Årsrapport 2014 BB Stockholm
Förord Barnbördshuset Stockholm AB/BB Stockholm är ett delägt dotterbolag till Praktikertjänst AB (51%), organisationsnummer 556077-2419, med säte i Stockholm. Resterande del (49%) ägs av Stockholms läns landsting genom Danderyds sjukhus AB. BB Stockholm AB bedriver sedan 2001 förlossningsvård på Danderyds sjukhus. Företaget drivs som ett enskilt bolag samägt av Praktikertjänst AB (51%) och Danderyds sjukhus AB (49%) under bolagsnamnet Barnbördshuset Stockholm AB. Per den 1/9 2014 genomfördes en verksamhetssammanslagning med dotterbolaget, BB Stockholm Family. Bolagets totala omsättning 2014 uppgick under året till 155 679 Tkr (161 154 Tkr). Resultat efter finansiella poster var 2 961 Tkr (12 079 Tkr). Soliditeten vid årets utgång 43 procent (50 procent). Under år 2014 genomfördes 3 373 förlossningar (4 111) på BB Stockholm. Antalet inskrivna gravida på BB Stockholm/Familys barnmorskemottagningar var 3 297 (3 313) och 8 662 (8 328) rådgivningar för preventivmedel har ägt rum. När det gäller cytologprovtagning har 6 585 (6 052) besök genomförts. Syftet med denna årsrapport är att kortfattat redovisa verksamheten vid BB Stockholm/ Family under 2014. Målgrupp är medarbetare inom bolaget, ägare, samarbetspartners, beställare och politiker. Mars 2015 Ingela Wiklund VD 3 52
Innehåll Affärsidé Vår värdegrund Förord...3 Affärsidé...5 Vision...5 Vår värdegrund...5 Inledning...6 Öppenvård BB Stockholm Family...8 Reportage: Katarina om chefsrollen och Family...10 Reportage: Kristina startar ny modern barnmorskemottagning i Mood...14 Patientsäkerhet inom öppenvården...16 Miljöarbete inom öppenvården...20 Slutenvård...21 Föda barn på BB Stockholm...22 Reportage: Vårt ansvar är att bedriva en säker förlossningsvård...24 De nyblivna föräldrarnas utvärdering av vården på BB Stockholm...35 Patientsäkerhet...36 Forskning och utveckling, utveckling och undervisning i hela företaget...38 Personalen på BB Stockholm...41 Arbetsmiljö...44 Miljömål...45 Ekonomi...46 Viktiga händelser 2014...47 Styrkort BB...51 BB Stockholm bedriver hälso- och sjukvård under graviditet, förlossning och eftervård samt preventivmedelsrådgivning, cytologisk provtagning, barnhälsovård samt en ungdomsmottagning. Patienter och blivande föräldrar har ett stort inflytande på vården. Beställare av vård erbjuds en kostnadseffektiv vård med hög kvalitet. Vision Att se patienternas individuella behov är en grundläggande förutsättning för god vård. I mötet med patienten är det viktigt att alla anställda respekterar varandra och den kompetens var och en bidrar med i yrkesmässiga möten eftersom det har betydelse för hur den vård vi erbjuder uppfattas. Vården hos oss utformas så att patienten/blivande föräldrar och anhöriga blir sedda och respekterade oavsett ålder, kön och bakgrund. I mötet med patienten och anhöriga är vi närvarande, ödmjuka och visar intresse för dennes behov och frågor. Det första mötet är av betydelse för den fortsatta kontakten. Därför prioriterar vi detta möte särskilt. När vi informerar patienter och anhöriga, försäkrar vi oss om att informationen når fram. Att patienter och anhöriga vet vad som ska hända skapar ofta en känsla av trygghet. Genom att värna om andra arbetskamraters och patienters integritet samt lyssna och visa respekt för andras kunskap skapas förutsättningar för god och säker vård. För att skapa förutsättningar för kontinuitet i vården strävar vårdteamet efter att vara överens och arbeta samordnat. Alla anställda ska ges samma information och vara lojal mot fattade beslut. Patienterna skall ges möjlighet att vara delaktiga i beslut som rör vården av dem själva. Personalen ser och respekterar patientens val. Självkännedom och förmåga till empati hos vårdpersonalen är viktig för att patienterna ska kunna känna delaktighet och kunna välja. BB Stockholm driver den mest attraktiva vårdkedjan kring graviditet och barnafödande, i landet. Hög kompetens, och ett professionellt bemötande utmärker den vårdidé BB Stockholm erbjuder. 4 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 5 52
Inledning BB Stockholm/Family är en offentligt finansierad vårdgivare och bedriver vård på fyra barnmorskemottagningar, en ungdomsmottagning samt en BVCmottagning, samtliga belägna i Stockholms län. Slutenvård för förlossning och eftervård bedrivs i lokaler på Danderyds sjukhus. BB Stockholm/Familys huvudsakliga uppdrag inom är att: bedriva mödravård, preventivmedelsrådgivning och provtagning avseende cytologi vid fyra barnmorskemottagningar. bedriva antenatalvård, förlossnings- och eftervård. Detta inkluderar slutenvård under graviditet, förlossning och eftervård med utökatuppdrag för vård av prematur förlossning från graviditetsvecka 28. driva en ungdomsmottagning. bedriva barnhälsovård vid en BVC. Kvalitetsarbetet som pågår syftar till att förbättra BB Stockholms förmåga till patientsäkert arbete, effektivitet samt att möta förväntningar från patienter, samarbetspartners och beställare. BB Stockholms värdegrund baseras på att se patienternas individuella behov är en grundläggande förutsättning för god vård. I mötet med patienten är det viktigt att alla anställda respekterar varandra och den kompetens var och en bidrar med i yrkesmässiga möten. Det har betydelse för hur den vård vi erbjuder uppfattas. BB Stockholms ledningssystem baseras på att det ska vara korta beslutsvägar mellan klinikens ledning och verksamheten. I ledningen finns vd, två verksamhetschefer (en för öppenvård och en för slutenvård), HR-ansvarig, controller, vårdchef samt chefbarnmorskor/chefsjuksköterska. Dessa personer utgör en strategisk ledning för bolaget. Två operativa ledningsgrupper vilka leds av de båda verksamhetscheferna finns för det den dagliga ledningen av verksamheterna. I bolaget finns 178 medarbetare och förutom vårdpersonal finns stödjande funktioner (anställda) för att hantera IT och administration och ekonomi. Verksamheten inom slutenvården på BB Stockholm är anpassas till de miljökrav som gäller inom Danderyds sjukhus som är miljöcertifierat sedan 2003 där kliniken driver sin slutenvårdsverksamhet. Det innebär att sjukhuset uppfyller kraven i den internationella miljöledningsstandarden ISO 14001. Verksamheten i öppenvården är certifierad i miljö enligt SS-EN ISO 14001:2004 (sista giltighetsdag 26 december 2016) Intertek. De områden BB Stockholm/Family arbetat med för att säkra och utveckla kvaliteten i vården är: Hög kvalitet i vården Patientsäkerhet Effektivitet Forskning, utveckling och undervisning 6 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 7 52
Öppenvård BB Stockholm Family Aktiviteter Barnmorskemottagningarna Under ett par års tid har det totala antalet inskrivna på barnmorskemottagningar minskat (tabell 1). Det är framförallt mottagningen i Gamla Stan som minskat sin volym. En bakgrund till minskningen är den nya regelboken för förlossningsvård som kom 2009 vilken innebar att de egna mottagningarnas inskrivna inte kan garanteras plats på BB Stockholms förlossningsklinik. De par som skrivit in sig på BB Stockholms barnmorskemottagningar för att få föda barn på BB Stockholm försvann i viss mån i samband med detta. Barnmorskemottagningen i Gamla Stan ligger inte heller optimalt till med tanke på avstånd från tunnelbana och busslinjer. Eftersom lokalerna inte går att handikappanpassa efter beställarnas önskemål har lokalen i Gamla Stan sagts upp från den 31/12 2015. Mottagningen i City samt på Kungsholmen har ett stabilt inflöde av gravida kvinnor, liksom barnmorskemottagningen på Ekerö. BB Stockholms barnavårdscentral på Kungsholmen har under året haft en stor omsättning av personal vilket påverkat verksamheten både innehållsmässigt och ekonomiskt eftersom bemanningssjuksköterskor behövts anställas under det att nya medarbetare rekryterats. På BB Stockholms barnmorskemottagningar arbetar totalt 35 barnmorskor, tre undersköterskor, en personal assistent och två till tre läkare. Tabell 1. Antal inskrivna per Barnmorskemottagning Mottagning 2011 2012 2013 2014 Ekerö 254 239 225 247 Gamla Stan 1 724 1 418 1 232 1 045 Kungsholmen 1 010 1 291 1 320 1 407 City 602 578 536 598 Totalt 3 590 3 526 3 313 3 297 Alla gravida kvinnor får en inskrivningstid mellan v 9 12 i graviditeten. I samband med inskrivning ges bland annat hälsoinformation. På mottagningarna har man också öppnat för tidig hälsoinformation i grupp. Ett visst utrymme för akutbesök finns. Exempel på sådana besök kan vara misstanke om stigande blodtryck, graviditetsrelaterade smärtor eller