EVIDENSBASERAD SOCIALTJÄNST- TILL NYTTA FÖR individen?



Relevanta dokument
EVIDENSBASERAD PRAKTIK VAD ÄR DET?

EVIDENSBASERAD PRAKTIK I PRAKTIKEN

Evidensbaserad praktik i praktiken

Att arbeta evidensbaserat

Evidensbaserad praktik -till nytta för individen

Att arbeta evidensbaserat

Evidensbaserad praktik

Evidensbaserad praktik (EBP)

Förskollärarprogrammet

Evidensbaserad medicin (EBM) är integreringen av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientvärderingar (Sackett m fl 2000) Evidensbaserad

Skolplan för Svedala kommun

Evidensbaserad praktik och vårdplanering

Qualis kvalitetssäkringssystem

Riktlinjer för medborgardialog

Nyhetsbrev Missbruk och Socialtjänstpsykiatri Nr Evidensbaserad praktik i Nordväst inte bara en fråga om metoder!.

Elevinflytande i planeringen av undervisningen. BFL-piloter Mats Burström

Från Metod till Organisation förutsättningar för att implementera ett evidensbaserat arbetssätt

Vad är det att vara en bra brandman? Vad kan man då?

Om evidensbaserad praktik i socialt arbete

WORKSHOP. Coachande förhållningssätt & MI Motiverande samtal i vägledning. Studievägledarkonferens LIU 27 maj

Yrkesintroduktion för socialtjänstens barnoch ungdomsvård

Bedömningspunkter förskola och annan pedagogisk verksamhet för barn i förskoleåldern

Sammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.

Bedömningsmatris för Våga Visa kulturskola

Specialpedagogisk kompetensutveckling för all pedagogisk personal inom Barn- och Utbildningsförvaltningen i Östersunds kommun.

Förskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7. Plan mot diskriminering och kränkande behandling

Så kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad

Förberedelsematerial för utvecklingssamtal

Loggbok. Hälsa Etik Lärande Del I

Naturvetenskap och teknik i didaktiskt perspektiv. Annika Elm Fristorp och Mattias Rundberg Högskolan i Halmstad

Den sammanvägda bilden visar på en hög motivation och goda förutsättningar för ett gott medarbetarengagemang.

Syftet med en personlig handlingsplan

Från Kunskapsbaserad socialtjänst till EvidensBaserad Praktik

Riktlinjer för Kultur- och utbildningsnämndens systematiska kvalitetsarbete. Fastställd , 44.

FYRBODALS KOMMUNALFÖRBUND. 14 kommuner i norra Bohuslän, Dalsland, Uddevalla, Vänersborg och Trollhättan Lis Palm FoU Fyrbodal/EBP

Syfte med

Utvecklingsstörning - utvecklingsmöjligheter

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Stella Nova förskola

Motiverande Samtal MI introduktion

Barn som anhöriga 10 oktober

Samtalet ska dokumenteras för att möjliggöra uppföljning och minimera missförstånd medarbetare och chef emellan.

Sundbybergs stad Skolundersökning 2015 Föräldrar förskola Fristående förskolor totalt Antal svar samtliga fristående förskolor: 360 (57 %)

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.

Vad är evidensbaserat socialt arbete? Francesca Östberg

Omfattning: heldagar samt tre coachtillfällen med personlig coaching. För mer information och frågor kontakta oss på info@shifteducation.

Metod och allians i evidensbaserad praktik. Anneli Jäderland SKL Anneli.jaderland@skl.se

ÄT RÄTT NÄR DU TRÄNAR

Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-11

Medarbetarenkäten 2016 handledning för förbättringsarbete

Bild Engelska Idrott

Framgångsrika skolkommuner SKL

Så kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Ystad kommun

Karriärportfölj Studie- och yrkesvägledarprogrammet

Kunskapsbaserad verksamhet & Evidensbaserad praktik MDH

Kvalitetsarbete i förskolan

Verksamhetsplan Habiliteringen. Habiliteringen, Habilitering & Hälsa

Vägledarutbildning på uppdrag av Region Örebro Län

En offensiv skola. Skolplan för Kristianstads kommun R e v i d e r a d h ö s t e n

Det är bra om även distriktsstyrelsen gör en presentation av sig själva på samma sätt som de andra.

