Evidensbaserade psykoterapier för barn, vuxna och äldre Baserad på litteraturöversikter gjorda av icke-beteendeterapeuter Lars-Göran Öst Psykologiska institutionen Stockholms Universitet American Psychological Association Division 12: Clinical Psychology Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures (1995). Training in and dissemination of empiricallyvalidated psychological treatments: report and recommendations. Clinical Psychologist, 48, 3-23. Spirito, A. (Ed.) (1999). Empirically supported treatments in pediatric psychology. Journal of Pediatric Psychology, 24, 87-174. L-G Öst, 2009 Wilson, J.J. & Gil, K.M. (1996). The efficacy of psychological and pharmacological interventions for the treatment of chronic disease-related and non-disease-related pain. Clinical Psychology Review, 16, 573-597. Gatz, M. et al. (1998). Empirically validated psychological treatments for older adults. Journal of Mental Health and Aging, 41, 9-46. Kendall, P.C. & Chambless, D.L. (Eds.) (1998). Empirically supported psychological therapies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 3-167. what works for whom? A Critical Review of Psychotherapy Research Anthony Roth Peter Fonagy New York: Guilford Press, 1996 A Guide to TREATMENTS THAT WORK Edited by PETER E. NATHAN JACK M. GORMAN What Works with Children and Adolescents? A Critical Review of Psychological Interventions with Children, Adolescents and their Families Edited by Alan Carr Oxford University Press, 1998 London: Routledge, 2000 1
Evidence Based Clinical Practice Guideline DH Department of Health, 2001 Treatment Choice in Psychological Therapies and Counselling A Guide to TREATMENTS THAT WORK SECOND EDITION Edited by PETER E. NATHAN JACK M. GORMAN Oxford University Press, 2002 What Works for Whom? A Critical Review of Treatments for Children and Adolescents Evidence-Based Psychotherapies for Children and Adolescents PETER FONAGY MARY TARGET DAVID COTTRELL JEANETTE PHILLIPS ZARRINA KURTZ Guilford Press, 2002. Guilford Press, 2003. edited by Alan E. Kazdin John R. Weisz WHAT WORKS FOR WHOM? SECOND EDITION A CRITICAL REVIEW OF PSYCHOTHERAPY RESEARCH Anthony Roth Peter Fonagy Guilford Press, 2005. A Guide to TREATMENTS THAT WORK THIRD EDITION Edited by PETER E. NATHAN JACK M. GORMAN Oxford University Press, 2007 2
Silverman, W.K. & Hinshaw, S.P. (Eds.) (2008). The second special issue on evidencebased psychosocial treatments for children and adolescents: A 10-year update. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 37, 1-261. Översiktsartiklar om: Autism, Ätstörningar, Depression, Fobier, GAD, Separationsångest, Tvång, PTSD, ADHD, Uppförandestörningar och Drogmissbruk. Kategorier av empiriskt stöd (Chambless & Ollendick, 2001) I Åtminstone två rigorösa randomiserade kontrollerade studier visar terapins överlägsenhet mot placebokontroll eller annan verksam behandling II Åtminstone en RKS som visar terapins överlägsenhet mot en kontrollbetingelse eller annan verksam behandling III Behandlingen är lovande OBSERVERA!! Frånvaro på listan över evidensbaserade psykoterapier innebär inte bevis för att en viss terapi är ineffektiv. utan troligen att Det inte har gjorts tillräckligt mycket terapiforskning som uppfyller kriterierna för att terapin skall komma in på listan. Ångestsyndrom Specifika fobier Tillämpad spänning för blodfobi (I) Systematisk desensibilisering (II) Social fobi Systematisk desensibilisering (II) Agorafobi Paniksyndrom Panikkontrollträning (I) Tillämpad avslappning (I-II) Generaliserat ångestsyndrom Tillämpad avslappning (I) Tvångssyndrom Exponering och Responsprevention (I) Kognitiv terapi + exponering (II) Rationell-emotiv terapi + exponering (III) Post-traumatiskt stressyndrom Föreställningsmässig exponering (I) EMDR (I-II; endast civila) Strukturerad psykodynamisk terapi (II-III) 3
Depression Egentlig depression Beteendeterapi (I) Interpersonell terapi (I) Social problemlösning (II) Psykodynamisk korttidsterapi (II-III) Bipolär störning Psykoedukation (II) Beteendeterapeutisk familjeterapi (II) Interpersonell och social rytm terapi (II) Schizofreni Tecken-ekonomiprogram (I) BT familjeterapi (I) KT för vanföreställningar/hallucinationer (I) Social färdighetsträning (I-II) Stödterapi i grupp (II) Drogmissbruk och beroende Alkoholmissbruk och beroende Community reinforcement approach (I) Motivationsintervjuer (I) Social färdighetsträning (I) Återfallsprevention (I) Signalexponering (I) Coping skills training (I) Contingency management (I) 12-stegs behandling (I-II) Opiatberoende BT (operanta metoder) (II) KT (II) Psykodynamisk korttidsterapi (II) Kokainberoende Community reinforcement approach (I) KBT med återfallsprevention (II) BT äktenskapsterapi (II) Nikotinberoende Multikomponent KBT (I) KBT i grupp (II) Schemalagd reducerad rökning med BT (II) Impulskontrollstörningar Spelmissbruk Trichotillomani Habit reversal training (II) Ätstörningar Anorexia Nervosa BT (operant metodik) för viktökning (II) Familjeterapi, olika riktningar (II) Fokuserad psykodynamisk terapi (II) Bulimia Nervosa KBT (I) Interpersonell terapi (I-II) Hetsätning Obesitas Interpersonell terapi (II) 4