liknande. Av de inskrivna på mottagningarna utgörs 48 procent av förstföderskor. Avsatt tid för inskrivning är 90 minuter, för rutinbesök 30 minuter. För besök hos läkare är 30 minuter avsatt. Barnmorskemottagningarna sköter viss poliklinisk vård och kontroll efter förlossningen. Alla barnmorskemottagningar kan erbjuda vård hos obstetriker. Andel läkarbesök som gjorts under året på barnmorskemottagningarna är 4 190 vilket innebär att varje gravid kvinna i genomsnitt gör 1,3 besök hos läkare under graviditeten. Föräldrautbildning/förlossningsförberedande kurser Kurser i förberedelse inför förlossning, amning och den första tiden med det nyfödda barnet erbjuds alla blivande föräldrar på BB Stockholms mottagningar. Kurserna omfattar i regel två kurstillfällen. Kurserna hålls på kvällstid i en aula på Sophiahemmet eller för mindre grupper i kurslokal i Gamla Stan. Kurser hålls för förstföderskor, omföderskor, duplex graviditeter och engelsktalade par. Information riktat till par som vill föda barn på BB Stockholms förlossningsklinik, har genomförts i aulan på Danderyds sjukhus vid 12 tillfällen. Dessa kurser omfattar 2 timmars information. Denna information hålls av en mindre grupp barnmorskor från slutenvården. Övrig verksamhet vid barnmorskemottagningarna Under året har 6 585 (6 052) cytolog prover tagits på barnmorskemottagningarna. Detta motsvarar en ökning med totalt 533 provtagningar eller 8 procent jämfört med föregående år. På samtliga barnmorskemottagningar bedrivs också preventivmedelsrådgivning, utprovning av preventivmedel, test för könssjukdomar samt graviditetstester. Totalt genomfördes under året totalt 8 662 (8 328) preventivmedelsbesök hos barnmorska på BB Stockholms barnmorskemottagningar. En ökning med 3% jämfört med föregående år. Tillgänglighet Samtliga mottagningar inom BB Stockholm har öppettider enligt krav från beställare mellan 8 17 måndag till torsdag och 8 16 fredagar. Dessutom erbjuder samtliga mottagningar drop-in samt minst en kvällsöppen mottagning per vecka. Barnmorskorna i City har också under året haft lördagsöppet. Medicinsk kvalitet Mödrahälsovård De krav på medicinsk kvalitet som ställs på mödrahälsovården (MHV) bygger på att vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig. Vården ska med andra ord vara evidensbaserad och formas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. För att åstadkomma en verksamhet med ekonomisk balans krävs att prestationen, utförd och beställd vård sätts i relation till vissa nyckeltal. De nyckeltal som följts upp på barnmorskemottagningarna är: Tabell 2. Medicinskt utfall på BB Stockholms mottagningar 2014 Antal barnmorskebesök jämfört med antal gravida: 7,8 besök per graviditet Antal läkarbesök jämfört med antal gravida: 1,3 läkarbesök per graviditet Antal preventivmedelsbesök: 8 662 besök Andel besök som skett med tolk: 30 besök Täckningsgrad i nationella Kvalitetsregistret för Mödrahälsovård 75% Antal förlossningar på BB Stockholms egen förlossningsklinik 1 103 stycken 33% Antal inskrivna med beräknad BMI 3 427 Andel förstföderskor som deltagit i föräldrautbildning 68 stycken Andel omföderskor som deltagit i föräldrautbildning 10 stycken Från patientenkäten följs bland annat tillgänglighet, bemötande/respekt, vård i rimlig tid, helhetsintrycket och information upp. Dock genomförde SLL ingen patientenkät på länets barnmorskemottagningar under 2014. Utfall för BB Stockholms mottagningar redovisas i tabell 2. Nyckeltal Ekerö Gamla Stan Kungsholmen City Antal barnmorskebesök/gravid 7,8 8,8 7,4 7,0 Antal läkarbesök/gravid 1,7 1,4 1,2 0,9 Antal preventivmedelsbesök 1 280 2 580 3 525 1 277 Antal inskrivna 247 1 045 1 407 598 Antal förlossningar på BBS 88 333 484 198 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 9 52
REPORTAGE FRÅN BB STOCKHOLM Katarina om chefsrollen och Family Katarina är sedan augusti förra året verksamhetschef för öppenvården inom BB Stockholm Family. Till yrket är Katarina barnmorska. EFTER EN LÅNG karriär som chef på olika nivå inom Hälso- och sjukvården är Katarina en person som har mycket erfarenhet av ledarskap. När vi frågar vad hon anser att utmaningarna i chefsrollen är, svarar hon: Min egen drivkraft är att få vara med och utveckla en verksamhet men utmaningen i chefsrollen är att få medarbetarna att växa, vara delaktiga och trivas på jobbet. Som chef har man en skyldighet att se varje medarbetare och deras förmåga att bidra i verksamheten. Konflikter ska lösas medan de är små En bra chef delar inte bara med sig av uppgifter, utan även befogenheter och mandat att utföra dem fortsätter Katarina: Ansvaret får dem att växa. Som chef måste man inse att man inte kan göra allt själv. Konflikter ska lösas medan de är små, det handlar både om egna konflikter och konflikter mellan medarbetare. Katarina säger att en bra chef ska ha modet att fatta beslut, men också mod att riva upp ett felaktigt beslut och snabbt ställa om. En utmaning är att i rollen som verksamhetschef är att skilja på när det krävs snabba beslut och när något måste processas längre. Att klara av att hålla en linje även när man blir kritiserad kräver en viss erfarenhet. En bra chef, fortsätter Katarina, är bra på att attrahera kunniga medarbetare. Att bygga team är ju en av chefens uppgifter, men man måste ta hänsyn till mångfald. Gruppen ska inte vara för homogen. Det är dumt att omge sig av ja-sägare, det utvecklar inte verksamheten alls. Familys mottagningar Är Familys barnmorskemottagningar annorlunda än andra mottagningar frågar vi Katarina. En styrka, säger hon, är att Family har fler mottagningar vilket gör att vi kan erbjuda tider i stort sett efter våra blivande föräldrars önskemål, när det passar dem. Att vi också har en BVC i vår familj är ett sätt att hålla ihop vårdkedjan för de som så önskar. Vår ungdomsmottagning som ligger på Ekerö är mycket populär bland unga i den kommunen och jag hoppas och tror att om vi har en bra relation med unga människor på Ekerö så finns det goda förutsättningar för att de vill ha en långvarig relation med oss och kommer tillbaks när de blir äldre och kanske ska bli föräldrar. Jag hoppas att vi kan etablera fler barnmorskemottagningar i andra delar av Stockholm. VEM ÄR KATARINA MATTSSON? Utbildning Leg Barnmorska sedan 1988, LOUG (ledarskap och organisation 20 p) 2001 och diverse småkurser, bland annat introduktion i KBT och AGSLO (grupp-processer) Ekonomi för icke ekonomer. Roll i företaget Verksamhetschef för öppenvården i Family. Familj Make Christer, tre barn; Sarah 25 år, Lina 23 år och Alice 18 år. Senaste resan I januari till Mexico. KARRIÄR Karriären började 1988 på Danderyds förlossningsavdelning. Efter åtta år inom förlossningsvården blev det 1996 mödrahälsovård i Norrtälje. Efter endast fyra år fick hon chefsuppdrag för tre barnmorskemottagningar i Norrtälje kommun och 2003 tog Katarina över ledarskapet även för gynmottagningen på Norrtälje sjukhus. När TioHundra* startade 2006 fick hon uppdraget att leda både BVC och Familjecentrets öppna förskola och 2010 var hon med och starta Familjens Hus i Norrtälje. 2010 blev hon verksamhetschef för mottagningarna och vårdavdelningarna på Norrtälje sjukhus. När familjen 2013 ville närmare Stockholm började Katarina arbeta som chefbarnmorska på gynmottagningen och abort- och behandlingsmottagningen på UltraGyn AB på Odenplan. Därifrån rekryterades hon som verksamhetschef till BB Stockholms öppenvårdsmottagningar. *TioHundra är ett vårdbolag i Norrtälje kommun. I bolaget driver man barnavårdscentral, mödrahälsovård, psykiatri, personlig assistans, hemtjänst, akutsjukhus, vårdcentraler och äldreboenden. Det är trevligt och kul med långvariga relationer mellan vårdgivare och vårdmottagare, forsätter Katarina. Vårt samarbete med andra som Ultraljudsbarnmorskorna och gravidmassage som finns i vår lokal på Kungs holmen gynnar också våra egna gravida. Vår BVC som också ligger på Kungsholmen skiljer sig inte så mycket från verksamheten på barnmorskemottagningarna. BVC:s uppdrag består precis som för barnmorskemottagningarnas av en bas av program där föräldrar och deras barn erbjuds barnhälsovård, regelbundna besök hos sjuksköterska som är specialistutbildad inom barnhälsovård eller som distriktssköterska. Vaccinationsprogram och barnläkarbesök är en del av vad BVC erbjuder. Fördelen med att ha en BVC i företaget är att kunskap kan utvecklas mellan de professionerna i nära samarbete. Övergången för de gravida till BVC blir mycket mer personligt än det vanligen är. Jag hoppas att vi kan etablera fler barnmorskemottagningar i andra delar av Stockholm, gärna i kombination med en ungdomsmottagning, BVC eller varför inte starta en hel vårdcentral, avslutar Katarina. 10 52 Katarina Mattsson, verksamhetschef BB Stockholm Family 11 52