Kommunikationspolicy i korthet för Lidingö stad

Kan forskning bidra till en bättre arbetsmiljö? Tankar kring forskningsanvändning, EBP och manualer

Skolförvaltningen Verksamhetsområde Södra. Elevhälsoplan. Verksamhetsområde Södra. F-klass åk 3. Fritidshem. Solenskolan.

Matris för Hem och Konsumentkunskap åk.6 8 Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 Nivå 4

Social- och äldrenämndens väsentlighets- och riskanalys med mål och nyckeltal 2014

NS3042, Språkkonsultprogrammet, Kurs 3, 30 hp

Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård

Varför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl!

Hälso- och sjukvårdslagen

Handlingsplan För Gröna. Markhedens förskola 2013/2014

Verksamhetsberättelse

Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015

KOMMUNICERA. och nå dina mål. Lärandeförvaltningens kommunikationsstrategi

VERKSAMHETSPLAN OCH NYCKELTAL

Boken om Teknik. Boken om Teknik är en grundbok i Teknik för åk 4 6.

Kurs: Svenska som andraspråk Kurskod: GRNSVA2 Verksamhetspoäng: 1000

Sammanfattning Landstingsförbundet Federation of County Councils Provinziallandtagsverband Fédération des conseils généraux

Socialstyrelsens författningssamling

Överenskommelse om samverkan mellan socialförvaltningen och vård- och omsorgsförvaltningen. Mål, utgångspunkter och styrning

Kvalitet i fritidshem Ett kvalitetsstöd för politiker och förvaltning 2014

FREDA-farlighetsbedömning

DEMOKRATI 3 DEMOKRATINS VILLKOR

Lathund för pedagoger Grundskola med:

Svenska som andraspråk, år 8

Följsamhet till fullmäktiges reglemente för intern kontroll

Studiehandledning utifrån de olika målen och de centrala innehållen för kursen.

Detta kan du förvänta dig av kommunens service. Lokala värdighetsgarantier inom socialtjänstens omsorg om äldre

Policy för bedömning i skolan

Planering - LPP Fjällen år 5 ht-16

Svenska som andraspråk, 1000 verksamhetspoäng

Rutin för lönegrundande medarbetarsamtal

Likabehandlingsplan samt Plan mot kränkande behandling. Tallets förskola 2014/2015

Läroplanen i Gy Ett arbete för att öka förståelsen av det som står i läroplanen och hur det ska tolkas i klassrumsarbetet

BRUK. bedömning reflektion utveckling kvalitet

Disclosure. SOMP-I skapades av Kristina Persson. SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget

Hur utvecklar man användbara system? Utvärdering. Användbarhet handlar om kvalitet. Utvärdering. Empiriska mätningar. Metoder

Är upplevelser geodata?

Kvalitetsrapport Så här går det

Dialogens innehåll en översikt

Utveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan

Transkript:

EVIDENSBASERAD SOCIALTJÄNST- TILL NYTTA FÖR individen? sjuhärads kommunförbund & FoU sjuhärad välfärd Borås 1 december 2011 Lars Oscarsson, Ersta Sköndal Högskola Bakgrund: Evidensbaserad praktik/medicin ( EBP/M) = randomiserade effektstudier!! Socialt arbete = jazzmusik och rituella danser - det goda mötet à la 70- tal EBP/M = Forskningen + Praktiken + Klienten/Brukaren det goda mötet à la 2000- talet

Idag: Evidensbaserad praktik vad är det? Att översätta forskning till praktik Att arbeta evidensbaserat några förutsättningar & principer Att implementera en evidensbaserad praktik organisatoriskt utrymme & resurser Varför en evidensbaserad praktik?