Sexuella dysfunktioner Impotens BT/KBT för att reducera ångest (I) Prematur ejakulation Bristande sexuellt intresse hos kvinnor Kombinerad sex- och äktenskapsterapi (II) Vaginismus Exponeringsbaserad BT (I) Orgasmstörning hos kvinnor BT äktenskapsterapi + sexterapi (II) Sexuell färdighetsträning (II) Diverse störningar Parafilier/Sexuella avvikelser KBT (III) Sömnstörningar Stimuluskontroll (I) Progressiv avslappning (I-II) Tics och Tourette s syndrom Habit reversal training (I) Personlighetsstörningar Borderlinestörning Dialektisk beteendeterapi (I-II) Psykodynamisk terapi (I-II) Undvikande personlighetsstörning Social färdighetsträning (II) Exponering in-vivo (II) Avsiktligt självskadande beteende Problemlösningsterapi och DBT (II) Störningar hos äldre Ångestsyndrom Avslappning (II) Depression Psykodynamisk korttidsterapi (I) Interpersonell terapi (II) Problemlösningsterapi (II) Sömnstörningar Demenser Realitetsorientering (II) Minnes- och kognitiv träning (II-III) Stress hos dementas anhöriga Psykoedukation (II) Psykosociala interventioner (II) Störningar hos barn Specifik fobi Deltagande modellering (I) Modellering (filmad, levande) (II) Reinforced practice (II) Systematisk desensibilisering (II) In-vivo desensibilisering (II) 5
Social fobi Social effectiveness training (II) KBT i grupp (II) Tvångssyndrom Exponering och responsprevention (I) GAD, Separationsångest, Social fobi KBT individuellt eller i grupp (I) KBT + familje ångestkontrollträning (II) PTSD KBT traumafokuserad (I) Depression hos barn KBT i grupp (I) KBT i grupp för barn och föräldrar (I) Depression hos tonåringar KBT i grupp för tonåringar (I) KBT i grupp + föräldrakomponent (II) KBT individuellt (II) KBT individuellt + föräldrakomponent (II) Interpersonell terapi, individuellt (I) Uppförandestörningar (CD + ODD) Föräldraträning Oregonmodellen (I) Föräldraträning med videomodellering (II) Träning i problemlösningsfärdigheter (II) Multidimensional Treatment Foster Care Model (II) Ilskekontrollträning (II) Multisystemisk terapi (II) Helping the Noncompliant Child (II) Förälder-barn interaktionsträning (II) Positive Parenting Program (II) Självförtroendeträning i grupp (II) Rational-Emotive Mental Health Program (II) ADHD BT föräldraträning (I) Behavioral Contingency Man. i klassrummet (I) Beteendeintervention i kamratgrupper (I) Drogmissbruk hos ungdomar KBT individuellt eller i grupp (I) Funktionell familjeterapi (I) Multidimensionell familjeterapi (I) Beteendeterapeutisk familjeterapi (II) Multisystemisk terapi (II) Kort strategisk familjeterapi (II) Omfattande utvecklingsstörningar (Autism) Tidig beteendeintervention (I) Väsentlig responsträning (II) Suicidförsök och självskadande beteenden KBT, problemlösning + DBT (III) Tics och Tourettes syndrom Habit reversal training (I) Exponering plus Responsprevention (II) Ätstörningar Anorexia Nervosa BT (operant metodik) för viktökning (I) Familjeterapi enligt Maudsleymodellen (I) Psykodynamisk terapi (III) Body Image Theray + Virtual reality (III) Bulimia Nervosa Familjeterapi (III) KBT-vägledd självhjälp (III) Obesitas 6
Fysiska störningar Astma Diabetes KBT individuellt och med föräldraträning (I) Psykoanalytisk psykoterapi (III) Magsmärtor Spänningshuvudvärk Avslappning (I) Temperaturbiofeedback (II) Enures Enkopres Kronisk smärta KBT (III) Obehag vid medicinska procedurer Specifik utvecklingsstörning PDT vidförsenadutvecklingavläsförmågan(iii) Sammanfattning av evidensstödet Antal diagnoser på olika nivåer av evidensstöd Terapi I II III Totalt KBT 36 17 3 56 PDT 2 4 3 9 IPT 3 3 0 6 FT 2 2 1 5 Slutsatser Olika former av KBT har ett högt evidensstöd för 36 diagnoser och ett ganska högt stöd för 17 diagnoser. KBT haretthögt evidensstöd för 5 gånger fler diagnoser än övriga terapier tillsammans. KBT harettganska högt evidensstöd för dubbelt så många diagnoser som övriga terapier tillsammans. Det finns ingen diagnos där en annan terapiform visats sig bättre än KBT. 7