Akupunktur som smärt- och symtomlindring vid Endometrios. Anna Skawonius Leg. sjukgymnast



Relevanta dokument
Bilaga 2. Endometrios. Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar

Endometrios. Vad är endometrios? Vad är endometrios? Vad är endometrios? Och varför är det här så himla besvärligt då?

Endometrios en kvinnlig folksjukdom som ofta förbises

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Akupunktur, evidens och förlossningssmärta

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department

Matts Olovsson. Telefonrådgivning, Matts Olovsson, Vad är endometrios?

EVIDENS BASERAD MEDICIN i ett sensoriskt stim perspektiv

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

Information till nära och kära

Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios

Svar på skrivelse från (MP), (V) och (S) om den utlovade utvärderingen av endometrioscentrum i Huddinge

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer

Svår mensvärk kan vara symtom på endometrios. Information för dig som arbetar i vården

Akupunktur vid oro, depression och sömnproblem. Kajsa Landgren, Dr Med Vet, leg ssk med spec.utb i psykiatri, akupunktör, SMAS, Stockholm, okt 2012

Endometrioscentra behövs dom? Matts Olovsson

Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?


Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Bilaga 5. Sökstrategier

Exklusiv enteral nutritionsbehandling

Johan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?

Effekter av ultraljudsbehandling och/eller bindvävsmassage vid uppkomst av noduli vid apomorfin-behandling

Har Endometrios fick vänta 20 år på diagnos

Lindras kolik av akupunktur?

Icke- farmakologiska behandlingsmetoder för kvinnor med primär dysmenorré

Women s knowledge, attitudes, and management of the. menopausal transition

Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS) Åtgärd: Hållningsträning

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

Barn och unga i palliativ vård

Huvudvärk. Ett examensarbete av Berny Junja Studerande på Akupunkturakademin

SCHEMATERAPI VID SAMSJUKLIGHET

En fråga som då och så uppkommer är Finns det några bevis för att akupunktur hjälper mot spänningshuvudvärk

PMS/PMDD. Inger Sundström Poromaa Dept of Women s and Children s Health Uppsala University

Missfall och misstänkt X

Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

Kvinnors upplevelse av att leva med endometrios En litteraturstudie

STUDIEHANDLEDNING. Kursansvarig: Tony Falk Telefon:

Komplementär behandling vid ADHD

Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning

Studiedagar 2007 Riksföreningen för Klinisk Cytologi - Åhus Strand

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Fysisk träning vid KOL (rad K03.12 K03.15)

Endometrios. Orsaker: Lokalisering:

Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer

Endometrios Diagnos och behandlingsmetoder ur två perspektiv

Motion till riksdagen. 1987/88: So488 av Kenth Skårvik och Leif Olsson (fp) om primär fibromyalgi

Vilka ska vi inte operera?

Hot stuff! CAPSINA. capsaicin

Arbetsdokument Nationella riktlinjer

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Rörelse är bästa pillret. Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM

SMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen

Fysisk aktivitet i psykiatrin?

Svåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB

Fakta och myter kring fysisk aktivitet, stress och utmattningssyndrom

Rökningen är det minsta av deras problem -eller?


Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

Tourette. Glutamat-aktiva läkemedel aripiprazole

2016, Arbetslösa samt arbetslösa i program i GR i åldrarna år

What is evidence? Real life studier vs RCT. Real life studier vs RCT Falun februari 2017 Karin Lisspers. RCT-studier - patienter i verkligheten

När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

Konvektiv jämfört med konduktiv uppvärmning av kirurgiska patienter

Handläggning av prolaps, gällande rutin

AMD- Vad gör vi och varför

Faktorer som påverkar resultatet av operationen

KVINNORS UPPLEVELSE AV ATT LEVA MED ENDOMETRIOS EN LITTERATURSTUDIE

Smärta vid tandbehandling stort problem Smärtlindring i barn- och ungdomstandvården best practice

Kvalitetsregistrens möjligheter till forskning och utveckling

Vad är internetbehandling och vad säger forskningen?

Riktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, Kalmar

När det gör ont innehåll

Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar

Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Kronisk multifokal osteomyelit hos barn

Real life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Valdoxan - Bakgrundsinformation

Patienternas upplevelse av den sjukgymnastiska ryggmottagningen på mödravårdcentralen i Eskilstuna - en enkätundersökning

Preliminär elmarknadsstatistik per månad för Sverige 2014

Vulva-teamet i Varberg

Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl

Är utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det?

Appendix IV Granskningsmall och dataextraktion för interventionsstudier

Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

Transkript:

Akupunktur som smärt- och symtomlindring vid Endometrios Anna Skawonius Leg. sjukgymnast

Endometrios en kvinnlig folksjukdom 10% 1 av alla kvinnor beräknas ha endometrios Motsvarar drygt 200 000 kvinnor i Sverige. Vanligast i fertil ålder (menarche klimakterie) Vanligt med debut vid menarche Diagnosticeras vanligtvis i 25-30 åå 2.

Kännetecken 2 Smärta i buk och rygg Dysmenorré Dyspareuni Infertilitet/subfertilitet

Patogenes 2 Metaplasi Peritonealceller ersätt av endometrieceller Inplantationsteorin Retrograd mens Störning i immunsystem Metastaserings -teorin Endometrieceller sprids via blod/lymfa till andra delar av kroppen.

Patogenes 2 Ärftligt Ev. miljöfaktorer?

Diagnos Diagnostisk laparaskopi PAD MR Gynekologisk undersökning Ultraljud

Anatomical Locations of Endometriotic Lesions in 182 Consecutive Patients with Infertility in Whom Endometriosis Was Diagnosed by Laparoscopy. Figure 1. Anatomical Locations of Endometriotic Lesions in 182 Consecutive Patients with Infertility in Whom Endometriosis Was Diagnosed by Laparoscopy. The values shown are the percentages of all patients with lesions in a given location. Adapted from Jenkins et al.37 with the permission of the publisher Olive DL, Schwartz LB. N Engl J Med 1993;328:1759-1769. 3

Klinisk manifestation Nya härdar i form av klara blåsor Aktiva härdar röda prickar Äldre härdar brunsvarta fläckar Fibros efter gamla härdar Adherensbildning Ökad kärlteckning Bildekällor: https://www.sfog.se/start/arg-ig/argus-arg/endometriosendometrios-arg/start/ http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=3079

Ökad risk för symtom Adherenser Ovarialendometriom Endometriosens placering Vävnaderna i lilla bäckenet är rikligt innerverade. Lession i peritonealyta innerverad av perifer spinalnerv ger smärta Lession innerverad av autonoma nervsystemet ger vegetativa symtom Infiltrationsdjup 2,4 Djupt infiltrerande stimulerar till nervinväxt vilket bidrar till hyperalgesi Djupt infiltrerande Endometrios fungerar ev. som paintriggers vid tryck, dragning eller sträckning av vävnad

Behandling Hormonpreparat Analgetika Kirurgi P-piller Hormonspiral GnRh -a Paracetamol + NSAID Tramadol, opioider Borttagande av lessioner Adherenslösning (radikal kirurgi)

Dubbla diagnoser vanligt Autoimuna sjukdomar reumatism, SLE IBS Fibromyalgi Utmattningssyndrom

Bedömning/Utredning hos fysioterapeut Anamnes Fördjupning smärta Bäckensmärta Smärtteckning Undersökning Kroppsundersökn ing rygg, bäcken, bukmuskulatur Vaginal undersökning vid behov Planering av åtgärder Förslag på åtgärder Patientens egna önskemål Behandling/ åtgärd TENS Akupunktur Behandling av bäckenbotten muskulatur Träning, eller rådgivning kring träning Smärtlindring Coopingstrategier Fysisk aktivitet Arbete

Akupunktur vid endometrios Få engelskspråkiga studier gjorda Många studier med låg kvalité De flesta studier enligt TCM princip.