Ungdomsmottagningen på Ekerö Målet med verksamheten vid Ungdomsmottagningen på Ekerö är att stärka ungdomar i deras identitetsoch personlighetsutveckling och inriktas mot att förebygga och tidigt upptäcka fysisk och psykisk ohälsa. Ge råd och stöd vid sociala problem samt behandla vissa sjukdomar. Ungdomar som har visat tecken till ogynnsam utveckling skall följas med särskild uppmärksamhet. Oönskade graviditeter och sexuellt överförda infektioner ska särskilt förebyggas. Ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv ska genomsyra hela verksamheten. Ungdomsmottagningen på Ekerö har öppet alla dagar i veckan med drop-in på måndagar för alla och på torsdagar för pojkar/unga män. Under 2014 hade ungdomsmottagningen öppet hela sommaren. På mottagningen arbetar en barnmorska heltid samt en kurator på 100 procent. Utöver detta finns tillgång till gynekolog för flickor/unga kvinnor två timmar i veckan, samt specialist i allmänmedicin för pojkar/ unga män. Under 2014 gjordes 2 665 antal besök på mottagningen. För att kunna arbeta förebyggande krävs att så många ungdomar som möjligt kommer i kontakt med ungdomsmottagningen och det sker genom att elever kommer till mottagningen eller att personal från mottagningen besöker skolor i kommunen. Under de senaste åren har mottagningen arbetat för att få ett bättre samarbete med skolorna för att på så sätt verkligen säkerställa att alla någon gång under sin skoltid får information om ungdomsmottagningen och verksamheten där. Mottagningen har under ett par år arbetat med insomningsproblematik bland ungdomar. Ett enkelt insomningsprogram har tagits fram som delas ut. De som fått programmet har upplevt att de fått lättare att somna. Under 2015 kommer en mindre uppföljnings studie att göras. En timme varannan vecka har barnmorskan haft ett informationsmöte om de preventivmedel som står till buds idag. De som är intresserade av att börja med ett p-medel eller bara få information om utbudet har anmält sig via telefon eller på drop-in. De som efter träffen haft för avsikt att börja använda ett receptbelagt preventivmedel har bokat en enskild tid, ca 15 min för recept och undersökning. Tabell 3. Besök vid ungdomsmottagningen på Ekerö 2013 2014 Besök hos BM 1 580 1 513 Besök hos läkare 146 107 Besök hos kurator 1 169 1 045 Det är mycket viktigt att vara lyhörd i mötet med ungdomar för att på bästa sätt kunna hjälpa dem. Att fånga upp de som har fysiska eller psykiska problem eller som ligger i riskzon för missbruk är ett av ungdomsmottagningens uppdrag. På ungdomsmottagningen på Ekerö är personalen utbildad i motiverande samtal (MI) och de är också diplomerade vägledare enligt ICDP (International Child Development Programme). Det sista innebär att man får ha kurser för föräldrar. 12 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 13 52
Kristina startar ny modern barnmorskemottagning i Moodgallerian VEM ÄR KRISTINA MÜLLER? Utbildning Leg sjuksköterska, Sophiasyster, 1983. Leg barnmorska 1989. Internrevisor i miljö. Roll i företaget Chefbarnmorska BB Stockholm Family City, Riddargatan. Familj Gift och har två vuxna barn. Gör på fritiden Umgås med familjen, åker gärna skidor och tog dykcert 2014. Kristina har i 19 år arbetat inom mödrahälsovård med gravida, preven tiv medelsrådgivning, cytologprovtagning och allt som ingår i det som är barnmorskemottagningarnas uppdrag. De senaste tre åren som chef för Familys mottagning i City. Nu leder hon en omorganisation av mottagningen som bland annat innebär att verk samheten flyttar till Stockholms nyaste galleria, Mood gallerian. Berätta, vad står Family för? På Familys mottagningar är vår målsättning att ha en ökad tillgänglighet och för att möta behoven den moderna kvinnan och hennes partner har, säger Kristina. Vi vill också utmärka oss genom att vara närvarande i alla möten med de kvinnor och män som kommer till oss. När man kliver in på en av Familys mottagningar ska man känna att detta är Family! Eftersom vi i stor utsträckning jobbar med hälsovård och information kan vi möta kvinnorna/paren där de är, i närheten av deras jobb och vi har snart två stora centralt belägna mottagningar i hjärtat av Stockholm. Vi vill finnas där kvinnorna är, säger Kristina! Vi vill finnas där kvinnorna är. Du leder just nu en omorganisation av mottagningen på city som bland annat innebär att ni flyttar verksamheten till Mood gallerian. Varför blev det just Moodgallerian? Jag har undersökt våra kunder/ patienters profil vad gäller ålder, utbildning och var de jobbar. Därefter har jag funderat på hur inflyttningen till Stockholm ser ut, hur många som kommer från andra orter. Nätverket, närheten till familjerna, är ofta långt borta och tanken med att starta en verksamhet i en galleria är att det blivit en mötesplats för många människor. Att tillsammans med vänner, ta en fika eller äta lunch på någon av Stockholms gallerior är vanligt idag, det gäller både ungdomar som kommer för preventivmedel eller gravida och de som fått barn och som rullar barnvagn, säger Kristina. Idag har vi ett stort spann i ålder bland våra barnmorskor och det gör att det blir en bra dynamik på mottagningen. Kristina Müller är chefbarnmorska på BB Stockholm Family City Riddargatan På vår mottagning i Mood gallerian planerar vi inledningsvis kvällsöppet tre kvällar i veckan och lördagsöppet och det ser vi även som något mycket positivt för de som kommer för cellprovtagning. Vår nya mottagning i Moodgallerian nya Family City, kommer att vara en av Stockholms modernaste barnmorskemottagningar i nyrenoverade lokaler. Tanken är att miljön ska vara avslappnad och att vi ska kunna erbjuda gratis WIFI. Vilka utmaningar kan du se när det gäller att driva en barnmorskemottagning? Åh, det är kul med nya utmaningar och att driva ett förändringsarbete tillsammans med våra fantastiska medarbetare, svarar Kristina. Idag har vi ett stort spann i ålder bland våra barnmorskor och det gör att det blir en bra dynamik på mottagningen. Jag känner mig ödmjuk inför uppdraget att driva mottagningen och finnas tillhands för de som arbetar på mottagningen. Förändringsarbete är alltid förenat med olika processer att ta hand om, vi har ju olika svårt att förlika oss, landa och acceptera, så nog blir det en utmaning alltid, men en rolig sådan. En positiv och engagerad personal är den bästa marknadsföringen och det kommer att locka kunder/patienter till mottagningen och det är viktigt inför starten av MOOD att vi alla i företaget BB Stockholm/Family tillsammans förstår vilken betydelse denna satsning har för våra patienter/kunder och för alla som arbetar i vårdkedjan under graviditet, barnafödande och kanske också för den barnhälsovård vi bedriver, avslutar Kristina. 14 52 REPORTAGE FRÅN BB STOCKHOLM ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 15 52
Patientsäkerhet inom öppenvården Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Inom verksamheter som bedriver mödrahälsovård skall det finnas en verksamhetschef som svarar för verksamheten och som har det samlade ledningsansvaret (29 30 HSL). Inom BB Stockholm/Family ansvarar verksamhetschefen för verksamhet inom sitt område och ser till att den fungerar på ett tillfredsställande sätt. Till verksamhetschefens uppgifter hör även att se till att det medicinska omhändertagandet av patienten tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god vård, att sörja för att samverkan och samordning med andra enheter fungerar på ett för patienten tillfredställande sätt, att det finns de direktiv och instruktioner som verksamheten kräver. Verksamhetschefen har det samlade ledningsansvaret och ansvarar även för att personal inom mödrahälsovården får adekvat kompetensutveckling, har adekvata resurser och ges möjlighet att delta i fortbildning. Ansvarig för att initiera händelseanalyser och åtgärder efter genomförd analys på BB Stockholm/Family är verksamhetschef Katarina Mattsson. Ansvariga för att samla in avvikelser är varje mottagnings lokala chefbarnmorska/chefsjuksköterska. För att möta behoven hos gravida med sammansatta problem behöver barnmorskor på barnmorskemottagningar möjlighet till konsultation med gynekolog/obstetriker och psykolog. Barnmorskan behöver också upparbetade samarbetskanaler med andra verksamheter såsom vuxenpsykiatrin