Phjanen Per 1 av 11 Nedanstående dkument utgör en sammanfattande kunskapsöversikt vid handläggning av trra ögn. För detaljinfrmatin följ länkarna via innehållsförteckning enligt nedan. Innehåll Trra ögn H041... 2 Akut... 2 Fakta... 2 Typisk fallbeskrivning ch anamnes... 2 Status... 3 Bild... 3 Undersökningar ch åtgärder på vårdcentral... 3 Ytterligare undersökning på ögnmttagning... 4 Differentialdiagnser... 6 Behandling... 6 Uppföljning... 6 Prgns... 6 Förslag på tårersättningsmedel... 6
Phjanen Per 2 av 11 Nej. Trra ögn H041 Akut Fakta Mycket vanlig rsak till kntakt med vårdinrättning Vanligen äldre patienter Tårfilmen består av tre kmpnenter skiktade vanpå varandra Slemskikt Ligger närmast hrnhinneepitelet ch kmmer från bägarceller i ögats bindehinna Vattenskikt Utjämnar utrymmet mellan slemskikt ch det yttersta lipidskiktet ch bidrar till en gd synkvalitet Patienter med trra ögn upplever fta nedsatt syn eftersm tårfilmen i hög grad ptimerar ögats ptiska egenskaper Lipidskikt Ligger ytterst på vattenskikt ch minskar graden av avdunstning från de övriga skikten Alla tillstånd sm påverkar någt av dessa skikt kan ge upphv till minskad ögnkmfrt ch besvär sm liknar de sm uppkmmer vid trra ögn I de flesta fall berr besvären på nedsatt kvalitet i tårfilmen på grund av stigande ålder vilket gör att patienten ökar blinkfrekvensen för att smörja hrnhinnan ch vidmakthålla en gd synfunktin Vid trra ögn kan färgbarheter uppträda på krnea vilka utgörs av små sår eller defekter i ytepitelet sm ger upphv till sveda, skav ch trötthetskänsla Om ögat är blekt ch inte förenat med synnedsättning är tillståndet vanligen inte farligt men rsakar stra besvär Om tillståndet är förenat med andra symtm ökad kärlteckning ch synpåverkan kan i uttalade fall ögats integritet htas speciellt m cmrbiditet med Sjögrens syndrm Typisk fallbeskrivning ch anamnes Vanligen äldre patient Inte sällan genmgången peratin för grå starr
Phjanen Per 3 av 11 Långvariga besvär sm successivt tilltagit Ej prövat några drppar Ofta prövat lika frmer av ögnbad Synskärpan är inte påverkad ch ögnen är inte röda Stra besvär med att titta på TV eller läsa under längre perider Status Vanligen krävs lkalbedövning innan ögat kan öppnas ch visus kan kntrlleras Visus nrmalt till lätt nedsatt Värk ch skavkänsla Lätt injektin vanligen diffus Inget pus Ökat tårflöde Främre kammaren: Oretad Bild Undersökningar ch åtgärder på vårdcentral Kntrll av synskärpa ch ögntryck (i förekmmande fall för att utesluta annat behandlingsbart tillstånd exempelvis glaukm) Inspektera Blekt öga Färga med flurescein Färgbarheter behöver inte föreligga men det stärker diagnsen Inspektera Krnea Mät Break up time (BUT) Objektiv uppskattning av tårfilmskvalitet Utföres enligt nedan: Drppa flurescein i ögat Undersök hrnhinnan i bimikrskp eller med ftalmskp med blått ljus Be patienten titta rakt fram ch hålla ögnen nrmalt öppna utan att blinka. Ibland måste man hålla upp ögnlcken för att förhindra blinkning innan tårfilmen spricker upp Ntera tiden mellan sista blinkning ch första sprickan i tårfilmen 20-30 sek är nrmalt < 10 sek är patlgiskt
