Rutindokument Arbetsområde, t ex klinik Godkänd av Sida 1 av 8 Godkännadedatum Ansvarig för uppdatering Version. Blefarit H010

Transkript

1 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 1 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin Akut Nej Blefarit H010 Fakta Blefarit eller svullna, rdnande ögnlckskanter är mycket vanligt Vanligare högre upp i åren Typindelning Främre blefarit (anterir blefarit) Vilken i sin tur indelas i två undergrupper Infektiös (anterir blefarit) Infekterade ögnfransrötter vanligen S. aureus Status Skummande ibland smutsig tårfilm Kllarettbildning Papillär knjunktivit med krnisk knjunktival hyperemi Knjunktival ärrbildning med cystbildning (tylsis) längs ögnlckskanten Madarsis (förlust av ögnfransar ch/eller ögnbryn) Trichiasis Plisis (förlust av melanin i ögnfransar ch/eller ögnbryn) Sekundära förändringar Vaglar Marginalkeratit ch ibland Flyktenulsis Sebrrisk ( Mjälleksem ) Hyperemi med talgavlagring med ihpklibbade ögnfransar Fjällen är vanligen mjukare än vid kllarettbildning Krnisk bakre blefarit Krnisk dysfunktin i Meibms körtlar (Meibmit) 1

2 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 2 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin Bakteriella lipaser rsakar bildandet av fria fettsyrr vilket leder till defekter i tårfilmens lipidskikt på grund av Status: Ökad smältpunkt för Meibum Förlust av tårfilmens fsflipider (= förlust av surfaktant) vilket leder till en snabbare avdunstning av tårfilmens vätskekmpnenter instabil tårfilm Meibmitbild med igenprppade ch svullna Meibms körtelmynningar Förtjckade ögnlckskanter med hyperemi ch telangiektasier Tandkrämsliknande sekretin ur körtelmynningarna vid palplatin längs ögnlcksranden Förlust av körtlar med cystisk dilatatin av körtelmynningarna Tårfilmen vanligen Oljig ch Smutsig Knjunktiva Inslag av papillär knjunktivit Krnea Nedre punktat epitelersin Typisk fallbeskrivning ch anamnes Vanligen äldre patient Krniskt röda ch irriterade ögn Sveda ch klåda för jämnan Ibland sekret sm kladdar ihp ögnlcken på mrgnen ch måste då badda upp dem Besvär sedan ngn månad Prvat Chlrmycetinsalva sm hjälpte någt men så frt hnslutade km besvären tillbaka 2

3 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 3 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin Status främre blefarit Skummande ibland smutsig tårfilm Kllarettbildning Papillär knjunktivit med krnisk knjunktival hyperemi Knjunktival ärrbildning med cystbildning (tylsis) längs ögnlckskanten Madarsis (förlust av ögnfransar ch/eller ögnbryn) Trichiasis Plisis (förlust av melanin i ögnfransar ch/eller ögnbryn) Sekundära förändringar Vaglar Marginalkeratit ch ibland Flyktenulsis Skavkänsla, irritatin med inslag av klåda Lätt perifer injektin, sällan ciliär Inget pus Ökat tårflöde Främre kammaren: Oretad Bild Status bakre blefarit Meibmitbild med igenprppade ch svullna Meibms körtelmynningar Förtjckade ögnlckskanter med hyperemi ch telangiektasier Tandkrämsliknande sekretin ur körtelmynningarna vid palplatin längs ögnlcksranden Förlust av körtlar med cystisk dilatatin av körtelmynningarna Tårfilmen vanligen Oljig ch Smutsig Knjunktiva Inslag av papillär knjunktivit Krnea Nedre punktat epitelersin Bild 3

4 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 4 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin Undersökningar ch åtgärder på vårdcentral Kntrll av synskärpa Kntrll av ögntryck I förekmmande fall Inspektera Ögnlcken Krnea Färga med flurescein Ytterligare undersökning på ögnmttagning Behövs inte Differentialdiagnser Knjunktivit Trra ögn Trichiasis Entrpin Ektrpin Ögnlckstumör Vanligen ensidig Ofta kmbinerat med förlust av cilier (madarsis) Behandling Infrmatin Oftast handlar detta m en bakteriell infektin där bakterierna utsöndrar txiner vilket leder till en kemisk knjunktivit ch i vissa fall försämrad tårfilmskvalitet Enbart antibitikasalva hjälper inte utan behandlingen går istället ut på att få bakterierna att trivas mindre bra i ögnfransrötterna Behandlingsstrategi anterir blefarit Gd ögnlckshygien Badda, skrubba ch massera ögnlcksränderna med en ljummen ch fuktig frttéhandduk gärna med lite babyschamp på handduken för bättre rengöring Mekanisk rengöring Avlägsna allt intrkat sekret ch cellmaterial från ögnlckskanten 4