och kommunens individ- och familjeomsorg. På BB Stockholm/Familys barnmorskemottagningarna samt på BVC är samtliga inskrivna gravida/ föräldrar/barn kopplade till en specifik barnmorska/ sjuksköterska. Struktur för uppföljning/utvärdering Negativa händelser rapporteras av involverad personal. Rapportering sker via enkelt utformade webbformulär och den ansvariga chefbarnmorskan meddelas med e-post innehållandes direktlänk till ärendet för uppfyllande av ansvar. Uppföljning av varje ärende sker vid ett förutbestämt antal dagar efter genomförda aktiviteter för att säkerställa att de genomförda aktiviteterna gett önskat resultat. Feedback levereras vi e-post till rapportören efter varje aktivitet i processen. Statistik för avvikelserapporteringen levereras automatiskt via periodisk statistik till personer ansvariga för analys. Den lokala chefen samlar in avvikelser, klagomål och synpunkter från kunder, medarbetare och samarbetspartners inför dessa möten. Den operativa ledningsgruppen för öppenvården, bestående av verksamhetschef och chefbarnmorskor/chefsjuksköterska från respektive mottagning som träffas 1 gång per månad diskuterar avvikelser och klagomål. Alla avvikelser rapporteras och diskuteras på arbetsplatsträffar. Vid allvarliga händelser initieras en utredning s.k. händelseanalys där syftet är att undersöka om det finns brister i vården/organisationen som kan ha lett till en uppkommen skada. Resultatet av genomförd händelseanalys återrapporteras till involverad personal samt till hela personalgruppen vid arbetsplatsträff. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Lex Maria Under 2014 rapporterades inga ärenden enligt Lex Maria till Socialstyrelsen omfattande vårdhändelser. IVO ärenden: Tre patienter har anmält till IVO under 2014. Klagomål på vården angående information och handläggning av graviditet och förlossning med stort barn. Barnet vägde 4 760 g (ärendet ej avslutat). Bristande journalföring, journalen och händelseförlopp med åtgärder är skickade till IVO. Riktlinjer för journal dokumentation är framtagen och implementerad på mottagningarna (ärendet ej avslutat). Klagomål på att screening u-ljud inte är utfört i rätt graviditets vecka och att man därmed har missat en missbildning i hjärnan som barnet efter födseln dog av (ärendet ej avslutat). Patientskaderegleringen, LÖF Under 2014 har SJU patienter inkommit med anmälningar till LÖF. Ansökan om ersättning för smärta och ärr på magen orsakat av livmodersperforation vid spiral insättning. Ersättning godkänt för smärta. Avvaktan med ersättning för ärr, nya bilder behövs efter september 2014 Ansökan om ersättning pga. perforation i samband med spiralinsättning. Svar ej inkommit om ersättning utgått. Fem patienter med skada som inträffat på annan vårdinrättning, men journal kopior begärts från MVC Händelseanalys Inga händelseanalyser har initierats under 2014. 16 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 17 52
Avvikelsehantering Avvikelser som sker i organisationen tas tillvara och ett systematiskt förbättringsarbete är en naturlig del i verksamheten. Processflödet i Flexite innehåller aktiviteter för registrering, analys, åtgärd och uppföljning för fullständig kontroll över verksamhetens avvikelser. Rapportering sker via enkelt utformade webbformulär och den ansvariga chefbarnmorskan meddelas med e-post innehållandes direktlänk till ärendet för uppfyllande av ansvar. Uppföljning av varje ärende sker vid ett förutbestämt antal dagar efter genomförda aktiviteter för att säkerställa att de genomförda aktiviteterna gett önskat resultat. Feedback levereras vi e-post till rapportören efter varje aktivitet i processen. Statistik för avvikelserapporteringen levereras automatiskt via periodisk statistik till personer ansvariga för analys. Chefbarnmorska/Chefsjuksköterska på respektive mottagning tar emot samtliga avvikelser som rapporteras. Samtliga avvikelser rapporteras och diskuteras på arbetsplatsträffar. Under 2014 registrerades totalt 7. 2 avvikelser gäller att bm missat att ta MRSA odling på patient som sökt vård utomlands under graviditeten. Åtgärd genomgång på APT med gällande rutin kring MRSA odling i samband med graviditet. Läkare på BBS glömt att skriva recept till UVI patient, uppdagas 4 dagar senare. Fördröjd behandling. Läkare på Spec MVC KS skrivit ut rec till patient men ingen journalanteckning finns. Pat förstår inte varför hon skall ta antibiotika när hon sökt för högt blodtryck. Får ny läkartid dagen efter. Inget uppföljningssvar. Missat immuniseringsprov v 25, pat fått Rh profylax v 29. Åtgärd checklista i patientjournalen för avbockning av vad som skall göras. Ingen förlossningsplanering gjord för patient som var inkontinensopererad. Åtgärd genomgång av riktlinje för tidigare inkontinens opererad på APT. Brister i vårdkedjan vid omhändertagande av kvinna med hög risk på NIPT prov. Åtgärd provet tas nu endast på patienter inskrivna på BB Stockholm Familys mottagningar och samverkansavtal har inledds med Ultra-Gyn AB för vidare omhändertagande. Samverkan för att förebygga vårdskador Samverkan i vårdkedjan för att förebygga vårdskador sker mellan mödrahälsovård/förlossning/barnhälsovård sker regelbundet för att minimera riskerna för blivande mammor och deras barn. Utarbetade riktlinjer kring informationsöverföring mellan primärvård, psykiatri och slutenvård finns. Rutiner för uppföljning av skickade remisser finns med namngiven personal. Rutin för säkerställande av uppföljning avseende provsvarshantering påbörjades 2011 och har kontinuerligt fortsatt. Samverkansteam för psykiskt sköra gravida kvinnor träffas en gång per månad. Teamet består av representanter från mödrahälsovård, barnhälsovård, kvinnoklinik, psykiatrin samt socialtjänsten. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten På BB Stockholm/Family uppmuntras personalen att rapportera risker och negativa händelser. Detta sker via enkelt utformade webbformulär ( Flexite ) och den ansvariga chefbarnmorskan meddelas med e-post innehållandes direktlänk till ärendet för uppfyllande av ansvar. Uppföljning av varje ärende sker vid ett förutbestämt antal dagar efter genomförda aktiviteter för att säkerställa att de genomförda aktiviteterna gett önskat resultat. Feedback levereras via e-post till rapportören efter varje aktivitet i processen. Statistik för avvikelserapporteringen levereras automatiskt via periodisk statistik till personer ansvariga för analys. Alla avvikelser rapporteras och diskuteras på arbetsplatsträffar. En årlig sammanställning av avvikelserna görs och rapporteras i klinikens årsrapport. Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal Klagomål från patienter och anhöriga tas emot via flera olika kanaler: 1. Genom e-mail alternativt telefonsamtal till verksamhetschef/chefbarnmorska 2. På varje mottagning finns en brevlåda i väntrummet där synpunkter och klagomål kan lämnas 3. Via stickprov som genomförs med hjälp av patientenkäter som delas ut till 200 patienter per år. (SLL har inte genomfört någotn patientenkät på länets barnmorskemottagningar 2014) Klagomål från andra vårdgivare tas vanligen emot av chefbarnmorska och/eller verksamhetschef. Alla klagomål hanteras av chefbarnmorska i första hand, verksamhetschef i andra hand. All personal ges feedback på klagomål och synpunkter som inkommer och ges möjlighet att diskutera enskilda fall. Detta görs regelbundet dels på morgonmöten på avdelningen dels på arbetsplatsträffar en gång per månad. Återrapportering till dem som framfört klagomålen görs av den som utreder ärendet. Synpunkter från patientnämnden och socialstyrelsen rapporteras till involverad personal. De synpunkter som inkommit från dessa instanser sammanställs och redovisas i klinikens årsrapport Samverkan med patienter och närstående I de flesta situationer där Händelseanalyser genomförs erbjuds patienten och dennes anhöriga/partner att delta. På BB Stockholms hemsida finns information om vart patienter och anhöriga kan vända sig med klagomål och synpunkter. De informeras om att de kostnadsfritt kan vända sig till Patientnämnden om de inte lyckats reda ut sina klagomål med chefbarnmorska eller verksamhetschef. Via hemsidan informeras också patienter och anhöriga om att de enligt patientskadelagen, personskadereglering kan få ersättning för skador som uppstått i vården i samband med undersökningar, diagnos och behandling, inklusive skador som uppstått på grund av fel använd sjukhusutrustning. De informeras också där om att en skada måste anmälas inom tre år från det att patienten fick kännedom om den, men aldrig mer än 10 år räknat från den dag skadan uppstod. Patienter som tror att de skadats av läkemedel som sålts eller lämnats ut i Sverige kan anmäla detta till Läkemedelsförsäkringen (LFF). Även kända biverkningar kan ersättas om de är oväntade och allvarliga. Genomförda förändringar 2014 Genom det arbete som genomfördes med patientsäkerhet under 2014 har följande organisatoriska förändringar skett: Fortsatt uppföljning av alla avvikelser och ärenden som inkommer till mottagningarna, både på APT och ledningsgrupper. Dokumentationsgruppen fortsätter sitt arbete med att utforma lathundar för att underlätta och förtydliga journaldokumentation. Fortsatt uppmuntran att skriva avvikelser. Information om att använda Uppdragguiden för information om PM. Resultatmått Inga vårdskador har noterats inom BB Stockholm/ Family under 2014. 18 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 19 52