EVIDENSBASERAD PRAKTIK vad är det? En process eller metod för praktikern att i mötet med klienten/brukaren söka, värdera och integrera olika kunskapskällor inför val av insatser Evidensbaserad medicin (EBM) är integreringen av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientvärderingar ( Sackett mfl 2000) Evidensbaserad praktik (EBP) är integreringen av bästa forskningsstöd med professionell praktisk erfarenhet och klientens/brukarens värderingar, förväntningar och förutsättningar i övrigt ( Oscarsson 2009) Dvs, EBM & EBP bygger på 3 kunskaps- eller informationskällor: Forskningen Praktiken/Praktikern Klienten/Patienten/Brukaren/Kunden

Hur tillämpar man EBM/EBP? 5 + 1 steg: 1. Som praktiker formulerar man en fråga som gäller den aktuella klientens/brukarens problem eller behov. 2. Man söker bästa möjliga stöd ( i första hand från forskning) för att besvara frågan. 3. Man granskar stödet kritiskt när det gäller validitet (gilt ighet), effekt och användbarhet. 4. Man integrerar granskningen med a) den professionella praktiska, kliniska erfarenheten b) klientens/brukarens värderingar, förväntningar, fysiska & psykiska tillstånd & förutsättningar i övrigt. 5. Man kommer tillsammans med klienten/brukaren fram till lämplig insats, & 6. Man utvärderar sin förmåga att genomföra steg 1-5 för att förbättra processen. ( jfr PBL! )

Några begrepp Evidensbaserad praktik: En process eller metod för praktikern att i mötet med klienten/brukaren söka, värdera och integrera olika kunskapskällor inför val av insatser Evidensbaserad kunskap: erfarenhetsbaserad kunskap grundad på empiri/vetenskapliga undersökningar empiri = erfarenheter som bygger på vetenskapliga undersökningar Evidensbaserade metoder: insatser som i vetenskapliga studier har visat sig i genomsnitt ha positiva effekter Obs! evidensen är inte antingen eller, utan starkare eller svagare

att översätta forskning till praktik (eller effektstudier i praktiken ) Metoder för att utvärdera insatsers effekter: 1. systematiska metaanalyser 2. dubbel blind RCT RCT = Randomised Controlled Trial, randomiserad kontrollerad studie 3. RCT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7. cohortstudier 8. case control studier ( kontrollgruppsstudier ) 11. case seriers ( SCD, SSD) 12. Fallstudier

FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK Ex 1: RCT-studier Medan RCT- studier eftersträvar en idealtypisk situation genom: - homogenicering ( specifika, likartade klienter/brukare) och - standardisering ( kontrollerade, likformiga insatser), så är Orsakssamband i verkliga livet ominsats A påverkar problemb hos klient/brukare C - kontextberoende, dvs: En fråga omgeneraliserbarheten: - om och hur resultat från RCT- studier kan tillämpas i det vardagliga behandlingsarbetet praktisk signifikans

PROBLEM - NIVÅ SINGLE CASE DESIGN: ABAB - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ABC - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - A 1 B 1 A 2 B 2 A B C TID

FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK Ex 2: Metaanalys Från individ- till gruppnivå och tillbaka igen - deaggregeringsdilemmat : Relationen Metaanalys enskilda klienter/brukare - Insatseffekter på grupp- & metanivå måste deaggregeras till enskilda individer/brukare/familjer i vardagspraktiken ( jfr homogenisering vid RCT- studier)

METAANALYS: + EXP KNTRL C + Dan - Armin - - Karin + Jessica A + + B - Kim + Rasmus EXP KNTRL + + + + - + Pelle Disa Munir Lisa Jan Anna - + - + - - Simon Hedvig Arvid Johanna David Tuva EXP KNTRL

FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK Ex 3: Specifika & Gemensamma faktorer Förbättringsfaktorer i psykoterapi & psykosocialt arbete behandling, och andra inflytanden

Förbättringsfaktorer: Terapeutisk allians 30 % Utomterapeutiska faktorer 40 % Placebo15 % Specifika faktorer 15 %

Gemensamma interna faktorer: Trygg, professionell behandlingsmiljö Arbets- /terapeutisk allians Trovärdig problemförklaring Hopp & Tillförsikt Frigör klient-/ brukarresurser

Gemensamma externa faktorer: Tillgång till bostad Tillgång till arbete, sysselsättning Tillgång till ( fortsatt) socialt stöd Nyckelfrågan: Samspelet mellan specifika och gemensamma faktorer?