5 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 5 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin med hjälp av en ren örnpinne/rndell. Medicinsk behandling Om ögat är väldigt kladdigt med inslag av akut fllikulit rekmmenderas Bakteriedödande ögnsalva Chlrmycetin 1x4XIV, 1X3XIII ch slutligen 1X2XVIIalternativt Fucithalmic 1x2XVII-VIII OBS: Efter rengöring av ögnlckskanten enligt van skall salvan gnidas in i vävnaden med hjälp av en ren bmullspinne eller bmullsrndell Systembehandling T. Azitrmycin 500 mg x1xiii vid ulcerösa inslag Tpikala sterider Svaga tpikala sterider kan ibland behövas vid uttalad papillär knjunktivit med inslag av marginalkeratit ch/eller flyktenulsis Terracrtril m plymxin B salva eller drppe 1x4xIV, 1X3XIII samt 1X2XVII m kladdiga inslag Ficrtril med samma dsering m ögat inte är speciellt kladdigt OBS: Efter rengöring av ögnlckskanten enligt van skall salvan gnidas in i vävnaden med hjälp av en ren bmullspinne eller bmullsrndell 5

6 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 6 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin Behandlingsstrategi bakre blefarit Gd ögnlckshygien Tårersättningsmedel Se vårdrutin m Trra ögn Allergidämpande ögndrppar Se vårdrutin m Knjunktivit Dessa tillstånd går med krniskt inflammeradeögnslemhinnr varför milt inflammatinsdämpande ögndrppar utan knserveringsmedel kan bidra till symtmlindring hs en patientgrupp med ibland mycket strt lidande Badda, skrubba ch massera ögnlcksränderna med en ljummen ch fuktig frttéhandduk gärna med lite babyschamp på handduken för bättre rengöring Mekanisk rengöring Avlägsna allt intrkat sekret ch cellmaterial från ögnlckskanten med hjälp av en ren örnpinne/rndell. Medicinsk behandling Om ögat är väldigt kladdigt med inslag av akut fllikulit rekmmenderas Bakteriedödande ögnsalva Chlrmycetin 1x4XIV, 1X3XIII ch slutligen 1X2XVII alternativt Fucithalmic 1x2XVII-VIII OBS: Efter rengöring av ögnlckskanten enligt van skall salvan gnidas in i 6

7 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 7 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin vävnaden med hjälp av en ren bmullspinne eller bmullsrndell Systembehandling Tetracykliner Denna grupp av läkemedel inhiberar bakteriellt lipas ch lindrar därigenm graden av Meibmitinslag Huvudsakligen indicerade vid återkmmande flyktenulsis ch marginalkeratiter T. Tetralysal 300 mg 1x2XXXI därefter 1X1 i 3-6 månader. Expsitin för slljus skall undvikas under behandling Tpikala sterider Svaga tpikala sterider kan ibland behövas vid uttalad papillär knjunktivit med inslag av marginalkeratit ch/eller flyktenulsis Terracrtril m plymxin B salva eller drppe 1x4xIV, 1X3XIII samt 1X2XVII m kladdiga inslag Ficrtril med samma dsering m ögat inte är speciellt kladdigt 7

8 Rutindkument Arbetsmråde, t ex klinik Gdkänd av Sida 8 av 8 Gdkännadedatum Ansvarig för uppdatering Versin OBS: Efter rengöring av ögnlckskanten enligt van skall salvan gnidas in i vävnaden med hjälp av en ren bmullspinne eller bmullsrndell Tårersättningsmedel Se vårdrutin m Trra ögn Allergidämpande ögndrppar Se vårdrutin m Knjunktivit Dessa tillstånd går med krniskt inflammeradeögnslemhinnr varför milt inflammatinsdämpande ögndrppar utan knserveringsmedel kan bidra till symtmlindring hs en patientgrupp med ibland mycket strt lidande Uppföljning Behövs inte Prgns Gd men besvären återkmmer fta Om behandling enligt van uteblir kan tillståndet bli krniskt 8