Miljöarbete inom öppenvården Slutenvård Under 2014 har arbetet fortsatt att koncentrera sig kring läkemedlens påverkan på miljön. Samtlig personal har gått utbildning i ämnet. Information om hur det går att undvika utsläpp av hormoner i luft och vatten ges i hela vårdkedjan UM till BHV. Syftet är att medvetandegöra personal och besökare om hur de kan påverka miljön. Ytterligare samlas p-stavar och hormonspiral som extraheras, i särskild uppsamling och skickas för separat destruktion. Ytterligare ett miljömål är påbörjat att minska pappersförbrukningen på BVC genom att rekommenderade broschyrer och information ska hämtas som pdf:er via hemsidan. Förlossningsmottagning och antenatalvård På specialistmödravården tas blivande mammor med graviditetskomplikationer och sjukdomar som påverkar graviditeten emot. Mottagningen tar också emot kvinnor för akut poliklinisk kontroll på grund av t.ex. minskade fosterrörelser, misstanke om vattenavgång eller sjukdomssymtom och komplikationer efter hemgång. Den polikliniska verksamheten på BB Stockholm består också av en samtalsmottagning och en barnläkarmottagning. Under året gjordes 10 535 (10 781) besök på förlossningsmottagningen, varav 332 var kvinnor kom för samtal och förlossningsplanering. Omfattningen av den polikliniska verksamheten redovisas i tabell 1. BB Stockholm bedriver också antenatalvård för kvinnor som på grund av komplicerad graviditet behöver slutenvård. Övrig poliklinisk mottagning ningssätt och individuell planering av en förlossning. På förlossningsmottagningen handläggs även vändningsförsök då barnet ligger i sätesändläge. Vid överburenhet kommer gravida till mottagningen för ställningsstagande till igångsättning av förlossningen. Samtalsverksamhet För kvinnor med förlossningsrädsla och/eller behov av individuell vårdplanering inför förlossningen finns möjlighet att komma till barnmorska för samtal. Under 2014 kom 132 remisser med begäran om för samtal med barnmorska inom denna verksamhet. Antalet samtal varierar mellan 1 3 besök. En dag i veckan finns tillgång till rådgivning hos förlossningsläkare med särskild psykosocial inriktning. Även andra av klinikens läkare samt barnmorskor tar emot kvinnor som vill tala om sin förlossningsrädsla. Denna verksamhet har ökat i omfattning under året. Totalt har 332 patienter behandlats på den psykosociala mottagningen av barnmorskor och läkare under året. BB Stockholms specialistmödravård tar emot gravida kvinnor som på grund av sjukdom behöver göra extra kontroller under graviditeten. Det gäller till exempel kvinnor med diabetes eller koagulationsrubbningar. Mottagningen tar också emot gravida med graviditetskomplikationer som blödning, minskade fosterrörelser, misstänkt havandeskapsförgiftning, hepatos, oklara buksmärtor etc. Besöken på denna mottagning handlar också ofta om ställningstagande till förloss- Tabell 4. Poliklinisk verksamhet från 2011 2014 År Återbesöksmottagning Övrig pol mottagning Samtalsmottagning endast barnmorska. Totalt 2011 3 346 4 754 348 8 448 2012 4 970 5 737 283 10 990 2013 4 966 5 485 330 10 781 2014 3 855 6 348 332 10 535 20 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 21 52
Föda barn på BB Stockholm BB Stockholms uppdrag är att bedriva oselekterad förlossningsvård för alla. Detta innebära att organisationen är uppbyggd för att hantera förväntat komplicerade förlossningar, induktioner, prematura förlossningar, tvillingar, sätesförlossningar och sjuka gravida kvinnor lika väl som kvinnor med helt normala förlossningar. Verksamheten bedrivs på Danderyds sjukhus på två olika våningsplan. För planerade och akuta kejsarsnitt utnyttjas befintliga operationssalar på kvinnokliniken. Samtliga läkare anställda på BB Stockholm har specialistkompetens. Detta gäller även under jourtid. Barnmorskor och undersköterskor på BB Stockholm är handplockade och anställda med utgångspunkt från BB Stockholms vårdideologi. Baserat på att vi vet att det är viktigt för kvinnor och män att vara delaktiga i den vård som ges. Stöd under förlossning och BB-tid skapar en trygg och säker vård och bidrar till en bra start av föräldraskapet. Kvinnan, hennes partner och deras barn ska vara i centrum i alla sammanhang under vårdtiden hos oss. Årets tre första månader inleddes med en hög aktivitet avseende antalet förlossningar för att mattas av något i samband med att BB Sophia startade sin verksamhet. Totalt antal förlossningar under året blev 3 373 (4 111). Detta är 738 färre än under 2013. BB Stockholms målsättning har varit en volym mellan 3 200 3 500 förlossningar per år och årets volym motsvarar de förväntningar bolagets styrelse och ledning hade för 2014. Nedgången är en effekt av att BB Sophia öppnade i mars 2014 (figur 1). 400 350 300 250 Genomsnittsåldern hos kvinnor som föder sitt första barn är sedan länge högre i Stockholms län än i övriga delar av landet. Detta avspeglas också på medelåldern hos BB Stockholms patienter med en medelålder på 32 år (r=18-49) år. Det senaste året har också patientpopulationen ändrats så till vida att BB Stockholm tagit emot mer vårdkrävande (sjukare) patienter och i större utsträckning utlandsfödda kvinnor. 2011 2012 2013 2014 Målet med vård i samband med förlossning är att den skall resultera i en frisk mor och ett friskt barn samt en positiv upplevelse av förlossningen och med så få ingrepp som möjligt i förlossningsförloppet. 200 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec 326 277 329 345 328 302 334 338 290 309 293 269 320 315 354 323 338 349 354 341 344 319 302 313 357 330 371 365 345 347 376 338 343 350 295 295 330 331 314 295 268 266 277 295 253 268 244 232 Figur 1. Förlossningar på BB Stockholm 2014 jämfört med tidigare år. 22 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 23 52
REPORTAGE FRÅN BB STOCKHOLM Vårt ansvar är att bedriva en säker förlossningsvård Ann Hjelm Cluff är specialist i obstetrik och gynekologi och BB Stockholms verksamhetschef sedan 2008 Till yrket är Ann läkare och specialist i obstetrik och gynekologi. Ann började på BB Stockholm i klinisk tjänst 2005. Då var BB Stockholm endast till för friska kvinnor med förväntad normal förloss ning. Ann trivdes väldigt bra och blev fast anställd 2008 i samband med att hon blev tillfrågad om att ta över det medicinska ansvaret och också bli verksamhetschef. Kort därefter infördes vårdval för förlossningsvård och kraven på att utöka verksamheten till att kunna ta emot även kvinnor med komplicerad graviditet och förlossning kom, vilket medförde en utökning av BB Stockholms uppdrag. Vilken är den enskilt viktigaste frågan i din roll som verksamhetschef och medicinskt ansvarig? Jag deltog i vår stora omorganisation av verksamheten 2010 som krävdes för att även kunna erbjuda antenatal slutenvård, specialistmödravård, komplicerade förlossningar inklusive eftervård samt planerade kejsarsnitt, berättar Ann. Mitt ansvar i rollen som verksamhetschef och medicinskt ansvarig läkare är att se till att vi har rätt resurser och kompetens för att bedriva en säker förlossningsvård. Jag har också personalansvar för läkarkollegerna som nu är 11 till antalet. Det är möjligt att lära känna alla sina medarbetare och därmed ta tillvara allas kompetens på ett bra sätt. Alla ska känna att de utvecklas i sin profession och ständigt lär sig något nytt. Berätta om organisationens uppbyggnad, vad är styrkorna i BB Stockholms struktur? Jag trivs med att jobba i en lite mindre organisation. Det är möjligt att lära känna alla sina medarbetare och därmed ta tillvara allas kompetens på ett bra sätt. Trots