 0,1-2,5 i Trimester 1 0,2-3,0 i Trimester 2 0,3-3,0 i Trimester 3
Referensintervall under graviditet Klajnbard A, Szecsi P et al: Laboratory reference intervals during pregnancy, delivery and the early postpartum period, Clin Chem Lab Med, 2010; 48(2), 237-248 TSH och fritt T4 bestämt med Siemens Immulite
n=29 n=962 n=696 n=331 n=662 0,09-0,31-4,1 0,50-4,5 0,30-3,9 0,55-4,3 Alla gravida (n=2680): 0,40-4,2 Referensintervall: 0,40-4,0
n=29 n=962 n=696 n=331 n=662 10,7-12-18,7 10,9-17,3 10,7-16,9 9,8-16,2 Alla Gravida (n=2680):10,6-18,0 Referensintervall: 10-23
Behövs Trimesterspecifika referensintervall? TSH Trimester 1: Lägre Trimester 2 + 3 :? Fritt T4 Sjunker med graviditetslängd