Phjanen Per 4 av 11 Överväg remiss till specialist (Sjögrens syndrm?) Ytterligare undersökning på ögnmttagning Behövs inte i typfallet Vid avvikelser från förväntat habitualförlpp remiss till ögnspecialist med infrmatin m synskärpa ch aktuellt ögnstatus. Kmpletterande undersökning med Cmrbiditet med underliggande främre ch/eller bakre blefarit Utökade tester för att fastslå eventuell förekmst av keratknjunktivitis sicca (KCS) ev sm delkmpnent i Sjögrens syndrm: Schirmers test: Objektiv uppskattning av tårkörtelfunktin Utförande Vik remsan vid vecket på remsan så bildas det en 5 mm lång flik i ena ändan Be patienten bedövad titta uppåt ch dra ned den nedre ögnlckskanten så att du frilägger nedre frnix Applicera den vikta änden någt tempralt över den nedre ögnlckskanten ch låt den längre änden hänga ned utanför ögat vanpå ögnlcket Be patienten blunda i 5 minuter Ta ut remsrna ch mät hur str del av remsan sm blivit fuktad remsan är milimetermarkerad med mätstart från den från den vikta punkten Tlkning Patlgisk sekretin < 5 mm Gränsfall 5-10 mm Hänsyn måste tas till övriga symtm innan diagnsen KS kan sättas Nrmal sekretin > 10 mm Rse Bengal Scre (RBS) Användes av Sjögren själv
Phjanen Per 5 av 11 Färgämnet färgar döende ch uttrkade celler utan överliggande mucinlager ch speglar därigenm Förekmst av strukturell skada på hrnhinnans ytepitel Indirekt kvaliteten i tårfilmens slemskikt Applicera 1 drppe 1 ig lösning av färgämnet eller Kmmersiellt tillgängliga filtrerpappersremsr impregnerade med färgämnet vilka fuktas med istn kksaltlösning ch lätt appliceras mt tarsala knjunktiva på nedre ögnlcket Antalet färgade partier värderas i bimikrskp i rödfritt ljus efter en skala på 0-3 över temprala, krneala ch nasala knjunktiva Värdena räknas samman ch maximal scre kan alltså bli 9 päng/öga RB kan helt ersättas med Lissamingrönt vilket Keratknjunktivitissicca (KCS) Svider mindre framför allt i riktigt trra ögn Ses bättre i vitt ljus mt sklera Diagns kräver avvikande värden i 2 av 3 vanstående undersökningar vilka alltså speglar BUT: Objektivt mått på tårfilmens kvalitet Schirmer: Objektivt mått på tårkörtelns funktin RBS: Strukturell skada på hrnhinnans ytepitel
Phjanen Per 6 av 11 Åldersberende Differentialdiagnser KCS (keratknjunktivitssicca) sm delkmpnent i Sjögrens syndrm Inte sällan föreligger en underliggande låggradig inflammatin ibland på grund av allergi vilken underhåller/förvärrar besvären Behandling Tårsubstitut Trögflytande gel mrgn ch kväll med mer lättflytande drppar under dagen Drpparna bör vara utan knserveringsmedel eftersm knserveringsmedlet i sig kan ge upphv till irritatin Vid uttalade besvär kan punktumcklusin lindra besvären, denna vårdåtgärd kräver dck remiss till ögnspecialist Behövs inte i nrmalfallet Vanligen livslånga besvär Uppföljning Prgns Kntinuerlig underhållsbehandling krävs Förslag på tårersättningsmedel Vid lätta besvär Vid lätta-medelsvåra besvär Vid svåra besvär eller m man inte vill drppa så fta Vid lätta besvär Preparat Förpackning Innehåll Knserverings- medel Egenskaper Ispt-Plain 15 ml 60 x 0,4 ml Hyprmells Hyprmells Bensalknklrid Metyl- cellulsa 0,5 4 x 5 ml Metylcellulsa Ex tempre
Phjanen Per 7 av 11 Plyvinyl- alkhl 1,4 Ex tempre 4 x 5 ml Plyvinylalkhl Krt retentinstid. Måste drppas fta. Sincn 60 x 0,15 ml Plyvinylalkhl Krt retentinstid. Måste drppas fta.