mycket administrativa uppgifter, så har jag fortfarande nära kontakt med den kliniska vardagen. Efter många år i klinisk tjänst är det roligt att få jobba med och i en verksamhet som är under ständig utveckling och förändring. Vilka utmaningar står förlossningsvården i Sverige inför enligt dig? Det är en utmaning att se till att alla kvinnor i Sverige får en likvärdig och säker vård under sin graviditet och förlossning. Kraven från blivande föräldrar har ökar ständigt, både vad gäller säkerheten och delaktigheten i den vård vi erbjuder. Vi har större andel kvinnor från andra kulturer, äldre förstföderskor, fler assisterade graviditeter och fler kvinnor med andra komplicerade sjukdomar än för 20 30 år sedan, vilket ställer större krav på individuellt anpassad vård. En annan viktig uppgift för oss är att väcka intresse för specialiteten, så att fler vill utbilda sig till barnmorskor och obstetriker och därmed kunna tillgodose det ökade behovet av kunnig personal när förlossningstalen ökar. Det är en tuff specialitet vi ägnar oss åt och arbetsbelastningen är ofta mycket krävande dygnets alla timmar. Förutom snabba, avgörande beslut och hög medicinsk medvetenhet, förväntas ett känslomässigt engagemang i varje enskild patient. VEM ÄR ANN HJELM CLUFF? Bäckenbottenskador i samband med förlossning har uppmärksammats mycket de senaste åren. Hur arbetar BB Stockholm för att handlägga skador på ändtarmsmuskeln i samband med barnafödande? Skador på bäckenbotten är tyvärr inte alltid möjligt att undvika, men samtliga barnmorskor och läkare gör allt man kan för att skydda den födande kvinnan från skador framförallt på ändtarmsmuskeln med hjälp av s.k. perinealskydd. Om en skada trots detta uppstår är det viktigt att vi identifierar den och reparerar den på rätt sätt. All vår personal tränas kontinuerligt i detta. Hur skulle du vilja att BB Stockholm utvecklas de närmaste fem åren? Jag önskar mig en klinik där vi anpassar vården perfekt efter varje kvinnas behov. Vi ska med andra ord ha alla resurser tillgängliga för att ta hand om alla tänkbara komplikationer, men inte använda oss av mer än vad som behövs i det enskilda fallet. Detsamma gäller eftervården, där det är stor variation på vad den enskilda kvinnan eller familjen behöver för att kunna komma hem som en frisk och trygg familj. Sist men inte minst önskar jag att vi har en trivsam och hälsosam arbetssituation, där alla i personalen känner sig sedda och behövda och där vår teamkänsla har nått fulländning. Alla ska känna att de utvecklas i sin profession och ständigt lär sig något nytt. Förhoppningsvis kommer alla att känna att det är vi som utgör BB Stockholms kärna. Utbildning Läkarexamen -82, Specialist Gyn/ OB -93, PhD -04. Roll i företaget Verksamhetschef sedan 2008. Familj Två vuxna barn med familjer. Senast lästa bok Gone girl, en thriller av Gillian Flynn. 25 52
Medicinskt utfall slutenvård BB Stockholm har sedan kliniken startade sin verksamhet kunnat visa låg andel komplikationer med en jämförelsevis låg andel kejsarsnitt. Utvecklingen av andelen kejsarsnitt följs med särskilt stort intresse. De senaste åren har kejsarsnittfrekvensen i Sverige stabilt legat kring 17 procent. Andelen kejsarsnitt på BB Stockholm ökade i samband med att kliniken 2010 började bedriva fullskalig förlossningsvård bland annat med planerade kejsarsnitt. Kejsarsnitt frekvensen ökade ytterligare under 2014. Orsaken till detta ligger i den förändrade patientmixen med fler vårdtunga gravida kvinnor och färre friska mammor. Andelen planerade kejsarsnitt har också ökat under 2014. Medicinskt utfall sammanfattas i tabell 5. Sju barn (11) föddes under året med Apgar mindre än 3 och 47 barn (59) med Apgar 4 7 vid fem minuters ålder. Ett barn avled neonatalt (orsakat av en njurmissbildning). Sex kvinnor med intrauterint döda barn (IUFD) vårdades under året på förlossningsavdelningen. Perinatal audit genomförs regelbundet med platsansvarig barnläkare, medicinskt ansvarig obstetriker och vårdchef/chefbarnmorska på BB Stockholm som deltar vid dessa möten. Tabell 5. Medicinskt utfall 2013 2014 2013 n % 2014 n % Förlossningar 4 111 3 373 Andel normala förlossningar 3 097 72 2 118 70,1 Andel förstföderskor 1 914 46,5 1 534 45,5 Kejsarsnitt 741 18 685 20,3 Varav akuta 338 339 Varav planerade 346 346 VE/Tång 273 6,6 329 6,83 Sätesförlossning 127 3,2 133 3,2 Vaginala 11 8,7 18 13,5 Kejsarsnitt 116 91,2 115 86,4 Tvillingar 36 40 Vaginala 21 58,3 16 40,0 Kejsarsnitt 15 41,6 24 60,0 IUFD/Perinatal och neonatal dödlighet 7 0,2 15 0,3 Grad III- och IV-bristningar 97 127 % av alla förlossningar 2,8 3,2 % av vaginala förlossningar 3,6 3,9 Medelvårdtid Kejsarsnitt 3,15 2,61 Vaginalfölösta 2,45 1,73 26 52
Barnläkarmottagningen Alla nyfödda undersöks av barnläkare i anslutning till hemgång. I vissa fall behöver extra uppföljning göras av barnläkare och dessa barn och föräldrar får tid för uppföljning på BB Stockholms barnläkarmottagning. Det kan handla om behov av en andra barnläkarundersökning på grund av tidig hemgång, uppföljning på grund av viktnedgång, bedömning av nyföddhetsgulsot och annat. Återbesöksmottagningen Verksamheten på återbesöksmottagningen ökar år från år. Under 2014 gjordes 3 855 återbesök på återbesöksmottagningen. Dessa besök omfattar PKU-screening, viktkontroller och amningsrådgivning. Viktnedgång hos nyfödda barn på mer än 10 procent följs varje månad. Tabell 6. Patientklassifikation enligt Robson jämförelse 2013 och 2014 Grupp 2013 1. 0-para >37+0 v enkelbörd, huvudbjudning spontan start 2. 0-para >37+0 v enkelbörd, huvudbjudning, B Induktion C Elektivt kejsarsnitt 3. Omföd >37+0 v enkelbörd, huvudbjudning spontan start 4. Omföd >37+0 v enkelbörd, huvudbjudning, B Induktion C Elektivt kejsarsnitt n Andel av alla patienter % Sectio n Sectio inom gruppen % 2014 n Andel av alla patienter % Sectio n Sectio inom gruppen % 1 353 32,9 140 10,3 1 030 30,5 113 9,4 288 96 7,0 2,3 87 96 30,2 100 66 69 7,44 2 1 531 37,2 27 1,8 1 183 35,1 18 1,5 190 61 4,6 1,5 10 61 5,3 100 186 62 5,5 1,8 250 69 186 62 27,3 100 3,2 100 Kejsarsnitt Andelen kejsarsnitt på BB Stockholm ökade från 18 procent 2013 till 20,3 procent 2014. Om man via s.k. Robsonklassifikation studerar indikationer för kejsarsnitt närmare finner man att det skett en minskning ökning av kejsarsnitt i grupp 1 (friska förstföderskor med spontan start från graviditetsvecka 37). Andelen kejsarsnitt på grund av sätesändläge var 2014, 95 procent (Tabell 6). 5. Omföd Tidigare kejsarsnitt >37+0 v enkelbörd huvudbjudning A Spontan förlossningsstart B Induktion före start C Kejsarsnitt före start 143 26 119 3,5 0,6 2,9 6. 0-para Sätesbjudning 94 2,3 87 92,6 79 2,3 75 95,2 7. Omföd Sätesbjudning 35 0,9 30 85,7 42 1,2 38 90,5 8. Flerbörd A Spontan start B Induktion före start C Kejsarsnitt före spontan start 18 13 9 0,4 0,3 0,2 35 11 119 8 2 9 24,5 42,3 100 44,4 15,4 100 133 13 132 11 17 12 3,9 0,4 3,9 0,3 0,5 0,4 133 13 132 5 7 12 26,3 61,5 100 45,5 44,4 100 9. Tvär- eller snedläge 5 0,1 5 100 8 0,2 8 100 10. >37+0 v huvudbjudning Enkelbörd A Spontan start B Induktion före start C Kejsarsnitt före start 77 19 7 1,9 0,5 0,2 7 3 7 9,1 15,8 100 79 17 13 2,3 0,5 0,4 8 7 13 10,1 41,2 100 28 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 29 52