FRÅN FORSKNING TILL PRAKTIK Ex 4: Sammanhangets betydelse Den utvidgade behandlingskontexten - vad har lett framtill, - vad sker parallellt med, och - vad kommer efter insatsen?

Den utvidgade behandlingskontexten : Växande problem Initierande systemet Utlösande händelse Motivation för förändring Tryck från omgivningen Insikt ombehov av hjälp Ut b u d Specifik Terapeutisk Andra insatser Stöd från omgivningen Alternativa handlingar Alternativ självbild Klicka här för att ändra Allians Behand- format på underrubrik i bakgrunden Förändringssystemet ling Positiva livsalternativ Tillgänglighet Behandlingssystemet ( inspirerad av Orford et al. 2006)

P.g.a. faktorer som Intern resp. Extern validitet Deaggregeringsdilemmat Specifika resp. Gemensamma faktorer Kontextens betydelse måste forskningen kompletteras med de två kunskapskällorna - Klient en/brukaren, & - Praktikern/praktiken

Klienten, brukaren Brukaren/klienten, inte personalen/behandlaren eller insatsen/behandlingen, i centrum Brukaren/klienten är inte en passiv mottagare utan aktiv användare av insatserna Brukaren/klienten somagent i sitt eget förändringsarbete, och Praktikern katalysator i brukaren/klientens eget förändringsarbete

Vad i behandlingen/sammanhanget är viktigt För klienten, brukaren? att bli förstådd, accepterad, lyssnad på en trygg plats för att utforska känslor, tankar och upplevelser stöd för att hantera kriser stöd för att pröva nya sätt att agera att få råd Dvs, inte en viss specifik metod, teknik, och Praktikerns uppgift är att hjälpa brukaren/klienten att använda sig av insatsen för att åstadkomma förändring

relationen praktiker brukare/klient, Behandlingsalliansen, Behandlingsrelationen är kärnan i psykoterapi & psykosocialt arbete byggs bl a upp av: empati allians ( ommål, medel, relation/ arbetsdelning ) gemensamma mål & samarbete positiv uppmärksamhet genuinitet feedback

Några slutsatser Brukaren/klienten i Centrum Brukaren/klienten Agent i sitt eget förändringsarbete Praktikern Katalysator i brukarens/klientens eget förändringsarbete En Kontext som stödjer brukarens/klientens & praktikerns gemensamma arbete ( formellt och informellt stöd i formav lokaler, boende, samarbetspartners, socialt relationer, mm.) EBP i socialt arbete = Forskningen + Praktikern + Brukaren/Klienten Det goda mötet à la 2000- talet

Praktikern Vad behöver praktikern ha för kompetens? Professionell Personlig relationsskapande (mål, medel, allians) livserfarenhet & mognad teoretisk & praktisk om målgruppen empatisk förmåga praktisk avseende olika insatser, flexibilitet & metoder förmåga att reflektera söka, värdera & dokumentera relevant information (EBP) etik Beprövad erfarenhet professionsburen kommunicerad/dokumenterad kritiskt granskad normativ

Varför är beprövad erfarenhet viktig? Intern resp extern validitet Deaggregeringsdilemmat Specifika resp. Gemensamma faktorer Dvs: teoretisk, teknisk kompetens räcker inte!

Praktikerkompetens Metodkompetens + Relationsförmåga + Empati + Reflexivitet!