Acupuncture for pain in endometriosis 6 Syfte: Bedöma hur effektiv och säker akupunktur är som behandling vid endometriossmärta. Inklusionskriterier : Singel eller dubbelblindade RCT studier som jämför akupunktur och placebo (sham acupuncture) eller biomedical therapy för smärtreduktion vid endometrios. Kvinna i reproduktiv ålder med diagnosticerad endometrios Endast TCM studier. Inte japansk akupunktur. Akupunktur, öronakupunktur och elakupunktur Sökning: Totalt 24 relevanta studier från MDSG Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO, CNKI och TCMDS. Resultat: En RCT mötte alla inklusionskriterier. Kinesisk studie med 67 deltagare, varav 37 randomiserats till öronakupunktur och 30 till TCM örtmedicin 7.

Ear acupuncturetherapy for 37 cases of dysmenorrhea due to Endometriosis 7 Ting Zhong (centre of cymba auriculae) Pi Zhi Xia (subcortex) Nei Fen Mi (endocrine) Jiao Gan (sympathetic) Nei Sheng Zhi Qi (internal genitals) De inkluderade behandlades dagligen under tre månader och fick signifikant förbättring vid utvärdering av dysmenorré. Och 81% fick märkbart god effekt av behandling (oklart hur detta mättes).

The complementary and alternative medicine for endometriosis: a review of utilization and mechanism 8. Kong S, Zhang YH, Liu CF, Tsui I, Guo Y, Ai BB, Han FJ. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:146383 Litteratursammanställning av flera typer av alternativ medicin. Artikeln värderar inte innehållet i de studier man använder sig av. Konklusionen blir ändå att det finns få studier som utvärderar akupunkturens effekt i jämförelse med ex. placebo.

Sammanställning av föreslagna punkter i studier The complementary and alternative medicine for endometriosis: a review of utilization and mechanism. Kong S1, Zhang YH2, Liu CF1, Tsui I3, Guo Y1, Ai BB1, Han FJ4. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:146383

TCM diagnos vs. Västerländsk medicin Dysmenorrhea is principally ascribed to the impeded flow of qi and blood in the uterus. Deficiency or stagnation of qi and blood may cause unsmooth flow of menstruation. Excess syndrome is due to stagnation of the liver qi, which fails to carry the free flow of blood causes disharmony between the Chong and the Ren meridians 9 Störd/nedsatt peristaltik i inre delen av myometriet och ökat intrauterint tryck. 10 Störd peristaltik i uterus, med kramper under menstruationsperiod, skapar troligen backflöde = retrograd mens 11

Punktval beroende av patientens upplevda besvär Smärta Urogenitala besvär (spänning, blåssmärta osv.) Sömnsvårigheter Oro, ångest Illamående, uppblåsthet

Tänk på! Många Strong Reactor patienter Dosera alla former av behandling! Mycket smärtpåverkad patient inga eller mycket få nålar över smärtområdet

Punktval ex. Inneliggande patient med smärta och oro flera distala punkter. Sederande och analgetiska (denique?). Ex. LR 3-4, ST 33-34, SP 6, SP 9, GV 20, PC 6. Öppenvårdspatient, besvär med dysmenorré, oro och ångest, dålig sömnkvalité. Sederande och toniserande punkter. Ex. CV 4, CV6, CV 12, SP6, SP9, ST 36, GV 20 Öppenvårdspatient med smärta i länd/si-led, trängningar och blåssmärta. Ex. BL 23, BL 28-35, BL 54

Egna upplevelser Ger avslappning såväl kroppsligt som mentalt Viss smärtlindrande effekt Minskar symtom från ex. blåsa Minskat illamående och ökad aptit Djup sömn Ändrad sinnesstämning

Evidens för behandling av relaterade Dysmenorré besvär Subfertilitet, vid IVF Menopausala besvär

Akupunktur vid dysmenorré 12 Application of acupoints and meridians for the treatment of primary dysmenorrhea: a data mining-based literature study 392 studier med akupunktur recept inkluderades. Kombinationen SP6, CV 4, CV 6, BL 32, CV 3, SP 8 var vanligast. Oftast användes SP6 óch CV 4 tillsammans. Crossing acupoints som passerar buken användes ofta Ofta Yinpunkter och -meridianer.

Dysmenorrébehandling i litteratur Chinese acupuncture and moxibustion Ren 3, B32, LI 4, Sp 10, Sp 8 Liv 3 + punkter utifrån besvär. Grundläggande akupunktur vid smärtbehandling CV 3, CV 4, BL 31-34, BL 23, KI 3, LI 11, LI 4, SP 6, LR 3, SP 10, ST 36 Behandla 3-4 ggr, därefter 2 ggr innan väntad mens. Därefter avvakta resultat.