Induktioner Perineotomi/Klipp i mellangården Skador i ändtarmsmuskeln Vissa förlossningar startas med igångsättning (induktion) på grund av medicinska skäl och någon enstaka gång på grund av humanitära skäl. Överburen graviditet (42 fullgångna graviditetsveckor eller mer) och vattenavgång utan värkar är den vanligaste anledningen till att man kan behöva sätta igång en förlossning. Om den gravida kvinnan är överburen finns det risk både för att barnet blir för stort, vilket kan göra själva förlossningen mer komplicerad, och för att moderkakan fungerar sämre. Det senare kan leda både till att barnet får för lite näring och till försämrad syretillförsel till barnets blod. Andra orsaker till att förlossningen kan behöva sättas igång är bl.a. havandeskapsförgiftning och diabetes. Vid båda dessa tillstånd finns det risk att fostrets hälsa kan påverkas negativt om graviditeten tillåts fortsätta. Flerbördsgraviditet eller oklar blödning under graviditeten kan också vara orsaker till induktion. För fostrets del är den vanligaste orsaken till att man vill sätta igång förlossningen att tillväxten har saktat av. Man kan se det genom att beräkna fostrets vikt med ultraljud. Om fostret växer sämre beror det oftast på att moderkakan fungerar sämre. Moderkakans funktion kan bedömas genom blodflödesmätning av navelsträngen och genom att undersöka blodcirkulationen i fostret med hjälp av ultraljud. I nationell statistik kan man se att andelen induktioner successivt ökat sedan 1994. En orsak till ökningen är att förlossningskliniker numera oftare sätter igång förlossningar redan innan 42 fullgångna graviditetsveckor uppnåtts. Nationella data från Socialstyrelsen visar att 16 procent av alla fullgångna gravida inducerades år 2012. Andelen förlossningar som startades med induktion på BB Stockholm under 2014 var 428 (515) och utgjordes av 12,6 (12,5) procent av alla förlossningar och är med andra ord lägre än genomsnittet i landet. Förekomst av perineotomi (klipp i mellangården) är fortfarande ett av de vanligaste operativa ingreppen under förlossning i världen. På senare år har detta ingrepp minskat i omfattning bland annat på grund av att flera studier visat på nackdelar, bland annat med sårläkning och smärta i efterförloppet. Detta ingrepp förekommer oftare vid förlossning med sugklocka och tång än vid vanlig förlossning. BB Stockholm har en uttalad målsättning enligt styrkortet att begränsa omfattningen av perineotomi under förlossning. Perineotomi frekvens på BB Stockholm var under året 2,8 procent av alla vaginala förlossningar. Skador i bäckenbotten i samband med förlossning indelas i fyra grader. I:a graden är en bristning i slidans slemhinna, mynning eller i mellangården (området mellan slidan och ändtarmsöppningen) men inte i underliggande vävnad. II:a graden är en bristning i slidans slemhinna, mynning samt i hud och muskler i mellangården. III:e graden är en bristning i muskler i bäckenbotten och i ändtarmens slutmuskel. IV:e graden är en bristning in i ändtarmens slutmuskel och slemhinna. s.k. totalruptur. Bristningar av grad I och II är vanligt förekommande. De läker oftast snabbt och orsakar sällan långsiktiga problem. Skador på ändtarmsslutmuskeln, bristning grad III och IV, ökar risken för anal och urininkontinens, samt smärtor i underlivet. Faktorer som ökar risken för bristningar i ändtarmens slutmuskel är instrumentella förlossningar och om barnet är stort. Perinealskydd är en metod att med händerna skydda bäckenbotten och därmed förhindra att barnets huvud föds fram för snabbt. Härigenom kan man i viss utsträckning minska skadorna på bäckenbotten. Andelen kvinnor med III:e eller IV:e gradens bristning ökade under 1990-talet och var som högst år 2000. Inom förlossningsvården har ökningen uppmärksammats och förebyggande åtgärder har vidtagits på många sjukhus. Efter 2004 minskade andelen grad III och IV bristningar igen och var bland förstföderskor år 2011 på samma nivå som 2010 och även 2008, vilket tyder på att 2009 var ett avvikande år. Nationellt har nu skapats ett bristningsregister har yrkesorganisationerna för barnmorskor och gynekologer i Sverige startat ett arbete för att få fram nationella riktlinjer för hur dessa skador kan förebyggas, diagnostiseras och behandlas. Detta kommer bli en del av det stora obstetriska kvalitetsregister som just nu byggs upp av Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi och Barnmorskeförbundet. Syftet är att få gemensamma nationella riktlinjer för diagnostik, behandling och uppföljning av dessa skador. BB Stockholm arbetar aktivt både med att förebygga att denna skada inträffar samt med att diagnostisera skada som uppstått. Under 2014 minskade andelen sfinkterrupturer från 3,9 procent till 3,2 procentav alla vaginala förlossningar. IUFD/Perinatal och neonatal dödlighet Ett barn dog neonatalt (på grund av en njurmissbildning). Sex kvinnor med intrauterint döda barn vårdades under året på förlossningsavdelningen (IUFD). Perinatal audit genomförs regelbundet med platsansvarig barnläkare, medicinskt ansvarig obstetriker och omvårdnadschef BB Stockholm deltar vid dessa möten. 30 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 31 52
Blödningskomplikation Smärtlindring under förlossningen Under efterbördsskedet, dvs. tiden mellan barnets födelse och framfödandet av moderkakan, skall moderkakan lossas från livmoderväggen vars blodkärl skall dra ihop sig så att blödningen från livmodern avstannar. På BB Stockholm handlägg efterbördsskedet på så sätt att 8,3 µg Syntocinon rutinmässigt ges intravenöst eller intramuskulärt till alla kvinnor så snart barnet har framfötts för att förhindra större blödning postpartum, kombinerat med andra åtgärder vid ökad blödningsrisk. Normal blödning i samband med förlossning anses vara <1000 ml. Blödningskomplikation vid förlossning är ett utfallsmått som följs regelbundet. Under 2014 drabbades 6,5 procent av patienterna av denna komplikation vid vaginal förlossning. En minskning med 2,5 procent jämfört med föregående år. Tabell 7. Smärtlindring vid förlossningar på BB Stockholm 2011 n % 2012 De vanligaste farmakologiska smärtlindringsmetoderna i förlossningsvården i dag är lustgas och epiduralblockad (ryggbedövning). Förekomst av epiduralblockad bland förstföderskor vid vaginalförlossning varierar mellan landstingen. Skillnader mellan olika landsting kan avspegla skillnader i inställningar och vårdtradition inom mödra- och förlossningsvård och variationer i tillgång på narkosläkare. På BB Stockholm ligger användandet av epiduralbedövning hos förstföderskor på 57 procent jämfört med riksgenomsnittet på 51 procent för förstföderskor och 21 för omföderskor. Lägre än genomsnittet inom SLL där 60 procent av alla förstföderskor får EDA vid sin förlossning (tabell 7). EDA / Spinal 1 123 36,5 1 820 49,3 1 868 49,6 1 699 56,1 Förstföderskor 771 52,6 971 50,3 944 50,2 887 57,7 PDB 263 7,0 274 6,9 240 5,84 5,8 5,7 Lustgas 2 413 64,5 2 606 65,6 2 667 64,87 2 173 64,4 Akupunktur 436 11,6 475 11,9 422 10,27 221 6,5 Sterila kvaddlar 217 5,8 215 5,4 223 5,42 149 4,4 Ingen smärtlindring 237 6,9 192 5,2 218 5.8 258 8,5 % 2013 % 2014 % Alternativa smärtlindringsformer Akupunktur, sterila kvaddlar och TENS är metoder som alla har det gemensamt att de stimulerar frisättningen av endorfiner, kroppens eget morfin som har avslappandeoch smärtlindrande effekt och dessutom ökar blodcirkulationen. Dessa metoder kan användas under hela förlossningen men anses ha bäst effekt under öppningsskedet. AKUPUNKTUR: Akupunktur härstammar från traditionell kinesisk medicin och innebär att tunna nålar placeras genom huden på särskilda punkter, så kalllade akupunkturpunkter, dels över områden där det gör ont, dels i huvud, armar och ben. Akupunktur blev en vanlig smärtlindringsmetod inom svensk förlossningsvård på 1990-talet men användningen har sedan minskat. Detta kan bero på att den smärtlindrande effekten är begränsad och att det saknas tillförlitlig evidens för metodens smärtlindrande effekt vid förlossning. Akupunktur introducerades i Sverige under 1990-talet då barnmorskor utbildades i metoden. År 1996 fick nästan 25 procent av förstföderskorna i landet akupunktur i samband med vaginal förlossning och motsvarande andel bland omföderskor var 15 procent. Under 2014 användes akupunktur vid 6,5 procent av förlossningarna på BB Stockholm. BAD: Många upplever att ett varmt bad lindrar smärtan, att oron minskar och man slappnar av. Varmt vatten har inga negativa effekter för barnet så länge man badar i normal badtemperatur. På BB Stockholm används denna metod endast under öppningsskedet. KVADDLAR (injektion av sterilt vatten i huden): Kvaddlarna ges genom att man injicerar en liten mängd sterilt vatten under huden runt det område där smärtan är som starkast, det kan vara i ländryggen eller nedre delen av magen. Själva sticket, bränner till som ett getingstick och sitter i 15 30 sekunder. Vissa kvinnor upplever att smärtan försvinner helt från det området där kvaddlarna har getts. Effekten sitter i en till två timmar och metoden kan upprepas flera gånger. TENS (transkutan elektrisk nervstimulering): Vid TENS-behandling stimuleras hudnära nerver med en svag elektrisk ström. Elektroder fästs på huden över den kroppsdel som smärtar eller över de nerver som försörjer smärtområdet. Elektroderna kopplas via kablar till en batteridriven, bärbar stimulator. Smärtlindringen uppkommer under stimuleringen och kvarstår ibland en stund efter avslutad stimulering. Kvinnan kan röra sig fritt under behandlingen och reglerar apparaten själv. Den här typen av smärtlindring är utmärkt att använda hemma innan värkarbetet blivit alltför intensivt. För att få så god effekt av TENS som möjligt krävs att kvinnan tränat på apparaten hemma i god tid innan förlossningsarbetet startat. Användandet av akupunktur, bad och kvaddlar har dock minskat under de senaste åren både nationellt och på BB Stockholm (tabell 7). Det finns dock regionala skillnader vad gäller resurser och efterfrågan. 32 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 33 52