ATT ARBETA EVIDENSBASERAT några förutsättningar & principer Att förena de tre kunskapskällorna Forskningen Praktikern/Praktiken Klienten/Brukaren i ett organisatoriskt sammanhang Några nyckelfrågor: Forskningens giltighet ( validitet) & tillämpbarhet? Interaktionen mellan metodspecifika och gemensamma faktorer? Deaggregeringsdilemmat Finns Pelle i höstacken? Vilka resurser/vilken kompetens finns var och när?

Slutsats: En evidensbaserad praktik kräver en kombination av forskningsstöd professionellt förhållningssätt processperspektiv, organisatoriskt utrymme & resurser

Forskningsstöd: - riktlinjer - kunskapssammanställningar ( SBU, Sos, mfl) - artiklar - läroböcker ( The HEART & SOUL of CHANGE Delivering What Works in Therapy, Duncan mfl 2010) OBS! Måste översättas till den egna praktiken & klienten/brukaren ( j fr. deaggregeringsdilemmat & den utvidgade behandlingskontexten )

Ett professionellt förhållningssätt: - Att så långt möjligt ha en vetenskapligt och professionellt förankrad uppfattning om orsaker och lämpliga insatser. - Att beakta klientens/brukarens egen uppfattning omorsakerna till och möjliga sätt att möta problem och behov. - Att så långt möjligt välja och föreslå insatser som är evidensbaserade. - Att så långt möjligt ta ansvar för och följa upp insatsernas effekter på klientens/brukarens livssituation.

Organisatoriskt Utrymme & Resurser ATT IMPLEMENTERA EN EVIDENSBASERAD PRAKTIK Implementera : förverkliga, genomföra (SAO) här: införa nya arbetssätt eller metoder (EBP) 1. på organisationsnivå 2. på golvet i den dagliga verksamheten 3. i huvudet på personalen Copyright Lars Oscarsson 2011

1. Organisationsnivån: Stödjande policy för EBP Utrymme för Reflektion för Verksamhetsutveckling Mötet med klienten/brukaren en öppen process Utbud av och valfrihet bland insatser Insatsen ett medel att nå ett mål inte ett mål i sig!

Organisationsnivån forts: Öppenhet väga forskning, praktisk erfarenhet & klient- /brukarperspektiv mot lagstiftning & tillgängliga resurser Förmåga att komplettera, omfördela & omorganisera resurser Stabilitet och kontinuitet Förbättringskunskap

Professionell kunskap & Förbättringskunskap Professionell kunskap teori & metod Ämneskunskap Professionell expertis Personliga färdigheter Värderingar, etik EBP Utvärderingsmetodik Förbättringskunskap a) System & Variationer processer, IT-stöd, mallar, mm) b) Metoder & tekniker Förändringspsykologi, PDSA, flödesscheman, kvalitetscirklar, kollegiegranskning, mm Förbättring av stöd, omsorg & insatser + Förbättring av system & processer i socialtjänsten Professionell kunskap + Förbättringskunskap = Ökat värde för dem verksamheten är till för Oscarsson & Kullberg 2011 (utvecklad efter Batalden & Stoltz, 1993, i SKL 2005)

Kunskapsutveckling och -styrning för evidensbaserad praktik Systematiserad kunskap (forskning+profession+brukare) Nationell uppföljning Nationell och styrning och och utvärdering stöd Systematiserad kunskap (forskning+profession+brukare) Lokal uppföljning och utvärdering Lokal styrning och stöd 2

På golvet i den dagliga verksamheten: RCT- och andra effektstudier är viktiga men en pusselbit Använd alla tre kunskapskällorna! Klientfokuserad uppföljning & utvärdering sök effekter, sök vad somger dem i praktiken Utbildning i Evidensbaserad praktik inte bara i evidensbaserade metoder Bygg beprövad erfarenhet : - professionsburen - kommunicerad/dokumenterad - kritiskt granskad - normativ