Ivf Effect of acupuncture on symptoms of anxiety in women undergoing in vitro fertilisation: a prospective randomised controlled study. 13 The points used were as follows: HT7 and PC6 points on forearm (bilaterally), CV17 on chest, Yintang on the face and GV20 at the apex of head. The choice of acupuncture points was based on their specific traditional properties. Needles were left in place for about 25 min. Neither electrostimulation nor ear acupuncture was used.

Menopausala besvär Akupunktur för att lindra vasomotoriska symtom värmevallningar, ångest, sömnsvårigheter, humörsvängningar Symtom rellaterade till förändring i östrogenproduktion Flera studier och flera rewievs har gjorts. För få studier med bra studiedesign Låg evidens för resultat

Menopausala besvär Rewieve studie från 2014 14, inkluderar 12 kvalitativa studier Hävdar att akupunktur ger signifikanta resultat på ffa vasomotoriska symtom Betaendorfin frisättning vid akupunktur hämmar ev. vasomotoriska symptom Vanligast förekommande punkter SP6, CV 4, ST36, LI 4, GV20, GB20, KI3, HT7

Referenser 1. Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis. N Engl J Med. 1993 Jun 17;328(24):1759-69. Review 2. Svensk förening för obstetrik och gynekologi, Arbets- och referensgruppe för Endometrios. (2008). Endometrios (Rapport nr 56). Stockholm: SFOG. 3. Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis. N Engl J Med. 1993 Jun 17;328(24):1759-69. 4. Anaf V, Simon P, El Nakadi I, Fayt I, Simonart T, Buxant F, Noel JC. Hyperalgesia, nerve infiltration and nerve growth factor expression in deep adenomyotic nodules, peritoneal and ovarian endometriosis. Hum Reprod. 2002 Jul;17(7):1895-900. 5. Bild borttagen 6. Zhu X, Hamilton KD, McNicol ED. Acupuncture for pain in endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD007864. 7. Xiang D, Situ Y, Liang X, Cheng L, Zhang G. Ear acupuncture therapy for 37 cases of dysmenorrhea due to endometriosis. J Tradit Chin Med. 2002 Dec;22(4):282-5. 8. Kong S, Zhang YH, Liu CF, Tsui I, Guo Y, Ai BB, Han FJ. The complementary and alternative medicine for endometriosis: a review of utilization and mechanism. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:146383. 9. Xinnong C, editor. Chinese Acupuncture and Moxibustion. First Edt. Beijing: Foreign Language Press; 1987. 10. Bulletti C, De Ziegler D, Polli V, et al. Characteristics of uterine contractility during menses in women with mild to moderate endometriosis. Fertil. Steril. 2002 June 77: 1156 1161. 11. Leyendecker G, Kunz G, Herbertz M, Beil D, Huppert P, Mall G, Kissler S, Noe M, Wildt L. Uterine peristaltic activity and the development of endometriosis. Ann N Y Acad Sci. 2004 Dec;1034:338-55. 12. Yu S, Yang J, Yang M, Gao Y, Chen J, Ren Y, Zhang L, Chen L, Liang F, Hu Y. Application of acupoints and meridians for the treatment of primary dysmenorrhea: a data mining-based literature study. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:752194. doi: 10.1155/2015/752194. Epub 2015 Feb 24. Review. 13. Isoyama D 1, Cordts EB, de Souza van Niewegen AM, de Almeida Pereira de Carvalho W, Matsumura ST, Barbosa CP. Effect of acupuncture on symptoms of anxiety in women undergoing in vitro fertilisation: a prospective randomised controlled study. Acupunct Med. 2012 Jun;30(2):85-8. doi: 10.1136/acupmed-2011-010064. Epub 2012 Apr 12. 14. Chiu HY, Pan CH, Shyu YK, Han BC, Tsai PS. Effects of acupuncture on menopause-related symptoms and quality of life in women in natural menopause: a meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause. 2015 Feb;22(2):234-44.