De nyblivna föräldrarnas utvärdering av vården på BB Stockholm För att studera patienttillfredsställelse slutenvård anlitar Stockholms läns landsting Institutet för kvalitetsindikatorer (Indikator) för att utvärdera förlossningsvården i länet. Syftet med patientundersökningen är att lyfta fram patienters behov, erfarenheter av och synpunkter på vården och att ge ett underlag för ett aktivt förbättringsarbete samt för öppna jämförelser mellan länets kliniker. Frågeformuläret som används är utvecklat i syfte att reflektera den patientupplevda kvaliteten i vård och behandling. Undersökningen som genomfördes i november 2014 omfattade 200 av BB Stockholms patienter och 119 svarsformulär returnerades,vilket innebär en svarsfrekvens på 61,7 procent. Ingen skevhet fanns i bortfallet. Metoden är ett randomiserat/systematiska urval med detaljerade självinstruerande formulär. Formulären besvaras i hemmet med möjlighet till webbsvar. Sex dimensioner av vården utvärderades. Dessa var, patientens värdering av vården, delaktighet, trygg och säker vård, tillgänglighet, bemötande och kommunikation. En stor andel av de områden som utvärderades var mycket positiva framförallt de dimensioner som bemötandet från personalen vid ankomst till kliniken, bemötandet från barnmorskorna samt bemötandet av personalen under tiden på BB/Patienthotell. När det gäller närvaro och stöd av barnmorskan under förlossningen bedömer 97 procent av de tillfrågade detta som utmärkt och mycket bra. Åttiosex procent av de tillfrågade bedömer vården på BB/patienthotellet som utmärkt och mycket bra. Nittiofyra procent av de tillfrågade bedömer bemötandet från barnmorskorna som utmärkt eller mycket bra. På frågan om vården som helhet är andelen positiva svar (bra, mycket bra och utmärkt) 97 procent. Det område deltagarna i denna utvärdering ansåg minst uppfyllda var frågan om de fått tillräcklig information om varningssignaler från det nyfödda barnet. Här svarande 35 procent att de inte fått tillräcklig information. Man önskade också mer tid med barnmorskan inför utskrivning till hemmet. Endast 52 procent ansåg att de fått tillräckligt med tid för detta. 34 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 35 52
Patientsäkerhet Lex Maria Under 2014 rapporterades två ärenden enligt Lex Maria till Socialstyrelsen omfattande vårdhändelser. Inget svar har kommit från Socialstyrelsen i dessa ärenden. Inom öppenvården rapporterades inget Lex Maria-ärende under året. IVO ärenden: Fem patienter från slutenvården samt tre från öppenvården har anmält till IVO under 2014. Inget fall är avslutat. Två av fallen från slutenvården rör grad III-bristningar, som rupturerat, resp. missats att diagnosticera. Ett fall var tidigare Lex Maria-anmält, p.g.a. sätesförlossning och lungmissbildning, vilket ledde till att barnet avled. Ett fall rörde larmsystemet som fördröjde ett urakut kejsarsnitt, med 2 4 minuter. Detta, liksom sista ärendet utspelade sig 2012. Det sista rörde sig om en missbedömning av patientens symtom i samband med telefonrådgivning och ledde till att patienten kom in till SÖS med svår preeklampsi. Patientskaderegleringen, LÖF Under 2014 har 13 patienter från slutenvårdens verksamhet samt sju från öppenvården inkommit med anmälningar till LÖF. Endast fyra av dessa är utredda. Två fall har bedömts vara undvikbara, i ena fallet en bristande suturering av en sfinkterskada och i det ena fallet en missad diagnos av sfinkterskada. Händelseanalys Fyra patientfall på förlossningsavdelningen 2014 ledde till att verksamhetschefen initierat händelseanalys. I två av ärendena kombinerades denna analys med en Lex Maria-anmälan. Avvikelsehantering Avvikelser som sker i organisationen tas tillvara och ett systematiskt förbättringsarbete är en naturlig del i verksamheten. Processflödet i Flexite innehåller aktiviteter för registrering, analys, åtgärd och uppföljning för fullständig kontroll över verksamhetens avvikelser. Rapportering sker via enkelt utformade webbformulär och den ansvariga chefbarnmorskan meddelas med e-post innehållandes direktlänk till ärendet för uppfyllande av ansvar. Uppföljning av varje ärende sker vid ett förutbestämt antal dagar efter genomförda aktiviteter för att säkerställa att de genomförda aktiviteterna gett önskat resultat. Feedback levereras via e-post till rapportören efter varje aktivitet i processen. Statistik för avvikelserapporteringen för slutenvården levereras automatiskt via periodisk statistik till personer ansvariga för analys. Chefbarnmorska Britta Wernolf tar emot samtliga avvikelser som rapporteras inom slutenvården. Samtliga avvikelser rapporteras och diskuteras på arbetsplatsträffar. Under 2014 registrerades inom slutenvården totalt 85 avvikelser, 26 av dessa var tillbud, 22 bedömdes som risk och 37 som negativ händelse. Femton av avvikelserna rör inte BB Stockholm utan är riktade mot andra kliniker såsom operation, anestesin, barnmorskemottagningar och barnkliniken. Inom öppenvården registrerades åtta avvikelser. Under 2014 förändrades arbetet med avvikelser och används nu mer aktivt av all personal detta har medfört ett större antal avvikelser än tidigare. 36 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 37 52
Forskning och utveckling, utveckling och undervisning i hela företaget En viktig framgångsfaktor för BB Stockholms verksamhet är att vården bedrivs enligt evidensbaserade principer. För att möjliggöra detta har BB Stockholm valt att på olika sätt uppmuntra anställda att ta del av den forskning som bedrivs, nationellt och internationellt inom verksamhetsområdet. En annan viktig faktor när det gäller utveckling är att också vara en aktör som deltar i undervisning av blivande barnmorskor och läkare. Att bedriva både kvalitetssäkringsprojekt och forskning är ytterligare en strategi för att möjliggöra att vården som bedrivs är av hög kvalitet. Fyra medarbetare, tre barnmorskor och två läkare anställda inom BB Stockholm var under 2014 registrerade som doktorander, alla fyra vid Karolinska Institutet. Två av doktoranderna, Anna-Karin Klint Carlander och Charlotte Elvander, disputerade som genomfördes i februari 2014. Fem anställda på BB Stockholm har under 2014 publicerat åtta vetenskapliga rapporter: Åmark H, Millde-Luthander C, Ajne G, Högberg U, Pettersson H, Wiklund I, GrunewaldC Singleversuspairwise interpretation ofcardiotochography, a comparativestudy from six Swedish deliveryunits. Sex ReprodHealthc. 2014 Dec;5(4):195-8. Epub 2014 May 21. Wiklund I, Ahlberg M, Dahlström A, Weichselbraun M, Sjörs G Routinetestingofumbilical cord bloodafter normal deliveryshould be discontinued. Sex ReprodHealthc. 2014 Dec;5(4):165-6. doi: 10.1016/j.srhc.2014.10.002. Epub 2014 Oct 16. Carlander AK, Andolf E, Edman G, Wiklund I Impactofclinicalfactors and personality on the decision tohave a second child. Longitudinal cohort-studyoffirst-timemothers. Acta ObstetGynecol Scand. 2014 Feb;93(2):182-8. Epub 2013 Dec 18. Wikström Shemer EA, Stephansson O, Thuresson M, Thorsell M, Ludvigsson JF, Marschall HU Intrahepaticcholestasisofpregnancy and cancer, immune-mediated and cardiovasculardiseases: a population-basedcohortstudy. J Hepatol. 2015 Mar 12. pii: S0168-8278(15)00177-4 Nessa A, Wistrand C, Begum SA, Thuresson M, Shemer I, Thorsell M, Shemer EA Evaluationofstationarycolposcope and the Gynocular, by the Swede score systematiccolposcopic system in VIA positive women: a crossover randomized trial. Int J Gynecol Cancer. 2014 Feb;24(2):339-45. Elvander C, Dahlberg J, Andersson G, Cnattingius S Modeofdelivery and the probabilityofsubsequentchildbearing: a population-based register study. BJOG. 2014 Aug 19. Epubaheadof print NovelTornblom-Paulander S, Tingåker BK, Werner A, Liliecreutz C, Conner P, Wessel H, Ekman-Ordeberg G Noveltopicalformulationoflidocaineprovidessignificant pain relief for intrauterinedeviceinsertion: pharmacokineticevaluation and randomized placebo-controlled trial.fertil Steril. 2015 Feb;103(2):422-7. 2014.10.026. Epub 2014 Nov 20. Klint Carlander A-K, Andolf E, Edman G, Wiklund I Health relatedqualityoflifefiveyearsafterbirthof the firstchild. In press. Available on line. 38 52 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 ÅRSRAPPORT BB STOCKHOLM 2014 39 52