Evidensbaserat klient-/brukararbete i praktiken ett ex: Utgångspunkt EBM/P & Professionellt förhållningssätt Steg 1: Vad är problemet? Din resp. klientens/brukarens uppfattning? Steg 2: Precisera och bekräfta problemet Dokumentera! Steg 3: Sök bästa externa stöd granska kritiskt! Steg 4: Jämför stödet med egna professionella erfarenheter, klientens /brukarens värderingar & förutsättningar

Ett ex - forts: Steg 5: Utifrån steg 1 4 - formulera en problem & insatshypotes Dokumentera! Steg 6: Formulera effektkriterier/framgångsmått Dokumentera! Steg 7: Bekräfta att insatserna genomförts somvar tänkt Dokumentera! Steg 8: Mät effekten/framgången Dokumentera! Steg 9: Utvärdera resultatet & processen Dokumentera!

Evidensbaserat klient-/brukararbete i praktiken en skiss: (ex omsorgssvikt gruppstöd; aggressivitet självkontrollträning) copyright: Lars Oscarsson 2011 Vad är problemet? T1 Precisera problemet! Sök externt stöd för insats (riktlinjer?) Professionella erfarenheter Integrera steg 1-4 1 2 3 4 5 Din resp. klientens uppfattning Dokumentera en Baslinje Granska kritiskt! Klientens värderingar & förväntningar Problem- och insatshypotes Dokumentera! T2 Framgångskriterier jfr. T1 Genomför insatsen Följ upp framgångskriterierna! Jämför med 6 7 8 9 T1! T1..TID Dokumentera! Dokumentera! Dokumentera! Utvärdera Dokumentera!

I huvudet på personalen: Vilja Kunna Förstå personalen måste Vilja ha en förändring ( jfr gräsrotsbyråkraters /läkares självständighet) Kunna = tidsmässiga, tekniska & kompetensmässiga resurser/förutsättningar Förstå = känna till och förstå innebörden av det nya arbetssättet/metoden, och varför!

VARFÖR EN EVIDENSBASERAD PRAKTIK? Ökat klient- /brukarinflytande - klientens/brukarens värderingar förväntningar förutsättningar ( i det individuella ärende, vid uppföljningar, brukarpaneler, mm) Plattformför professionell kompetensutveckling - forskningstillämpning & metodutveckling Underlag för politiska prioriteringar - vilka insatser ger vilka effekter för vilka klienter/brukare? Verksamhetsintegritet - vad vi kan och vad vi inte kan

NÅGRA HÅLLPUNKTER: utgå från den egna praktiken utgå från konkreta, lokala utvecklingsbehov börja med en klient- /brukargrupp/verksamhet utgå från vad somär lokalt realistiskt Planera för minst 1-2 år uppfinn inte hjulet på nytt!

Fyra nyckelord: Dokumentation Systematik Jämförbarhet Realism! Relationen!! TACK!

Referenser: Alexanderson, K ( 2006) Vilja, Kunna, Förstå. Om implementering av systematisk dokumentation för verksamhetsutveckling I socialtjänsten. Örebro Studies in Social Work, Örebro universitet. Duncan, B L, Miller, S D, Wampold, B E & Hubble, M A ( 2010) The Heart and Soul of Change. Delivering What Works in T herapy, (2nd ed). American Psychological Associat ion. Oscarsson, L ( 2009) Evidensbaserad praktik inom socialtjänsten en introduktion för praktiker, chefer, politiker och studenter. Stockholm, SKLKommentus. Orford et al. ( 2006) The Clientsṕerspective on change during treatment for an alcohol problem: qualitative analysis of follow- up interviews in the UK Alcohol Treatment Trial. Addict ion 101, 60-80. Rogers, E. M. ( 1995) Diffusion of Innovat ions. New York, Free Press Sackett, D.L., Straus, S.E., Richardson, W.S., Rosenberg, W. & Haynes, R.B. ( 2000) Evidence- based Medicine. How t o Pract ise and Teach EBM. Edinburgh, Churchill Livingstone SKL ( 2005) Gör och lär. Ett smakprov på förbättringskunskapens teori och praktik i hälso- och sjukvården.