Phjanen Per 8 av 11 Vid lätta-medelsvåra besvär Preparat Förpackning Innehåll Knserverings- medel Egenskaper Artelac Hyprmells Cetrimid 60 x 0,5 ml Hyprmells 180 x 0,5 ml Liknar tårfil- Cellufresh VUM 30 x 0,4 ml Natriumkarbxy- metylcellulsa 0,5 mens mucin. Ger bättre vidhäftning jämfört med metylcellulsa. Oculac 20 x 0,4 ml 120 x 0,4 ml Pvidn 5 Pvidn 5 Bensalknklrid Imiterar tårfilmen. Längre retentinstid jämfört med plyvinylalkhl. Plyvinylalkhl 3 Ex tempre 4 x 5 ml Plyvinylalkhl Relativt långverkande. Dextran 70 0,1 Tears Naturale VUM 30 x 0,4 ml Hydrxyprpylmetylcellulsa 0,3 Dextran 70 0,1 Hydrxyprpylmetylcellulsa 0,3 Plyquad Imiterar mucinskiktet i tårvätskan. Visine Trötta ögn Tamarindfrö plysackarid (TSP) 0,5 Bensalknklrid
Phjanen Per 9 av 11 Visine Trötta ögn Sensitiv 20 x 0,5 ml Tamarindfrö plysackarid (TSP) 0,5 Innehåller en Visine Trra ögn Pvidn K25, karbmer 974P, triglycerider med medellång kedja. Bensalknklrid lipidkmpnent sm bildar ett yttre skyddande skikt. Skiktet minskar avdunstning.
Phjanen Per 10 av 11 Vid svåra besvär eller m man inte vill drppa så fta Preparat Förpackning Innehåll Knserverings- medel Egenskaper Dextran 70 0,1 Bin Tears 28 x 0,4 ml Hydrxyprpylmetylcellulsa 0,3 Imiterar mucinskiktet i tårvätskan. Natriumbikarbnat Mucinliknande Celluvisc 30 x 0,4 ml 90 x 0,4 ml Natriumkarbxy- metylcellulsa 1 egenskaper. Binder vätska. Bättre vidhäftning jämfört med metylcellulsa. Hyl-Cmd 10 ml Hyalurnsyra 0,1 Lång verkningstid, hållbarhet 3 månader. Lacryvisc VUM Ögngel 30 x 0,50 g Carbmer 0,3 Högviskös. Relativt långverkande. Metyl- cellulsa 1, 2 Ex tempre 4 x 5 ml Metylcellulsa 1, 2 Högviskös. Ocutears 20 x 0,35 ml Hyalurnsyra 0,15 Lång verkningstid. Oftagel Ögngel10 g 3 x 10 g Carbmer Plyvinylalkhl Bensalknklrid Högviskös. Relativt långverkande.
Phjanen Per 11 av 11 Endsbehållare 30 x 0,5 g 120 x 0,5 g Carbmer Plyvinylalkhl Högviskös. Relativt långverkande. Prdukten är knserverad i Relativt långver- Oxyal 10 ml Hyalurnsyra 0,15 flaskan med knserveringsmedlet Oxyd, sm bryts ner till syre, vatten ch natriumklrid kande. Öppnad flaska kan användas i vid kntakt med ögat. 2 månader. Visctears Ögngel10 g 3 x 10 g Carbmer 0,2 Cetrimid 0,1 mg Högviskös. 30 x 0,6 ml Carbmer 0,2 Relativt långverkande. 120 x 0,6 ml Visine Intensiv 20 x 0,5 ml Tamarindfrö plysackarid (TSP) 1 Oknserverat Samverkar med mucinet i tårfilmen. Visine Natt Pvidn K25, karbmer 974P Bensalknklrid